Assuntos da Revisão Flashcards
Resumão - Cardio l
Resumão - Cardio ll
Caso clínico
Antecedentes Pessoais (AP) ou História Patológica Pregressa:
Portadora de Diabetes há 25 anos, com complicações (Retinopatia, Neuropatia e Doença Renal do Diabetes), controle irregular
Hipertensa controlada há mais de 20 anos
IAM há 5 anos
Medicações de uso contínuo
- Dapagliflozina (uso há cerca de 1 ano)
- Enalapril (uso há 3 meses - usava losartana, mas foi trocado)
- Anlodipina
- Carvedilol
- AAS, Sinvastatina
Argumente as alterações abaixo do ISDA:
inapetência / anorexia → perda do apetite → pode levar à hipoglicemia, por ela ser diabética.
tosse seca → pode estar associada à utilização do enalapril - inibe a inativação de bradicinina → acumula bradicinina = tosse seca
edema maleolar → pode estar associado à doença renal - lesão na barreira de filtração glomerular - perda de proteínas - diminuição da pressão oncótica → edema → também pode estar associado à utilização de um bloqueador de canal de cálcio (anlodipino) → vasodilatador → edema como efeito colateral - ao final do dia devido a pessoa ficar de pé o dia todo - aumento da pressão local nos MIs
tontura ao se levantar → hipotensão postural (critérios: aferir a pressão do pcte deitado ou sentado, peça que ele se levante e aguarde por 1 a 3 min, afere a pressão, se houver uma queda da PAS ou PAS maior que 20mmHg, o pcte tem hipotensão postural).
Carvedilol (betabloq) pode estar associado à hipotensão postural.
A neuropatia diabética também pode levar a pessoa a ter hipotensão postural, pois causa uma disfunção do SNA.
dapagliflozina - aumenta a excreção de glicose na urina (glicosúria) → o que pode desencadear uma infecção urinária
Justifique as alterações do exame físico:
hipotensão postural aqui com o exame físico, pode estar associada com a desidratação → hipovolemia → impacta na PA
edema por vasodilatação local
FC um pouco aumentada na situação dela → pode ser devido à hipovolemia (diminui débito cardíaco).
Carvedilol (betabloqueador) bloqueia beta receptores cardíacos → reduz cronotropismo e inotropismo
O que é o Dapagliflozina? A qual classe de medicamentos ele pertence? Como age? É adequado para a paciente? Que cuidados são necessários ao prescrevê-lo?
Inibidores do SGLT-2 (transporte de glicose): promovem glicosúria
.Cotransportadores de SGLT2 → primeira porção do TCP → responsáveis por 90% da glicose reabsorvida nos rins
.A cada molécula de sódio rebasorvidade pelos receptores SGLT2 é reabsorvida uma molécula de glicose
.Normalmente, há glicosúria quando os níveis séricos de glicose passam de 180 mg/dL
.Indivíduos com DM2 → up regulation do cotransportador → glicosúria só ocorre com valores próximos de 250 mg/dL
.Inibidores de SGLT2 → traz o limiar de excreção renal de glicose para em torno de 80-90 mg/dL → diabético apresenta glicosúria a partir desses valores glicêmicos → poder de glicosúria dessas medicações é reduzido em pacientes com normoglicemia → baixo risco de hipoglicemia com estas medicações
.Reduz pouco a hemoglobina glicada
.Uso clínico:
DM, ICC, DRC, proteinúria
.Efeitos adversos
Desidratação, hipotensão (idosos), infecções genitais e infecções do trato urinário baixo, cetoacidose diabética euglicêmica
Dois efeitos protetores dessa medicação (nefroproteção e cardioproteção)
O que são e a que classe pertencem o enalapril, anlodipina, carvedilol? Quais os principais efeitos adversos? Quais os cuidados necessários ao prescrevê-los?
