Artrites Flashcards
O que caracteriza a artrite reumatoide (AR)?
É uma sinovite crônica, com períodos de remissão e atividade, que leva à formação de erosões ósseas e deformidade articular
Qual um dos fatores de risco mais bem estabelecidos para AR?
Tabagismo
Qual o padrão clássico de acometimento articular na AR?
Artrite simétrica de pequenas articulações das mãos e punhos
Que articulações classicamente não são acometidas pela AR?
IFD
Qual a principal causa de óbito em portadores de AR?
Doenças CV
Articulações mais envolvidas na AR:
MCF e IFP MTF Punhos Cotovelos Quadril Ombros Coluna cervical
Características clínicas da AR:
Rigidez matinal > 1h
Rigidez articular, principalmente pela manhã, que melhora com o movimento
Dor articular + aumento de volume
O que caracteriza o pescoço de cisne na AR?
Hiperextensão das IFP em combinação com a flexão das IFD
O que caracteriza o dedo em abotoadura?
Hiperflexão das IFP com hiperextensão das IFD
Quais são as manifestações extra-articulares da AR?
1) Cutâneas –> nódulos subcutâneos (refletem o nível de atividade da doença); vasculite
2) Oftalmológicas –> Sd. de Sjögren, episclerite, esclerite
3) Pulmonares –> pleurite/derrame pleural, bronquiolite obliterante com organização pneumônica (mau px), sindrome de Caplan, fibrose intersticial difusa
4) Cardíacas –> pericardite
5) Neurológicas –> neuropatias periféricas compressivas, mononeurite múltipla
6) Renais –> nefropatia membranosa, glomerulonefrite mesangial
O que caracteriza a síndrome de Caplan?
Nódulos pulmonares reumatoides + pneumoconiose
Critérios clássicos do AMR para AR:
4 de 7: Rigidez matinal > ou = 1h Artrite de 3 ou + articulações Artrite de mão ou punho Artrite simétrica Nódulos reumatoides subcutâneos FR Alterações radiográficas
ACR-EULAS critérios para AR:
6 ou mais pontos: Envolvimento articular Sorologia Reagentes de fase aguda Duração dos sintomas (ponto de corte: 6 semanas)
O FR é específico para AR?
Não. Apresenta baixa especificidade, podendo ser positivo no LES, Sjögren, Sarcoidose, TB, sífilis, etc
Valor prognóstico do FR:
Existe correlação direta entre os títulos de FR e a presença de manifestações extra-articulares
Características do anti-CCP na AR:
Apresenta elevada especificidade
Também se relaciona ao px
Características radiográficas da AR:
Osteopenia subarticular
Perda da cartilagem articular (diminuição do espaço sinovial)
Cistos subcondrais
Erosões ósseas marginais
Anquiloses e subluxações (quadros avançados)
Fatores que conferem pior px à AR:
Mais de 20 articulações acometidas Aumento do VHS e PCR Erosões ósseas no RX Altos títulos de FR e anti-CCP Inflamação persistente Idade avançada no início da doença
Qual a faixa etária predominante da AR e em qual sexo?
25-55 anos
3 mulheres : 1 homem
Objetivo do tto na AR:
Remissão (treat to target)
O que caracteriza a remissão na AR:
Ter no máximo 1 articulação dolorosa, ter no máximo 1 articulação edemaciada, PCR < ou = 1, autoavaliação do pcte < ou = 1 OU SDAI < ou = 3.3
Qual a principal recomendação no tto da AR?
SEMPRE utilizar um DMARD
AINES e glicocorticoides na AR:
Drogas adjuvantes no tto sintomático
Qual o DMARD de primeira escolha na AR?
MTX
Quantas semanas demora para o MTX alcançar seu benefício terapêutico?
6-12 semanas
Qual o mecanismo de ação do MTX?
Inibição da enzima diidrofolato redutase
Efeitos adversos do MTX:
Pancitopenia e anemia megaloblástica
Intolerância GI
Hepato e nefrotoxicidade
Pneumonite por hipersensibilidade
O que é utilizado para reduzir a toxicidade do MTX?
Suplementação com ácido fólico
Doses do MTX:
7,5 mg/semana (inicial) até 25 mg/semana (máxima)
Outras opções de DMARDs na AR:
Leflunomida
Cloroquina e hidroxicloroquina
Sulfassalazina
DMARDS biológicas, quando usar?
Idealmente, sempre que possível, o acréscimo de um biológico ao MTX deveria ser o próximo passo quando da falência ao tto com MTX isolado
Exemplos de anti-TNF alfa:
Infliximab Adalimumab Golimumab Certolizumab pegol Etanercept
Qual o principal efeito adverso dos anti-tnf alfa?
