ASMA Flashcards
Qual a definicao de asma?
A asma e definida como doenca inflamatoria cronica, caracterizada por hipersensibilidade das vias aereas e limitacao do fluxo de ar, reversivel espontaneamente ou com tratamento (muitas podem resolver atntes dos 5 anos.
Quais sao os sintomas de asma
1.episodios recorrentes de sibilancia
2.tosse (mais comum a noite ou pela manha)
3.dispneia
4.aperto no peito(diferente de dor no peito)
Em que momento do dia e mais comum os sintomas da asma?
a noite ou pela manha
Qual a fisiopatologia da asma?
hipersensibilidade do tipo 1, desviando Thelper para tipo 2 e fazeendo IL-4, IL5,IL-13 e IGE, alem de eosinofilia, tendo 2 pilares fatores geneticos e fatores ambientais. Com o tempa a inflamacao vai levando a um remodelamento do tecido pulmonar/arvore bronquica ( hipertrofia muscular no bronquio, inflamacao e edema, producao de muco espesso, hipereatividade bronqueca, fechamento aereo)
qual a diferenca fisiopatologica de asma alergica e asma nao alergica
Quais os principais desencadeadores de crises asmaticas, e qual o principal.
PRINCIPAL: aeroalerginos, sendo o principal o acaro (poeira domiciliar)
outros: infeccoes, irritativos, fumo, ex fisico, stress e DRGE
Podemos dar diagnostico em pacientes com menos de anos?
nao, pois pode ser bebe chiador.
Qual a historia natural da asma?
asma na infancia, que melhora na adolecencia e no adulto jovem, piorando no adulto mais velho
O que sempre devemos perguntar na historia de umma asma?
1.Antecedentes familiares (Atopia de parente de primeiro grau) (se 1 parente de primeiro grau for atopico, aumenta em 50-60% a chance de ser e se 2 parentes de primeiro grau forem aumenta em 80-90% a chance de ser) (Asma, rinite e dermatite)
2.Doencas associadas/presenca de ooutras atopias: dermatite, sinusite, rinite, pneumonias previas
3.Antecedentes obstetricos: cesarea, baixo peso, premmaturidade
4.tabagismo
5.fatores desencadeantes associados
6.gravidade da crise: numero de crises, periodo intercrise, medicacao em uso
7.Fazer score ACT
8.Antecedentes alimentares: se amamentou exclusivo ate 4 meses e fator protetor
quais sinais/sintomas na crianca aumentam a chance do diagnostico ser asma?
1.diagnostico de eczema com menos de 3 anos
2.Diagnostico de rinite com menos de 3 anos
3.Pai ou mae com asma
4.Sibilancia fora de quadro gripal
5.eosinofilia >3%
que exames laboratoriais podem nos ajudar na asma?
igE serica e eosinofilos, alem de ige especifico para alergenos especificos
quando podemos realizar espirometria
maiores que 5 anos com boa compreensao do exame
espirometria normal exclui asma?
nao! caso diagnostico fortemente sugestivo de asma podemos fazer teste que se encontram na imagem.
o teste broncoprovocativo e feito no brasil principalmente com metacolina, onde paciente vai inalando e fazendo de forma sereada varias espirometrias, ate que chega a doses altas de metacolina, sem ele nao tiver alteracao de fluxo aereo exclui asma, mas se tiver variacao pode ser varias coisas inclusive asma
entao sempre lembrar diagnostico de asma e exame e historia clinica (nao adianta ter um sem o outro)
podemos diagnosticar asma por pick-flow?
sim! fazer 3x pela manha e 3x a tarde se variar muito nos dias PFE e asma (lembrar que entre os dias ate mesmo a espirometria tem suas alternancias).
faremos o PFE seriado por 10-14 dias (PFE = pico de fluxo espiratorio) maior - menor/media caso >20% em adulto ou >30% em criancas temos a alteracao necessaria no exame
na medway tmb falla que pode fazer 2 medidas dias por 2 semanas e se variacao de 10% tmb indica obstrucao variavel.
Como e feito o diagnostico sorologico de atopia em vitro e invivo?
in vitro: IGE especifica
invivo: teste cutaneo.
