ARTRITES Flashcards
Como fazemos a divisao de artrites?
Poliarticular: > 4 articulacoes
oligoarticular 2-3 articulacoes
monoarticular: 1 articulacao
De exemplos de Artrites poliarticulares e seu padrao de acometimento
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De exemplos de Artrites mono/oligoarticulares e seu padrao de acometimento
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Sobre a artrite infecciosa, fale seus 2 tipos, quias agentes infecciosos mais comuns, como tratar e diagnosticar e qual populacao devemos ter uma atencao especial.
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Via de regra leucocitos (podendo ser em geral mais comumente neutrofilo) maior que 20-50 mil po mm cubico em geral com ausencia de cristal (mais se tiver nao excluir, pois existe a possibilidaade de ter os dois)
trataemnto da nao meningococcica: 3-4 SEMANAS OU 7 DIAS APOS CONTROLE DE FOCO + SEMPRE FAZER PROCEDIMENTO CIRURGICO, SEMPRE!!
oxa ou vanco a depender do paciente pois TEM QUE SER ATB PARENTERAL
em geral a gonoccocica nao precisa de tratamento cirurgico, pois o tratamento tem que ser sistemico, no entanto se fizer uma monoartrite com destruicao articular pode necessitar de tratamento cirurgico
Fale a definicao e a fisiopatologia da artrite reumatoide.
definicao: doenca inflamatoria cronica autoimune, caracterizado pelo envolvimento simetrico e bilateral de pequenas articulacoes e grandes articulacoes. Com presenca de Anti-CCP ou /e Fator reumatoide e acometimento da membranda sinovial –> sinovite.
fisiopatologia: Complexa envolvendo tanto mecanismo de hipersensibilidade do tipo IV, quanto hipersensibilidade do tipo II, fazendo uma inflamacao na capsula articular e com isso proliferando os sinuviosito –> PANUS + Artrite inflamatoria (sinovite cronica)
LEMBRAR QUE TEM PREDISPOSICAO GENETICA + GATILHO AMBIENTAL.
Sobre artrite reumatoide fale:
-epidemiologia
-fatores de risco
-Genes envolvidos/HLA
epidemio: mulher de meia idade 45-55 anos, sendo a relacao 3x maior em mulheres
fatores de risco: tabagismo, stress, predisposicao familiar e infeccao fungica
genes: HLA DR1 e DR4(70%)
Quais sao os anticorpos presentes na artrite reumatoide, e pq eles estao presentes na doenca
1.ANTI-CCP (mais especifico e sensivel, presente em 96%): e um anticorpo anti peptideo citrulinado, que sao proteinas onde retirase arginina e coloca citrulina
2.Fator reumatoide (presente em 50-80%, sendo que a % aumenta ao passa dos anos) : IGM contra IGG (sendo que na capsula articular temos muito IGG)
Qual as manifestacoes clinica da Artrite reummatoide?
CLINICA = DOENCA SISTEMICA COM MARCO ARTICULAR
2 IMAGENS
nas manifestacoes extra-articulares tambem, temos:
episclerite
esclerite
sd de felty
Quais sao os cirterios diagnosticos da Artrite reumatoide?
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Quais exames de imagem podemos usar na artrite reumatoide?
RSM PADRAO OURO
ppodemos fazer tambem:USG, e RX.
no rx temos:
1.reducao e simetrica de espaco articular (diferente da osteoartrite), pois nao existe um ponto especifico de carga ossea que causa desgaste e sim uma inflmacao em volta de todo o osso
2.Reducao ossea/erosao ossea marginal pois e onde e a ttransicao da sinovia que conecta osso e cartlagem, sendo a sinovia o ponto de inflamacao nesta doenca.
3.Edema de partes moles /aumento de partes moles
4.Osteopenia periarticular/porose periarticular
5.Subluxacao e deformidade (mais tardi0)
como e o liquido sinovial da artrite reumatoide?
baixa viscosidade, turvo mucina com aumento de polimmorfonucleados e diminuicao muito grande de glicose
Quais os criterios de severidade mau prognostico da artrite reumatoide?
-mulher
-diagnostico e terapia tardia
-baixo nivel socioeconomico
-aumento de fator reumatoide e anti-ccp em altos titullos
-familiar
-aumentos de VSH e PCR
-erosao ossea precoce
como e o histopatologico de Artrite reumatoide?
1.edema e gongestao de liquido sinovial e do tecido conectivo e derrame
2.Infiltrado celular (PNM e MONO)
3.Panus (membrana sinovial remodelamento)
fale como e o tratamento da artrite reumatoide
IMAGEM
Sempre vamos comecar com o metotrexato, vamos reavaliar o paciente em3 meses e ele nao teve boa resposta vamos ver se ele tem criterios de bom ou mal prognostico, se bom prognotico podemos associar sulfassalazia ou leflunomida ou cloroquina, podendo tambem tirar o MTX. Caso paciente tenha criterios de mal prognostico (anticorpos em altos titulos, provas inflamatorias em altos titulos, deformacao ossea…) vamo passar a adcionar os imunobiologicos ou inibidores da jack(lembre que nao podemos associar 2 imunobiologicos)
NUNCA USAR IMUNOBIOLOGICO ISOLADAMENTEMENTE NA ARTRITE REUMATOIDE POIS MAIS CHANCE DE FAZER ANTICORPO CONTRA A DROGA E PERDE EFICACICA.
