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asffhjllljgfdx Flashcards

1
Q

Ca endométrio
Ca de colo
DIP
Sangramento vaginal sem diagnóstico

Pode DIU

A

Implantar não (categoria 4)

Manutenção pode (categoria 2)

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2
Q

Tto clínico da endometriose

A

ACO (uso contínuo)

Progesterona (VO, IM, DIU)

Análogos de GnRH (climatério induzido, efeito flare-up (piora no começo), osteoporose)

Danazol (não é de escolha,
antigonadotrófico, androgênio)

Gestrinona (não é de escolha, antiprogestacional, androgênico)

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3
Q

Complicações análogos de GnRH

A

Hipoestrogenismo: fogachos, ressecamento vaginal, PERDA MASSA ÓSSEA

Obs: usado no tto de miomas e endometriose no máximo por 6 meses (ponte para cirurgia)

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4
Q

Alteração que indicaria (a via da) TRH pós menopausa por VO

A

Hipercolesterolemia

Obs: hipertrigliceridemia indica via parenteral

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5
Q

Tratamento endometriomas ovarianos

A

Cirúrgico quando superiores a 4-5 cm

Respondem mal a tto clínico

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6
Q

Locais mais acometidos por endometriose

A 
Ovário
Ligamentos uterossacros
Fundo de saco posterior
Ligamento largo
Fundo de saco anterior

(em ordem decrescente)

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7
Q

Sangramento uterino disfuncional

A

Sangramento urerino na ausência de gravidez, doença pélvica ou sistêmica.

Dx de exclusão

85% dos SUD são com ciclos anovulatórios (quando são ciclos ovulatórios, sangramento associado ao momento da ovulação por queda de níveia de estrogênio)

Extremos da vida reprodutiva, quando ciclos anovulatórios são mais comuns

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8
Q

Contraindicações a histerectomia vaginal

A

Útero grande (300 cm2) ou com aderências (não móvel)

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9
Q

Pólipo endometrial

A

A partir de 40 anos

Dx USG

Tecido endometrial

Tto: ressecção histeroscópica

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10
Q

Conduta paciente esqueceu de tomar pílula

A

Tomar imediatamente e manter horário das próximas

Não há necessidade de cuidados adicionais no período

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11
Q

Uso de ACO em pré-op

A

Suspender algumas semanas antes

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12
Q

Antidepressivos para tto de fogachos quando TRH contraindicada

A

Inibidores de recaptação de serotonina

fluoxetina, paroxetina

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13
Q

Única hipertensão que não contraidica ACO

A

Hipertensão na gravidez que regride após parto

Obs: HAS mesmo se controlada com medicamentos é contraindicação

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14
Q

Contraindicações a ACO 3 e 4 (incompleto)

A 
História TVP/TEP
Cirurgia de grande porte com imobilização
SAAF
Cirrose descompensada
Adenoma hepatocelular ou hepatoma
6 semanas pós-parto
6 meses pós-parto (lactantes)
Tabagistas 15 cigarros/dia mais de 35 anos
História AVC
Enxaqueca mais de 35 ou com aura
Ca mama
DM com complicações
História de colecistite tratamento conservador
Hiatória hepatite viral aguda
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15
Q

Fatores de risco para osteoporose

A 
Idade maior que 65 anos
História de fraturas na vida adulta
HF (primeiro grau)
Sexo feminino
Deficiência estrogênica (menacme curta)
Raça branca ou asiática
Baixo peso (obesidade é protetor)
Tabagismo, alcoolismo, sedentarismo
Dieta pobre em cálcio
Doenças e fármacos
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16
Q

Menometrorragia

A

Sangramento duração prolongada e fluxo excessivo, intervalos IRREGULARES

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17
Q

Oligomenorréia

A

Frequência reduzida, intervalos maiores que 35 dias

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18
Q

Metrorragia

A

Sangramentos em intervalos irregulares

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19
Q

Hipomenorréia

A

Sangramento regular, fluxo reduzido

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20
Q

Gestação ectópica prévia pode DIU?

A

Sim, categoria 1

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21
Q

Fatores de risco endometriose

A 
HF
Raça branca
Nuliparidade ou primeira gestação tardia
Menarca precoce
Civlos curtos
IMC baixo
Álcool, cafeína
Malformações müllerianas

Obs: exercícios e tabagismo fatores de proteção

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22
Q

Efeito protetor TRH pós-menopausa

A

Ca cólon
Osteoporose/fraturas

Obs: aumenta risco tromboembolismo, cardiovascular, Ca mama e Ca endométrio (principalmente se estrogênio isolado)

23
Q

Tratamento osteoporose

A

Bifosfonados (alendronato, inibe osteoclastos, primeira linha)

TRH (segunda linha, indicada apenas se houver sintomas climatéricos)

Raloxifeno

Ranelato de estrôncio (novo)

24
Q

Indicações minipílula

A

Durante lactação (entre 6 semanas e 6 meses) e próximo da menopausa

Por ter eficácia menor, deve ser usada em situações em que há menor chance de engravidar

1/10 da dose de progesterona dos ACO

25
Q

Mecanismo de ação ACO

A

Inibem gonadotrofinas, folículos não amadurecem, não há ovulação

Muco cervical fica mais viscoso, endométrio impróprio à nidação

26
Q

Tabagismo e ACO

A

A partir dos 35 anos:

  • menos de 15 cigarros por dia categoria 3
  • 15 cigarros por dia categoria 4

Obs: antes dos 35 anos é sempre categoria 2

27
Q

Sinusorragia

A

Sangramento pós-coito

Mais frequente na menacme

Principais causas: ectopia cervical (eversão do endocérvice), cercicites e pólipos endocervicais

