Artritis Reumatoide Flashcards
¿Qué características de las artralgias se espera encontrar para sospechar AR?
Inflamatorias símetricas
El patrón de distribución de afección articular en la AR es…
Poliarticular
Aminoácidos involucrados en la físiopatología de la AR
Arginina
Aminoácido no esencial involucrado en la físiopatología de la AR
Citrulina
¿Cuántos puntos son necesarios para cumplir criterios de clasificación ACR 2010?
6
Factores genéticos de la AR
- HLADR4
- PTPN22
- PADI
Factores epigeneticos involucrados en la fisiopato de AR
- Metilación (Inactiva Genes que impiden la citrulinación)
- Acetilación (activan Genes que citrulinan)
Factores de riesgo ambientales involucrados en la físiopatología de ña AR
Microbioma: Hay bacterias en las mucosas que favorecen la citrulinación (oral, GI, Respiratoria, genital) por ejemplo, en la mucosa oral hay porfiromona gingivallis que aumenta citrulinación
Tabaquismo
Historia natural de la AR
- Susceptibilidad a AR: No se detecta Autoinmunidad y no hay ningún síntoma
- AR preclinica: Inicio de la Autoinmunidad: Hay Autoinmunidad asintomática o Autoinmunidad con síntomas leves
- AR leve: Artritis indiferenciada
4, AR establecido: RA clasificable
Explica la físiopatología de la AR
- Hay factores de riesgo y susceptibilidad para generar péptido citrulinados.
- Las APC reconocen y presentan los neoepitopos (Peptido citrulinados)
- La APC activan linfocitos T (interacción MHC/TCR) ->Inflamación
- Linfocitos T activan Linfocitos B que producen autoanticuerpos (ACPA y RF)
- Hay inflamación en e sinovio, por citocinas proinflamatorias
- Fenómeno de segundo golpe ->destrucción del hueso y el cartilago
Citocinas proinflamatorias involucradas en la fisiopato de la AR
TNF, IL-1, IL-6, IL-8, RANKL, IL-2, IL-17
Efecto de la inflamación persistente en el cartilago
Pérdida de la matriz celular y colágeno -> destrucción
Efecto de la inflamación persistente en el hueso
Activación de osteoclastos por producción de RANKL por osteoblastos y linfocitos T, lo que lleva a la formación de erosiones óseas
Criterios de clasificación para AE y cuantos puntos da
- 1 articulación mediana o grande (0)
- 2 -10 articulaciones medianas o grandes (1)
- 1 a 3 articulaciones pequeñas (2)
- 4 a 10 articulaciones pequeñas (3)
- Más de 10 articulaciones pequeñas (5)
FR y ACPA negativos (0)
FR y/o ACPA positivos a títulos bajos (2)
FR y/o ACPA positivos a títulos altos (3)
CRP normal y VSG normal (0)
PCR o VSG anómala (1)
Menos de 6 semanas (0)
6 semanas o más (1)
Articulaciones pequeñas
MCF, IFP, MTF (2 a 5), IF del pulgar y muñecas
Articulaciones grandes y medianas
Hombros, codos, cadera, rodillas y tobillos
Que articulaciones se excluyen de los criterios de clasificación de la AR
IFD (porque son más de osteoartritis y artritis psoriasica )
Primer carpometacarpiana y primer metatarsofalangica (porque son de gota)
Cuando se considera positivo el FR y ACPA
Positivo a títulos bajos: menos de 3 veces el valor superior normal que indica el laboratorio
Positivo a títulos altos: 3 veces o más el valor superior normal
Sensibilidad y especificidad de los criterios de clasificación
Sensibilidad de 97% y especificidad del 55%
¿Qué es más específico FR o ACPA?
ACPA
Para que sirve los criterios de clasificación
Diagnóstico más temprano, lo que permite iniciar tratamiento, detener o ralentizar la Progresión de la enfermedad, disminuir discapacidad e incrementar tasas de remisión
¿Cuál es el hallazgo radiográfico en manos más frecuente en fases tempranas de la enfermedad?
