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NEUMOLOGIA MI > ASMA > Flashcards

ASMA Flashcards

1
Q

¿Qué es el asma?

A

Trastorno inflamatorio crónico de las vías áreas asociado con hiperreactividad bronquial que condiciona episodios recurrentes de sibilancias, disnea, opresión torácica y tos, que varian con el tiempo y en intensidad

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2
Q

Características más importantes

A

Obstrucción bronquial variable y REVERSIBLE

Hiperreactividad e inflamación bronquial

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3
Q

Epidemiología

A

-Mundial cerca de 300millones asmáticos
-América latina prevalencia más alta
-México 1.2 a 12.5%
-Primeras 20 causas de enfermedad
Entre 5-14 años

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4
Q

Edad pico

A

3 años

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5
Q

En la infancia es más común en niñas o niños

A

niños

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6
Q

Características principales

A 
Disnea
Opresión torácica
tos
sibilancias
recurrencia en los síntomas
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7
Q

Factores de riesgo

A

FACTORES ENDÓGENOS

  • Predisposición genética
  • Atopia
  • Hiperreactividad vía area
  • Género
  • Etnicidad
  • Obesidad
  • Infección virales tempranas

FACTORES AMBIENTALES

  • Alergenos internos
  • Alergénos externos
  • Tabaquismo pasivo
  • Contaminación
  • Tipos de dietas
  • Humedad
  • Sensibilizaciones ocupacionales
  • Infecciones respiratorias
  • Acetaminofem
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8
Q

Disparadores

A
  • Alergenos
  • Infecciones virales respiratorias
  • Aire frio
  • Ejercicio e hiperventilación
  • Gases irritantes
  • Fármacos (Bbloqueadores, aspirina, AINES)
  • Estrés
  • Humos
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9
Q

Hiperreactividad bronquial

A

FEV1 disminuye más del 20%

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10
Q

Reversibilidad

A

Aumento del 12% con un broncodilatador

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11
Q

Patología

A

Mucosa se infiltra con los eosinofilos y linfocitos t
Activación de los mastocitos

Engrosamiento de la membrana basal

Oclusión de las vias respiratorias, mayor moco

Mayor vasodilatación y angiogenesis

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12
Q

Fenotipos

A
  1. -Asma alérgica
    • Asma no alérgica
  3. -Asma de inicio tardio
    • Asma con flujo areo modificado
  5. -Asma con obesidad
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13
Q

Fenotipo más común

A

asma extrínseca o tipo alérgico

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14
Q

Asma alérgica

A 
\+ común
asma extrínseca
inicio en la infancia
atopias
eosinófilos
buena respuesta a ICS
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15
Q

Asma no alérgica

A

Adultos
Intrínseca
Más neutrófilos que eosinófilos
poca respuesta a los ICS

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16
Q

Asma de inicio tardío

A

edad adulta
predominio femenino
No alérgicos
Altas dosis de ICS

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17
Q

Asma con flujo aéreo modificado

A

Larga evolución

Recomendación vía aérea

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18
Q

Asma con obesidad

A

Sintomas aumentados

Poca inflamación eosinofílica

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19
Q

Factores de riesgo

A 
Atopia 
• Ejercicio 
• Contaminaciòn aire 
• Premenstural 
• Reflujo gastroesofagico. este es un problema muy frecuente en la población adulta
• Estrés 
• Factores fisicos (aire frio) 
• DIeta
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20
Q

Historia familiar

A
  • Rinitis alergica
  • Dermatitis atopica
  • Asma
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21
Q

EXAMEN FISICO

A
  • Usualmente normal
    • Sibilancias espiratorias (la obstrucción es al flujo aéreo espiratorio principalmente)
    • Tórax silente
    • Crepitantes o sibilancias inspiratorias no sugestivas de asma
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22
Q

¿Cuándo sospechar asma?

A

-Antecedentes familiares de asma
-Atipias
-Asma en la infancia
-Sibilancias recurrentes
-Tos inducida por frio, irritantes, risa
-Disnea recurrente
.Alivio con un b2 agonista como salbutamol en 15 min
-Alivio espontáneo en corto tiempo de sintomas previos

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23
Q

Diagnostico

A

Sospecha Antecedentes de sintomas respiratorios variables

Confirmacion Evidencia de limitacion al flujo aereo variable

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24
Q

¿Cómo es la espirometria?