Inibidores de ECA (enalapril) –> O efeito adverso persistente mais comum é a tosse seca, possivelmente decorrente de acúmulo de bradicinina –> o acúmulo de bradicinina contribuiria para a irritação da via aérea e tosse seca.
Carvedilol
Antagonista do B-receptor com atividade antagonista do alfa1 receptor (risco de hipotensão ortostática sintomática)
Efeitos antioxidantes e anti-inflamatórios
Antagonistas do α1-receptor → risco de hipotensão ortostática sintomática.
Uso: hipertensão e insuficiência cardíaca
Anlodipino:
bloqueador de canal de Ca2+
Efeitos adversos principais: Cefaleia, vermelhidão, tontura e edema periférico
Sobre os efeitos protetores da Dapagliflozina:
inibem reabs de sodio no tcd → aumenta concent de sodio la → a macula densa recebe sinalização e promove a redução de secreção de renina → redução da pressão de entrada de sangue no rim → reduz a pressao intraglomerular → efeito protetor a longo prazo nos glomerulos. SRAA fica pouco ativo, pouca renina, pouca ang ll → menor vasoconstrição na arteriola eferennte → estimula vasodilatação → reduz pressão intraglomerular
Revisão - Inibidores da Enzima Conversora de Angiotensina (IECA)
se pcte desidratado → deve-se suspender dapagliflozina e enalapril
se atentar com potássio - pcte com doença renal
.Principais ações da angiotensina II são mediadas pelos receptores AT1:
Vasoconstrição generalizada (acentuada em arteríolas eferentes dos glomérulos renais
↑ liberação de NA (reforça os efeitos simpáticos)
Reabsorção tubular proximal de Na
Secreção de aldosterona do córtex da suprarrenal
Crescimento de células cardíacas e vasculares
.Uso clínico:
Hipertensão, ICC, pós IAM, DRC, proteinúria
.Efeitos adversos:
Mais comum: tosse seca (até 40%) → acúmulo de bradicinina
Angioedema, alteração do paladar (disgeusia), piora da função renal (estenose artéria renal bilateral), hiperpotassemia, teratogenicidade (GRÁVIDA NÃO PODE TOMAR)
Tomar cuidado com K, sempre dosar em pacientes com DRC principalmente
Ações dos iSGLT2, BRA e IECAs nas arteríolas aferentes e eferentes
Simpatolíticos
Beta bloqueadores ou Antagonistas dos receptores beta adrenérgicos
Os antagonistas do receptor B-adrenérgico possuem quais efeitos anti-hipertensivos?
↓ contratilidade do miocárdio, frequência cardíaca e débito cardíaco
bloqueio dos B1 receptores do complexo justaglomerular, ↓ secreção de renina e, consequentemente, ↓ ang II
.Seletivos (B1 receptores ) x não seletivos (B1 e B2 receptores)
Carvedilol
Antagonista do B-receptor com atividade antagonista do alfa1 receptor (risco de hipotensão ortostática sintomática)
Efeitos antioxidantes e anti-inflamatórios
Uso: hipertensão e insuficiência cardíaca
Bloqueadores de canal de cálcio
Bloqueio da entrada de Ca2+ → inibem a função dos canais de Ca2+:
- no músculo liso vascular → relaxamento, particularmente nos leitos arteriais
- nos miócitos cardíacos e nó SA e nó AV → efeitos inotrópicos e cronotrópicos negativos no coração.
Anlodipino: absorção lenta e um efeito prolongado; vasodilatação arterial periférica e dilatação coronariana.
Efeitos adversos principais:
Cefaleia, vermelhidão, tontura e edema periférico → mais comuns com nifedipino (liberação imediata).
Edema periférico: resultado do aumento da pressão hidrostática nas extremidades inferiores causadas pela dilatação pré-capilar e constrição reflexa pós-capilar.
Outros efeitos adversos são causados por ações no músculo liso não vascular: contração do esfincter esofágico inferior é inibida pelos bloqueadores do canal de Ca2+ → provoca ou agrava o refluxo gastresofágico.