Osteopenia yuxtaarticular
Qué se observa en una radiografía (tejido blando)
Calcinosis cutis? -> esclerosis sistémica
Condrocalcinosis? -> pseudogota
Radiopacidad en uso?
Que observa en una radiografía (Hueso)
Trastornos de la alineación (por ejemplo desviación ulnar)
Disminución de la mineralización osea
Disminución del espacio articular
Erosiones
Osteofitos??? (En OA)
Tipo de disminución de la mineralización osea observada en AR
Yuxtarticular
Tipo de disminución del espacio articular en AR
Simétrica
Tipo de erosiones en AR
Marginales
Anquilosis osea VS anquilosis fibrosa
Ósea se fusionan huesos y fibrosa se fusionan tendones y ligamentos
¿Cuántos pacientes con AR terminan por desarrollar manifestaciones extraarticulares?
40%
Manifestaciones extraarticulares (generales)
Pérdida de peso
Fiebre
Sudoración
Fatiga
Dolor crónico
Pérdida de peso
Manifestaciones extraarticulares (óseas )
-Osteopenia
- Osteoporosis
- Riesgo incrementado de fractura
Manifestaciones extraarticulares (muscular)
- Debilidad muscular
- Inflamación sinovial
- Míopatia inducida por medicamentos
Manifestaciones extraarticulares (cutáneas)
Nódulos reumatoides
Úlceras
Dermatosis neutrofílica
Fenómeno de Raynaud
Manifestaciones extraarticulares (neurológicas)
Síndrome del túnel carpiano
Radiculopatías o mielopatías
Mononeuritis
Manifestaciones extraarticulares (hematologicas)
Anemia normocitica hipocrómica
Síndrome de Felty
Enfermedad linfoproliferariva
Leucemia de linfocitos grandes granulares
Manifestaciones extraarticulares (oculares)
Síndrome seco
Epiescleritis
Escleritis
Uveítis
Manifestaciones extraarticulares (renales)
Glomerulonefritis membranosa o mesangioproliferativa
Principal manifestación extraarticular
Nódulos reumatoides
¿Qué es el síndrome de Felty?
Leucopenia a expensas de neutrofilos
Esplenomegalia
Artritis
Se asocia a linfoma no Hodking
Manifestaciones extraarticulares (pulmonares)
30 a 40% Neumonía intersticial
Principales causas de muerte en pacientes con AR
Enfermedad coronaria, Insuficiencia cardiaca, nódulos reumatoides
Factores de mal pronóstico
Manifestaciones extraarticulares
Anticuerpos a títulos altos
Resistencia a tratamiento (2 FARMEs)
DATOS de erosión a etapas tempranas
Tratamiento de primera línea de artritis reumatoide sin factores de mal pronostico
Iniciar metotrexato 10 a 25 mg/semana o monoterapia con Leflunomida o sulfazalacina
Se puede dar prednisona y AINE
Tratamiento de primera línea de AR con factores de mal pronóstico
Metotrexato 10 a 25 combinado con:
-cloro quina o hudroxicloroquina
- y/o sulfazalacina
- y/o Leflunomida
Considerar dosis altas de glucocorticoides y ciclofosfamida I.V en casos de manifestaciones extraarticulares graves
¿Cuanto tiempo tarda el FARME en presentar efecto?
4 a 6 semanas
¿Cuál es el manejo adecuado de terapia puente mientras el FARME presenta efecto?
Prednisona no excediendo los 10mg día
¿Cuándo se contraindica el metotraxato?
Enfermedad renal crónica con Kdigo 3
Cirrosis
¿Cuándo se contraindica los Cox1?
Enfermedad renal
¿Cuándo se contraindican los Cox 2?
En infartados
Contraindicaciones de la leflunomida
No en colangitis
Provoca caída de cabello
Efectos adversos del metotrexato
Anemia (suplementario con ácido fólico)
Eleva transaminasas