A

Estudio de elección para confirmación diagnóstica
• Patrón obstructivo reversible: mejoría del VEF > 12% en adultos y 200 ml de cambio postbroncodilatador y 13% en niños

El tener esta prueba reversible nos confirma el diagnóstico pero no tenerla no nos lo descarta

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25
Q

Test de provocación con metacolina

A

No se usa en méxico

Es estar midiendo el VEF1 y damos a inhalar distintas dosis progresivas de metacolina, lo normal sería que el paciente no tenga una caída en el VEF1 con el estímulo de la meta colina y
también nos puede ayudar a ver la severidad, dependiendo de las dosis a las cuales hay una caída
del 20% del VEF1 en relación a la basal.

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26
Q

Flujometria

A

• Mediciones seriadas del pico del flujo
espiratorio:
• Fluctuación de la función pulmonar excesiva
con el tiempo
Seguimiento

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27
Q

¿Cómo se hace la flujometria?

A

Al paciente le pedimos que haga una inspiración máxima y luego una exhalación máxima forzada soplando en
este flujometro,se hace en tres ocasiones y de ahí se toma el mejor de los tres

El paciente que tiene un problema de mayor actividad bronquial de inflamación en las vías aéreas (como lo es el paciente
asmático) entonces nos va a permitir ver esa variabilidad que no ocurre enlos sujetos normales y en todo lo que hacemos
son mediciones seriadas del flujo pico respiratorio y entonces la fluctuación de la función pulmonar excesiva pues en tiempo
es lo que nos permite establecer diagnóstico

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28
Q

Qué se usa para los pacientes asmáticos que son de difícil control

A

Flujometria

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29
Q

Espirometria y flujometria son dependientes del

A

esfuerzo que hace el paciente

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30
Q

DIAGNOSTICO DE ASMA

A 
◼ Historia y patron de los síntomas
◼ Medición de la función pulmonar
 - Espirometría
 - Flujometría (Peak expiratory flow)
◼ Medición de la reactividad bronquial
◼ Medición del estado alérgico y factores detonante
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31
Q

Limitación variable del flujo espiratorio

A

Variabilidad: mejoria o deterioro de sintomas y function pulmonar
▪ Reversibilidad:mejoria rapida del VEF1/FEM posbroncodilatador (200-400mcg salbutamol o semanas con ICS

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32
Q

Menor control de asma

A

mayor variabilidad

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33
Q

VEF1/CVF =

A

lmitacion del flujo aereo.

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34
Q

Adultos
Niños
FEV1

A

Adultos <0.75-0.80, Niños <0.90

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35
Q

Variabilidad FEM diario

A

c/12 horas durante 2 semanas

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36
Q

FEM mayor-FEM menor x100

A

10% adultos

>13 niños

37
Q

Prueba de provocación bronquial

A 
Documentar la hiperreactividad bronquial con:
• Histamina
• Ejercicio
• Hiperventilacion
• Manitol nebulizado
• Metilcolina
38
Q

Prueba negativa de la provocación bronquial

A

Descarte asma

39
Q

Pruebas de alergia

A
  • Aumentan la probabilidad, pero no especificas de asma
  • Pruebas cutaneas a medio ambiente
  • IgE especifica
40
Q

Oxido nitrico exhalado

A

▪ Asociado a inflamacion eosinifilica
o Bronquitis eosinofilica, asma, rinitis alergica, atopia, dermatitis atopica)
▪ Niveles bajos en fumadores, broncoconstriccion o estapas tempranas de respuesta alergica
▪ FENO (Fraccion exhalada de Oxido nitrico) >50 ppb se asocia con buena respuesta a ICS
▪ No nos diagnostica asma, sino nos está hablando de un proceso inflamatorio (que no es exclusivo de asma) a nivel
de las vías aéreas. Una vez que tenemos diagnosticado utilizamos como seguimiento sobre todo para ver el apego
al tratamiento al paciente
▪ No se recomienda de rutina para inicio de IC