Infecções oportunistas
Quais exames pedir antes de iniciar um anti-TNF alfa?
HMG, transaminases, RX de tórax e PPD
Principais opções para quando já se tentou 2 anti-TNF alfa:
Rituximab (neutralizador de CD20)
Abatacept (análogo do CTLA-4)
O que caracteriza a síndrome de Felty?
Surgimento, em portadores de AR, de esplenomegalia + neutropenia
Qual a forma mais comum de AIJ?
Oligoarticular (até 4 articulações)
Características da forma oligoarticular da AIJ:
Artrite em 1 a 4 articulações
Em geral afeta as grandes articulações do mmii
Em 20% –> uveíte anterior crônica (mais comum em meninas, com FAN +)
Qual forma de AIJ tem o pior px?
A forma sistêmica
Características da forma sistêmica da AIJ (doença de Still):
Poliartrite destrutiva em mmss e mmii
Febre com duração > 2 semanas, podendo vir acompanhada de um rash macular rosa-salmão
Acometimento visceral –> linfadenopatia generalizada e HEmegalia
Há a forma adulta da doença de Still
Fatores comuns das espondiloartropatias soronegativas:
Acometimento de articulações axiais Lesão proeminente das ênteses Associação a determinadas lesões sistêmicas Superposição entre suas formas clínicas Tendência à hereditariedade Ausência do FR Associação com HLA-B27
Qual o marco fundamental da espondilite anquilosante?
A lesão da articulação sacroilíaca
Como se dá o acometimento articular na espondilite anquilosante?
Acomete as articulações do esqueleto axial, de forma ascendente
Idade de acometimento e sexo na espondilite anquilosante:
3 homens : 1 mulher
Pico de incidência no início da vida adulta (por volta dos 23 anos)
Qual um marcador da espondilite anquilosante?
HLA-B27 (presente em 90%; não tem correlação com gravidade)
Características da artrite periférica na EA:
Padrão assimétrico
Erosões cartilaginosas centrais
Acometimento da coluna na EA:
Ascendente
Simétrico
Sindesmófitos
Coluna em bambu
Teste de Schöber:
Avalia a amplitude de movimento da coluna lombar
Manifestações extra-articulares da EA:
1) uveíte anterior aguda –> manifestação extra-articular mais comum; quase sempre unilateral
2) fibrose pulmonar dos lobos superiores
3) cardíacas –> insuficiência aórtica
Critérios dx de EA:
Aplicar em pacientes com dor lombar > ou = 3 meses e idade de início < 45 anos
Sacroileíte em exame de imagem mais pelo menos um comemorativo de EA
OU
HLA-B27+ e pelo menos 2 comemorativos de EA
#Comemorativos: dor lombar crônica de padrão inflamatório, artrite, entesite, uveíte anterior, dactilite, boa resposta aos AINEs, história familiar, PCR alta
Tratamento da EA:
AINEs
Anti-TNF-alfa (indicado para pacientes com doença ativa que não obtiveram resposta ao uso de pelo menos 2 AINEs diferentes)
Síndrome de Reiter:
Artrite + conjuntivite + uretrite
Há correlação entre HLA-B27 e as artrites reativas?
Sim, inclusive, o HLA-B27 quando presente confere pior prognóstico
Características da artrite reativa:
Oligoarticular, assimétrica, aditiva, afeta principalmente os mmii (especialmente o joelho)
Manifestações das artrites reativas:
Dactilite, fasceíte plantar, sacroileíte, tendinite de Aquiles
Como pode evoluir uma artrite reativa?
Pode ser persistente e recidivante em até 30-60% dos casos
Quais são outros sinais e sintomas que podem estar presentes na artrite reativa?
Balanite circinada
úlceras orais
Uveíte anterior
Ceratoderma blenorrágico
Qual o dx diferencial mais importante de ser excluído na suspeita de artrite reativa?
A artrite séptica (através de artrocentese)
Quais são os 5 padrões de acometimento da artrite psoriásica?
1) poliartrite periférica simétrica
2) oligoartrite periférica assimétrica
3) envolvimento das IFD
4) artrite mutilante
5) envolvimento do esqueleto axial
Qual o padrão mais frequente da artrite psoriásica?
Poliartrite periférica simétrica
Qual o padrão clássico da artrite psoriásica?
O envolvimento das IFD, em que > 90% das vezes vem acompanhado de lesões nas unhas
Quais as características radiográficas da artrite psoriásica?
Erosões ósseas marginais
Reação periosteal de neoproliferação óssea felpuda
Deformidade pencil in a cup
Que artropatia que pode ter uma forma de manifestação indiferenciável da EA?
A artropatia enteropática