28
Q

Degenerações miomas

A

Ocorrem em 2/3 dos miomas

Degeneração hialina é a mais comum (material eosinofílico), pode evoluir pra degeneração cística se formar coleção líquida

Degeneração rubra mais comum da gravidez (intramurais)

Degeneração com calcificação mais comum da senectude

29
Q

Degeneração de miomas mais comum

A

Hialina

Mais comum na menacme

Eosinófilos

Pode formar cistos (degeneração cística)

30
Q

Degeneração miomatosa mais comum da gravidez

A

Degeneração rubra

Mais comum com miomas intramurais

Pode simular abdome agudo

31
Q

Degeneração miomatosa mais comum da senectude

A

Calcificação

32
Q

Sangramento uterino RN

A

Privação estrogênio materno, fisológico

33
Q

Principal causa de sangramento uterino anormal em adultos

A

Disfuncional

Algumas referências dizem anormalidades na gestação

34
Q

Tratamento sangramento uterino disfuncional

A

Intenso:
ACO 8/8h por 7d, depois ACO 1x ao dia (após os 7d iniciais vai haver sangramento esperado)
Sem resposta a ACO: curetagem com histologia (provavelmente não era disfuncional)

Leve/moderado: AINE, antifibrinolítico, ACO ou apenas progesterona

35
Q

Mioma que cresce após menopausa

A

Miomectomia

Suspeita de degeneração sarcomatosa

36
Q

Tratamento mioma

A

Assintomático: não tratar

Leve/moderado: tto clínico

Intenso quer filho: miomectomia

Intenso não quer filho: histerectomia a não ser que seja possível miomectomia histeroscópica

37
Q

Relação entre extensão endometriose e sintomas

A

Inexistente

38
Q

Exame físico endometriose

A

Nódulos ao toque vaginal ou retal

Útero fixo

Massa anexial

Obs: deve ser feito durante menstruação

39
Q

Tratamento endometriose

A

Dor: ACO, progesterona, GnRH, inibidores aromatase, laparoscopia

Endometrioma: cistectomia (retirar toda a cápsula do cisto)

Infertilidade: laparoscopia (leve) ou FIV (severa)

40
Q

História (resumo pra prova) mioma x adenomiose x endometriose

A

Mioma: sangramento

Adenomatose: sangramento + dismenorréia secundária

Endometriose: dismenorréia secundária + infertilidade

41
Q

CA 125 na endometriose

A

Controle de cura

42
Q

Mecanismo de ação DIU cobre

A

Irritarivo, inflamatório, espermicida

NÃO É ANOVULATÓRIO (não protege contra ectópica)

Obs: dura 10 anos

43
Q

Mecanismo de ação DIU progesterona

A

Atrofia de endométrio, muco hostil

NÃO É ANOVULATÓRIO (não protege contra ectópica)

Obs: dura 5 anos

44
Q

Contraindicações DIU

A 
Alterações de anatomia uterina (ex: mioma)
Gravidez
Sangramento inexplicado
Ca colo ou endométrio
Infecção colo/útero
4 semanas pós-parto

Obs: DIU de cobre pode ser colocado nas primeiras 48h pós parto

45
Q

Mecanismo de ação minipílula

A

Altera muco cervical e atrofia endométrio

NÃO É ANOVULATÓRIA

Pouco eficaz, ideal durante lactação (entre 6 semanas a 6 meses pós-parto) ou perimenopausa

46
Q

Mecanismo de ação anticoncepcional injetável trimestral

A

ANOVULAÇÃO
Alteração muco e endométrio

Obs: injetável trimestral é apenas progesterona

Obs: igual implante subdérmico

Obs: injetável trimestral por longos períodos causa PERDA DE MASSA ÓSSEA

47
Q

Contraindicações anticoncepcional progesterona isolada

A

3: gravidez, Tu hepático, HAS grave, TVP/TEP agudo
4: Ca mama atual

Obs: minipílula, injetável trimestral e implante subdérmico

48
Q

Mecanismo de ação anticoncepcionais combinados

A

ANOVULAÇÃO

Alterações motilidade tubária, muco cervical e endométrio

49
Q

Contraindicações categoria 4 para anticoncepcionais combinados

A 
Amamentação menos 6 semanas pós parto
Ca mama atual
Fumante com mais de 35 anos 15 cigarros/dia
DM com vasculopatia
HAS grave
IAM, TEP/TVP, AVE
Enxaqueca com aura

Obs: categoria 3 tem amamentação com menos de 6 meses pós parto, qualquer fumante com mais de 35 anos, qualquer HAS exceto DHEG

Obs: cuidado anticonvulsivante e rifampicina

50
Q

Mecanismo de ação da contracepção de emergência

A

Altera (impede ou atrasa) ovulação e atrofia endométrio

Levonorgestrel 1,5 mg DU (escolha)

51
Q

Condições para laqueadura tubária

A

Mais de 25 anos OU 2 filhos

Não pode durante parto (exceções em casos extremos)

Consentimento do cônjuge

60 dias de intervalo mínimo

52
Q

Diagnóstico menopausa

A

Clínico retrospectivo: 1 ano após menstruação em idade adequada

Menopausa precoce antes de 40
anos e tardia após 55

Lab: FSH maior que 35

53
Q

Indicação de TRH com estrogênio sistêmico

A

Fogachos

Obs: com útero E+P, sem útero E (exceção: endometriose sem útero E+P)

54
Q

Contraindicações absolutas TRH

A 
Ca mama ou endométrio prévio
Tromboembolismo atual (prévio pode ser relativa dependendo do autor)
Sangramento vaginal indeterminado
Doença hepática ativa grave
Porfiria (depende do autor)

Obs: tratar com metildopa, clonidina, fluoxetina

Gineco (6 decks)

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