41
Q

FENO (Fraccion exhalada de Oxido nitrico) >50 ppb se asocia con

A

buena respuesta a ICS

42
Q

Diagnóstico de asma en poblaciones especiales

A 
▪ Tos variante de asma
o Niños
o Aumenta en la noche 
o Funcion pulmonar normal
▪ Inducida por IECA
▪ Reglujo gastroesofagico
▪ Sindrome de tos cronica por via aerea superior
▪ Sinutitis cronica
▪ Disfuncion de cuerdas vocale
43
Q

Asma ocupacional y exacerbada en el trabajo

A

Asma inducida o agravada por los alergenos u
otros sensibilizadores en el area laboral
▪ La rinitis ocupacional precede al asma un año
antes
▪ 5-20% de asma de inicio en edad adulta
▪ FEM dentro y fuera del area de trabajo

44
Q

Otros estudios

A
  • Gasometria arterial
  • Rxt Normal
  • Test sanguineos
  • Pruebas cutáneas de hipersensibilidad inmediata
45
Q

Gasometría arterial

A

Asma crónica estable: normal
Agudización: Hipocapnia e hipoxemia
Alcalosis respiratoria
Crisis grave: acidosis respiratoria

46
Q

RxTx

A

Crisis grave; hiperinsuflación torácica

Descartar complicaciones, neumotórax, neumomediastino, atelectasia

47
Q

Test sanguíneos

A

Eosinofilia

Puede ser normal si paciente toma corticoides

48
Q

Diagnóstico diferencial

A 
Epoc
Bronquitis crónica
Insuficiencia cardiaca, vulvulopatia
TEP: tromboembolismo pulmonar
EPID: Enferemdad pulmonar intersticial difusa 
Tos por IECA
Bronquiectasias,
49
Q

Clasificación

A

Intermitente
Persistente leve
Persistente moderada
Persistente grave

50
Q

Clasificación intermitente

A

Disnea leves <1 vez por semana

<2 crsis nocturnas al mes

Periodo asintomático y con función pulmonar normal

Incluye asma por ejercicio

51
Q

Clasificación persistente leve

A

> 1 vez >7 por semana
2 crisis nocturnas al mes
Limitación de actividad y sueño
Basal: PEF 60-60% del teórico

52
Q

Clasificación persistente moderada

A

Sintomas continuos:
1 crisis nocturnas a la semana
Limitación de la actividad y del sueño
Basal 60-80% del teorico

53
Q

Clasificación persistente grave

A 
Sintomas continuos
Exacerbaciones y crisis nocturnas frecuentes y graves 
Frecuente ingresos hospitalarios
Limitación actividad y del sueño
Basal <60% PEF del valor teórico
54
Q

Tratamiento de asma

Componentes esenciales

A

-Monitoreo rutinario de sintomas y función pulmonar
-Educación al paciente
-Control de factores detonante y mejoria de comorbilidades
Tratamiento farmacologico

55
Q

Objetivos de manejo de asma

A
  1. -Reducir los sintomas
  2. -Reducir riesgo de resultados adversos asociados al asma
  3. -Minimizar los eventos adversos resultantes del tratamiento médico
56
Q

Paciente bien controlado

A

Sin sintomas

57
Q

Paciente parcialmente controlado

A

1 o 2 de 4 sintomas

58
Q

Paciente con asma no controlada

A

Síntomas

59
Q

Mal control de los síntomas

A

Riesgo de exacerbaciones

60
Q

¿Cuáles acciones nos pueden dar pauta a un mal control de síntomas y al aumento de riesgo de exacerbaciones?

A 
Uso de SABA
Uso inadecuado de asteroide
FEV1 <60% del predicho
Problemas socioeconómicos o psicológicos
Fumador
Exposición a alérgenos
Comorbilidades (obesidad, sinusitis, alergia alimentaria)
Eosinofilia
Embarazo
61
Q

FEV1 bajo

A

bajo pues sin duda identifica un paciente
que está obstruido y está en riesgo de
exacerbación

62
Q

FEV1 normal o elevado con sintomas respiratorios constantes

A

Considerar causas alternaticas para los síntomas. Enfermedad cardíaca/ tos debida a goteo posnasal/ enfermedad de reflujo

63
Q

Si hay reversibilidad persistente al broncodilatador

A

sugiere un mal control del asma

64
Q

Reversibilidad al broncodilatador

A

Medir después de 3-6 meses de iniciado el tratamiento control
Evaluar1 -2 veces al año o más con pacientes de riesgo

65
Q

¿La espirometria en niños es confiable?