Fale a classificacao de Controle da asma e de gravidade da asma
IMAGEM
De quanto em quanto temos reavaliamos o paciente com asma e seu tratamento?
de 3/3 meses, e aguardamos esse tempo para mudar a medicacao (mas antes de mudar sempre checar adesao e tecnica)
O que fazer perante asma controlada, parcialmente controlada e nao controlada?
controlada: tentar diminuir o step
parcialmente controlada: aumentar a dose da medicacao se possivel
nao controlada: aumentar o step
Em que step iniciamos para paciente menores de 6 anos com asma ?
Step 2 (CI dose baixa)
Fale o fluxograma de stepes do tratamento da asma, continuo e de resgate.
IMAGEM
PAciente que usa corticoide inalatorio de repercursao ossia na infancia?
o corticoide inalatorio mesmo que em dose baixa tem uma repercursao no crescimento osseo, no entanto a crianca alcanca a estatura final esperada. (e mais um atraso do crescimento)
Na gravida muda as medicacoes para asma?
Nao o tratamento e o mesmo, apesar de minimo efeito teratogenico o risco beneficio e maior
Qual o achado mais comum na gasometria da asma aguda?
hipocapnia por hiperventilacao
Qual a classifiacao que fazemos para crise de asma?
IMAGEM
como e o tratamento de crise asmatica?
IMAGEM
Quais os achados de um rx de torax de asma?
em geral a maioria nao apresenta alteracao, mas quando apresenta esta pode ser:
1.hiperinsuflacao
2.retificacao de costelas
3.Aumento do espaco intercostal
4.retificacao do diafragma
5.espessamento de paredes bronquicas
6.pequenas areas de atelectasia
Apos iniciar o tratamnto para asma, quando repetir espirometria?
3-6 meses apos inicio tto
Qual a maior utilidade do Pick-flow
crise asmatica, quanto menor o fluxo maior morbimortalidade.
Em relacao a beclometasona e a budesonida quanto e considerado dose baixa, moderada e alta
budesonida->
baixa:200-400
moderada:400-800
alta:>800
beclometasona->
baixa:100-200
moderado:200-400
alta: >400
Quais as principais causas de crise asmatica?
1.trataemnto irregular (e a principal)
2.infeccao viral (menos comum ser bacteriano mas pode ser)
3.exposicao a alergenos/irritativos
4.comorbidades mal controladas (rinossinusite, DRGE, Obesidade, SAHOS)
Na crise de asma usar corticoide VO ou EV?
os dois tem mesmo efeito, usaar via mais facil
qual a dose do magnesio na crise e em quanto tempo fazer?
2 gramas EV e fazer em 20 minutos.
CPAP tem evidencia de melhora na asma?
NAO!
Fale fluxograma de tratamento de asma no paciente na emergencia
IMAGEM
Quais biomarcadores podemos usar para definir uma asma eosinofilica?
FeNO: fracao de excrecao de oxiddo nitrico (20partes por bilhao)
fale os tipos de fenotipos da asma
fale diagnosticos diferencias de sibilos
quando usar o monetelucaste na asma?
em geral esta no step 3 para asma, e e muito bom para pacientes com sintomas de vias aereas altas.
Em qual step inicar o tratamento para asma?
podemos utilizar SABA de forma isolada na asma para crise?
nao! aumentas crises graves cronicamente.
fale quais sao os imunobiologicos da asma e onde eles agem
quais os fatores de risco de uma exacerbacao grave de asma?
Taquicardia contra-indica beta de curta ou longa na asma?
JAMAIS!! A taquicardia muitas vezes e reflexo da hipoxemia e da taquipneia.
Cpap tem beneficio na asma?
NAO TEM BENEFICIO!! Se paciente entrando em insuficiencia respiratoria ou nao respondendo a medicacoes o que temos que fazer e intubacao precoce.
quais os criterios de internacao para asma?
O Tiotropio e tao efetivo quanto beta-2-agonista de longa acao para associacao com corticoide no tratamento de controle da asma?
SIM, e um antagonista muscarinico que faz broncodilatacao por relaxamento da musculatura e pode substituir o beta 2 de longa principalmente quando paciente nao tolera o formoterol
fracao expirada de oxido nitrico pode nos ajudar em saber se a asma esta controlada?
qual a diferenca de ipatropio e tiotropio
tiotropio acao longo, podendo ser usado em tratamento de manutencao da asma, e ipatropio acao curta sendo usado em crises agudas.
