ARTRITES Flashcards
Anti ccp
AR
Acometimento renal pela artrite reumatoide ?
Nefropatia membranoso
Glomerulonefrite mesangial
Vasculite e amiloidose
Artrite reativa. Caract
Precedida por quadro clínico sistêmico
Duram no máximo 6 semanas
Não deixam sequelas
Doenças que possuem quadro clínico semelhante à AR
Parvovirus
Doença de lyme
( ) o FR pode estar positivo em pessoas higidas
(V)
Qual articulação não é acometida pela AR
Interfalangeanas distais
Ifd: pensar em artrite psoriasica
Quais as articulações mais acometidas na AR ?
Temporo mandibular C1 e c2 Ombros Cotovelos Joelhos Punhos Mãos: metacarpofalangeanas e IFP Joelhos Pés (metatarsofalangeanas, ifd ifp)
Critérios para AR do colégio americano de 87
1) RIGIDEZ MATINAL
- >1H , por >6 sem
2)ARTITE EM 3 ou > áreas artic > 6sem
3) artrite de mãos por >6sem
4) artrite simétrica >6sem (DIFERENCIAR de virais)
5) módulos reumatoide
6) FR SÉRICO
7) ALT Radiográficas típicas em mãos e punhos
Critérios do colégio americano e eular 2010 contagem de articulações
Pontos maiores ou = 6 ▪️contagem de articulação 1 grande: 0 pts 2-10 grandes: 1 1-3 peq: 2 4-10 peq: 3 >10, sendo pelo menos 1 peq:5
Pequenas articulações ( a partir do punho)
Grandes articulações ( ombro cotovelo quadril joelho tornozelo )
1ª mtf não conta , atm não conta
Critérios 2010
▪️contagem artic
▪️sorologia
▪️duração dos sintomas
▪️atividade inflamatória
Critérios 2010 quanto a sorologia
FR e aaccp - : 0
Os dois + em baixos títulos: 2
Os dois + em altos títulos : 3
Quanto a duração de sintomas ?
Quanto a atividade inflamatória ?
<6 semanas: 0
>6semanas : 1
Vhs e pcr normais: 0
Vhs e ou pcr 🔺: 1 (os dois aumentados =1)
Fatores que podem desencadear quadro clínico da artrite reumatoide ?
Estresse
Infecções
Interrupção do tto
Característica articular da AR
Poliarticular Simétrica Poupa IFD Deformidades crônicas: 🔹dedo em pescoço de cisne
Atm
CISTOS sinoviais ( de baker)
Tenossinovites
Rupturas tendineas
Deformidades
Nome dos CISTOS da AR ?
Cisto de baker
Acometimento ocular da ar
Conjuntivite seca ( síndrome de sjogren)
Episclerite
Esclerite (mais grave , risco de cegueira)
Engatilhamento do tendão do músculo oblíquo superior (tto e infiltração )
Manifestações de pele na AR?
Nódulos reumatoides
Vasculite: eritema palmar , microinfartos digitais
Secura de mucosa
Doenças com quadro clínico semelhante à AR
Parvovirus
Doença de lyme
Investigação laboratorial ar
FR
ANTI CCP
O que é o pannus? (AR)
Membrana sinovial inflamada e invasiva
Compromete tecidos moles adjacentes
Mediadores inflamatórios na patogênese da AR
TNF a IL 1a e 1beta IL 8 IL 7 e 15 IL - 17A e IL 17F IL 18 IL 21, 23, 33,33 ....
Rigidez matinal que dura 30 min é mais sugestivo de que ?
Artrose
QC GERAL DA AR ?
Mal estar geral Febre Astenia, mialgia Emagrecimento Rigidez articular
Curso flutuante !!!
(Desenc: estresse, infecções, interrup do tto)
Quadro pulmonar da artrite reumatoide
O mais comum é a pleurite (geralmente assintomática, é exsudato, glicose baixa, pmn 🔺.
