Asma

Question 1

Asma: conceito

Answer 1

Inflamação crônica com episódios reversíveis de hiperreatividade brônquica (“crises asmáticas”)

Question 2

Asma: fisiopatologia

Answer 2

1. Inflamação crônica às custas de EOSINÓFILOS
2. Via aérea “hipersensível” (não fibrose)
3. Hiperreatividade (obstrução)

Question 3

Asma: quadro clínico

Answer 3

Tosse, dispneia, sibilo, “aperto” no peito

Question 4

Parâmetros considerados na classificação da CRISE asmática

Answer 4

Clínica e pico de fluxo expiratório (PFE, peak flow)

Question 5

Crise asmática leve a moderada

Answer 5

PFE >50%; paciente bem

Question 6

Crise asmática grave

Answer 6

PFE <50%; alcalose respiratória, frases incompletas, FC >120 bpm

Question 7

Crise asmática muito grave

Answer 7

Sonolência, confusão mental, acidose respiratória, MV reduzido, sem sibilos

Question 8

Tratamento da crise asmática: alvo de SatO2

Answer 8

93-95% (crianças: 94-98%)

Question 9

Tratamento da crise asmática: medicamentos utilizados

Answer 9

• beta 2 agonista de curta duração (3 doses 20/20 min): se grave/ muito grave, + ipratrópio
• corticoide sistêmico (iniciar na 1a hora)

Question 10

Tratamento da crise asmática: como proceder se não melhorar com medidas iniciais?

Answer 10

+ sulfato de magnésio IV (+ adrenalina se houver anafilaxia)

Question 11

Crise asmática: como proceder na alta após controle da crise?

Answer 11

Manter corticoide VO 5-7 dias nas crianças 3-5 anos. Iniciar ou otimizar tratamento crônico.

Question 12

Classificação de controle da asma (“ABCD”)

Answer 12

Nas últimas 4 semanas:

• Atividades limitadas?
• Broncodilatador de alívio >2x/sem?
• Calada da noite (sintoma noturno)?
• Dia (sintoma diurno) >2x/sem?

Question 13

Nível de controle da asma

Answer 13

• controlado: 0
• parcialmente controlada: 1-2
• não controlada: 3-4

Question 14

Tratamento crônico da asma: qual medicamento sempre prescrever?

Answer 14

Corticoide inalatório

Question 15

Tratamento crônico da asma: etapa 1

Answer 15

SOS: corticoide inalatório + formoterol (“bud form”) OU corticoide inalatório + beta 2 de curta duração

Question 16

Tratamento crônico da asma: etapa 2

Answer 16

(1) + corticoide inalatório (dose baixa) para uso crônico

Question 17

Tratamento crônico da asma: etapa 3

Answer 17

(1) + (2) + beta 2 de longa duração

Question 18

Tratamento crônico da asma: etapa 4

Answer 18

(1) + (3) + aumento da dose de corticoide inalatório (dose média) para uso crônico

Question 19

Tratamento crônico da asma: etapa 5

Answer 19

Todos os anteriores + anti IgE, anti IL-5, tiotrópio… (referenciar para especialista)

Question 20

Classificação de asma leve, moderada, grave

Answer 20

Etapas de tratamento 1 e 2: leve
Etapa de tratamento 3: moderada
Etapas 4 e 5: grave

Question 21

Tratamento crônico da asma: quando considerar reduzir etapa?

Answer 21

Se asma controlada por mais de 3 meses

Question 22

Tratamento crônico da asma: quando considerar aumentar etapa?

Answer 22

• asma parcialmente controlada

- asma não controlada (antes: avaliar adesão)

Question 23

Crise asmática: achado mais comum na gasometria arterial

Answer 23

Hipocapnia

Question 24

Crise asmática: como proceder se a resposta ao manejo da 1a hora for incompleta?

Answer 24

Mantém a conduta inicial (beta 2 agonista aerossol 20 min 3x) e reavalia em 1h