A

Nop

66
Q

Tipos de asma

A

Leve
Moderada
Grave

67
Q

¿Cuáles son los medicamentos controladores?

A 
Uso regular
Disminuye la inflamación
Control de sintomas
Reudcen riesgo de exacerbaciones
Reducem riesgo de caia en función pulmonar
68
Q

Medicamentos de rescate

A

Todos los pacientes
En deterioro o exacerbaciones
Preventivos
-Brococonstricción por ejercicio

69
Q

Tratamientos adicionales

A

Síntomas persistentes a pesar de dosis altas de ICS y tratamiento de factores modificables

70
Q

Tratamiento inicial de control

A

Inicio temprano mejora el pronóstico
Mejora la función pulmonar
FENO >50 ppb se ha relacionado con mejor respuesta a ICS
GINA recomienda dosis bajas ICS para pacientes con asma, incluso con sintomas infrecuentes, para disminuir el riesgo de exacerbaciones

71
Q

Ya no se recomienda inicar con el tratamiento con SABA

A

Primero con corticoide inhalado

72
Q

Primera recomendación segun GINA 2021

A

la combinación de un corticoide inhalado con formoterol, nos reduce el riesgo de exacerbaciones, comparado con el beta 2 agonista solo.

73
Q

Paciente que tenga síntomas

de asma leve pues optará por

A 
el paso 1-2 en donde se usa 
la combinación de formoterol 
con corticoides inhalados 
sólo en caso necesario,de 
presencia de disnea 
y como alternativa el de 
rescate pues es un beta 2 
agonistas sólo de corta 
acción.
74
Q

Paso 1

A

corticoide inhalado cuando sea necesario

75
Q

Paso 2

A

dosis bajas de corticoide inhalado como mantenimiento

76
Q

Paso 3

A

dosis bajas de mantenimiento de la asociación de corticoides inhalados asociado a
formoterol.

77
Q

Paso 4

A

dosis medias de mantenimiento de esta combinación formoterol, usan dosis medias altas de
corticoides inhalados como mantenimiento

78
Q

Paso 5

A

Asma severo

anti muscarínico de larga acción esencialmente el bromuro de tiotropio.

79
Q

Consecuencias del salbutamol

A

taquicardia, arritmias y la combinación de salbutamol con un anti muscarínico con
anticolinérgico, los hacemos caer en fibrilación auricular

80
Q

Si patológicamente tenemos inflamación persistente de la vía aérea,

A

el uso de antiinflamatorios con corticoides inhalados es obligatorio.

81
Q

Broncodilatadores de acción corta

A

Efecto inmediato
Salbutamol
El efecto es inmediato sobre todo con beta 2 agonistas este
la vida media 6 máximo 8 horas y aquí tenemos el
salbutamol algunos otros terbutalina, tributerol

82
Q

Broncodilatores de acción prolongada

A

salmeterol y el formoterol me parece
que en las vías uso de corticoides inhalado más
formoterol, el formoterol tiene una vida media de 8 a 12
horas

83
Q

Broncodilatadores de acción ultra larga

A

Indacaterol

Olodalterol

84
Q

Anticolinérgicos de acción corta

A

Los anticolinérgicos o antimuscarínico como Bromuro de
ipratropio , los sectores beta 2 que cuando se estimulan
bronco dilatan y los anticolinérgicos o anti muscarínico que
cuando se estimulan broncoconstriñe

85
Q

Anticolinergicos de acción prolongada

A

Anticolinérgicos, antimuscarinicosos de acción prolongada de cada 12 horas pues tenemos el bromuro
de tiotropio, utilizado exclusivamente asma y EPOC

86
Q

ICS inhalados

A

candidiasis oral

87
Q

Asma severa

A

Es asma que se mantiene no controlada a pesar de tratamiento óptimo con dosis altas de ICS-LABA o que requiere de dosis altas de ICS-LABA para prevenir que se convierta en no controlada

88
Q

terapia biológica para asma severa tipo2

A

-Omalizumab
.Mepolizumab
-Benralizumab
-Dupilumab

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