Nodulos pulm: dd com TB,sarcoidose, neoplasia
Pneumotorax, empiema (leucocitose, Dhl 🔺, glicose diminuída
Raro Cricoaritenoidite : rouquidão, dor laringea e odinofagia
Acomet cardíaco da AR
Pericardite
Nódulos (miocárdio, endocardite)
Aumento aterotrombose
O que solicitar para um paciente com suspeita de ar ?
Laboratório:
🔹HEMOGRAMA
🔹VHS
PCR
ALFA 1 glicoproteina acida
Plaquetas
FR, AACCP
FAN
🔹AST, ALT, FÃ, GGT, UR, Cr
▪️Imagem RX Usg (cisto de baker, esplenomeg) RNM (sensível e precoce para sinovite) CT Densitometria óssea (acompanhamento)
▪️ENM
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL AR
LES FEBRE REUMÁTICA SARCOIDOSE CONDROCALCINOSE ARTROSE ARTRITE PSORIASICA ESCLERODERMIA
Acometimento neurológico da AR ?
MIELOPATIA POR INSTAB CERVICAL
(Ligamento transv do atlas -frouxidao, ruptura do ligamento)(pode atingir medula ) (dor em base do crânio )
SÍNDROMES COMPRESSÃO (Túnel carpo, túnel tarso)
MONONEURITE MÚLTIPLA POR VASCULITES
Acometimento hematológico da AR
Leucocitose
Plaquetose !!!!
ANEMIA
-normo normo ou ferropriva
Diferença do LES E AR quanto a hemato
No LES tem penias
Na AR, leucocitose plaquetose mas tem anemia
O que é a síndrome de felty? Quando pensar ?
AR +esplenomegalia + neutropenia
É uma ativação do sistema mononucleose fagocitario
AR QUE TEM PENIA !!
É típica de paciente não tratado ! Praticamente não existe mais
Síndrome de cogan
Ceratite intersticial + surdez neurossensorial
Jovens (25a)
(É uma vasculite)
Punção de líquido sinovial
<2000 Células
Sem organismos corados pelo gram
Qual diag?
Osteoartrite
Principal valva acometida após febre reumática
Mitral
E aortica
Qual articulação geralmente é poupada na osteoartrite
Tornozelo
Ae mais comum da artrite séptica não gonocócica
S áureus
Pneumococo
Monoartrite muito inflamatória, sinais sistêmicos, toxemia
Tto: drenagem + atb
Bacterioscopia pelo gram após artrocentese
- múltiplos cocos g+
Stafilo
Tto : 💊oxacilina
💊vancomicina se paciente DRC
Qual a ação do ETANERCEPTE (usado na AR)
Inibe TNF ALFA
precaução: fazer ppd antes para evitar chance de doença disseminadas pq aumenta risco de reativação de TB Latente
Em casos graves de ar pode usar corticoide. Qual e qual dose máxima
Prednisona
Dose maxima de 10mg/dia
Efeitos adversos do metotrexate
Intolerância gastrointestinal
MIELOTOXICIDADE(anemia megaloblasfica - fazer reposicao d ácido fólico em conjunto)
Hepatotoxicidade
Pneumonite
Qual acometimento OCULAR mais comum na artrite reumatoide
Sd sjogren!
Quais exames são importantes p solicitar antes de usar anti TNF ALFA
Hemograma
PPD(prova tuberculinica) , RADIOGRAFIA DE TÓRAX
Transaminases
Quais drogas usadas no tto da artrite reumatoide PODEM SER USADAS EM GESTANTE ?
▪️hidroxicloroquina
▪️sulfassalazina
Articulações mais acometidas na artrite séptica
Joelho Quadril Tornozelo Punho Ombro
O que está aumentado na doença de STILL
Plaquetas 🔺
Ferritina 🔺
Forma mais comum de artrite idiopática juvenil
Oligoarticular
Pop + : meninas 1-4 anos
Interpretação do DAS28 na ar
<2,6 = remissao da doença
- 6 a 3.2 = atividad baixa
- 2 a 5 = ativ moderada
> 5 =ativ importante da doença
O que acontece com a artrite reumatoide no período da gravidez
Melhora
💊surto: corticoide baixa dose
Drogas que podem : sulfassalazina e cloroquina
Exame complementar a ser solicitado em paciente com alta suspeita de febre reumática
Ecocardiograma
Procurar endocardite subclinica
A forma pauciarticular da AIJ afeta q ARTIC pp?
Extremidades inferiores (joelho e tornozelo )
O tto da faringite estreptococica previne febre reumática ?
Sim! Diferente de gnpe
Qual droga deve ser utilizada junto ao MTX no tto de artrite reumatoide para evitar efeito colateral
Ácido fólico
Ou
Ácido folinico 10-12 h após mtx
Achado no ECG + comum na febre reumática
Aumento do intervalo PR
pop + da artrite reumatoide
marilia gabriela
■ mulher de meia idade 35-55a
qual o alvo do fator reumatoide
FR é uma IgM que ataca IgG SELF
deformidade AR
maos
■ desvio ulnar dos dedos
■pescoco cisne
■ abotoadura
deformidade AR joelho
qual local ?
simula que quadro ?
cisto de baker
fossa poplite
simula TVP (dor na panturrilha)
deformidade punho na AR
pode complicar c o q ?
punho em DORSO DE CAMELO
complic: sd tunel do carpo
articulacoes mais acometidas e padrao da artrite reumatoide
+: mao pe punho
padrao : aditivo, simetrico
rigidez matinal > 1 h
acometimentos extra articulares artrite reumatoide ■cardio ■pele ■olho ■ pulmao
■pericardite ■ NODULOS pele e coracao (taquiarrit ■sd SJOGREN (lesao oft mais comum) ■derrame pleural com glicose baixa ■ vasculite ■ SD CAPLAN - pneumoconiose
os criterios para dx de artrite reumatoide levam em conta que parametros ?
1- artic
2-sorologia
3- inflamacao
4- duracao
ar se > = 6 pontos
criterios ar articulacoes
> 10 , sendo 1 pequena : 5 pt
criterios sorologia artrite reumatoide
ambos negativos : 0
fr ou accp baixos titulos: 2
altos titulos :3
criterios ar marcadores inflamatorios
vhs pcr elevados: 1 ponto
criterios ar quanto a duracao
> = 6 semanas: 1 ponto
tto ar sintomaticos
■ aines
■ corticoide dose baixa (ate 10)
tto ar evolucao doenca
■DARMDS (mtx, sulfassalazina, cloroquina, leflunomida)
■ biologicas ( inib TNF ALFA, anti cd20 )
inibidores de tnf alfa
infliximab
etanercept
adalimumab
nome do biologico anti cd 20
rituximab
antes de fazer biologico deve
rastreio tb latente - ppd e rx torax
quais virus fazem sd REUMATOIDE
rubeola
parvovirus b19
hbv hcv
dx: excluir AR + sorologia viral
tto - sintomaitco
criterios para AIJ
■ jovem < 16 a
■ > 6 sem artrite
formas de AIJ
pauciarticular <= 4 artic
poliarticular > 4
dca de STIL
FEBRE
RASH SALMAO
ARTRITE
MEGALIAS
Dca de Stil : forma sistemica da artrite idiop juvenil
caracteristicas AIJ pauciarticular
meninas <= 4 anos
FR NEGATIVO
se fan + ———> UVEITE ANTERIOR
poliarticular AIJ
fr + em maiores de 10 anos
se fan+: uveite anterior
consideracoes AIJ POLI DE FR +
sexo feminino , 9-12 a
pior prognostico artic (rapido e grave )
Fatores de risco para doença agressiva e pior prognóstico artrite reumatoide
- idade avançada ou jovem com dca ativa desde o início
- tabagismo
- HLA DR4B1
- múltiplas articulações inflamadas
- nódulos reumatoide
- envolvimento extra articular
- incapacidade funcional
- altos títulos FR / anti ccp
- VHS ou PCR 🔺
- evidências radiográficas de erosões ósseas