Qual o score que usamos para saber remissao de doenca na Artrite reumatoide?
DAS 28 e um score que mostra atividade de doenca, se <2,6 doenca em remissao e pode fazer desmame de medicacao
qual cuidado temos que ter em paciente que vamos administrar MTX
Anemia megalobastica por deficiencia de acido folico (entao sempre dar acido folico junto)
fazer hemograma antes de iniciar tratamento
que cuidados que temos que ter em pacientes que vamos dar imunobiologicos?
pesquisar tuberculose que pode reativar, pode ter reativacao de hepatite B que curou mais ficou o material genetico, fazer hemograma para ver posivel doencas infecciosas e hepatograma (TGO e TGP)
O que e Sindrome reumatoride, qual sua etiologia em geral, como fazemos o diagnostico e como tratamos?
Parece artrite reumatoide mas nao fecha o diagnostico seja pelo tempo que nao bate, tipo de artrite ou ate mesmo anticorpo ou inflamacao negatica
em geral sao poliartrites virais: rubeola, HBV, HCV, parvovirus B19.
Precisamos excluir AR (entao pedir VHS, PCR, FR, ANTI-CCP) e acompanhar por 6 semanas + sorologias virais
trataemnto: sintomaticos e tratamento de virus se necessario.
fale tudo no flash card de artrite juvenil
-outros nomes
-definicao
-formas
-quem mais acomete
-clinica
-positividade de fan e autoanticorpo
-prognostico
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observacoes:
-FAN mais comum em pacientes jovens
-FR mais comuns em pacientes mais velhos
-quanto mais velha a crianca mais doencas acometidas
-No still temos os criterios diagnoticos de: febre alta >2semanas+ artrite + um dos seguintes sintomas : exantema, hepatomegalia, esplenomegalia, linfadenopatia, serosite.
-Uveite anterior pode ser oligo ou assintoatico e mesmo assim causa cegueira
-Na doenca de still podemos ter aumento de plaquetas importante e podemos ter tambem sindrome de ativacao macrofagica (pancitopenia) om ferritina >10.000 em geral
artrite reumatoide juvenil tem mais relacao com alteracao do sistema imunologico inato sendo relacionado comIL-6 e IL-18
Sobre a artrite reativa fale
-fisiopato
-manifestacoes
-quem tem risco aumentado
-trataemnto
fiiopato: geralmente infeccao cruzada com infeccao a distancia
-intestinal: shigella e salmonella, clostridium,yersinea
-Genital: clamydia trachomatis (faz sd de REITHER) e ureaplasma
manifestacoes:
1.artrite
2.ulceras orais e genitais indolores
3.Dactilite
4.Balonite circinada (ulcera no penis)
5.Olho: conjuntivite (manifestacao mais comum), irite, uveite anterior e caratite
6.sindesmofito grosseiro e assimetrico (diferente da espongilite anquilosante)
7.ceratoderma blenorragico em maos e pes
–>Sindrome de reither (um tipo de artrite reativa causada pela infeccao da Clamydia) manifesta:
artrite (grandes articulacoes)
conjuntivite
uretrite
fator de risco: pacientes com HLAB27 parece estar associado a maior cronicidade e gravidade
tratamento: sintomatico + ATB (para tratar a infeccao bacteriana) (podendo ser doxa ou azitro para clamydia) sepersistir por 3-6 meses utilizaraemos DARMS (MTX, SULFA) ou ate mesmo inibidor de TNFalfa para evitar erosao ossea.
Sobre a artrite gotosa fale:
-fisiopatologia
-marcas da doenca
-diagnostico
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obs1: na fisiopato temos muita relacao com SINDROME METABOLICA e erro da resposta inata (pois nao era para atacar os critais, em pessoas que nao tem esse erro nao importa a quantidade de acido urico nao vai ter gota, pois sistema inato bom)
obs: Estopim para crise
trauma
cirugica
jejum pronlogado
libacao alimentar
desidratacao
uso de alcool
inicio de tratamento hipourecemiante
O que vemos na artrocentese da artrite gotosa.
liquido leitoso, com aumento de leucocitos (2-20k ou 50 k)e cristais. O mais importante e visualizar os cristais em formato de agulha de acido urico no interior do leucocito que faz birrefrigencia negativa sob luz polarizada (obs: tem que estar no interior da celular, pois se cristal esta fora nao faz crise de gota)
birrefrigencia negativa = nao ter birrefrigencia
Qual o tratamento da artrite gotosa?
IMAGENS
SEMPRE ORIENTA MEV:
perda ponderal
reducao consumo de alcool
tirar tiazidico
TRATAEMTNO PSEUDOFARMACOLOGICO (existe medicacoes que sao usadas para outras patologis que reduzem o acido urico)
-LOSARTANA
-ATORVASTATINA
FENOFIBRATO
TRATAMENTO MEDICAMENTOSO
AINH OU CORTICOIDE (PREFERIR AINEH) + COLCHICINA (atrapalha formacao de pseudopotde de macrofago impedindo a diapedese)
Quais fatores de risco aumentam o acido urico?
diminuicao de excrecao renal, aumento de dieta com carne vermelha, salmao, grao, drogas como HCTZ e AAS, Genetica e alccol
Oque e uma artrite soronegativa e quais sao elas?
Artrites soronegativas sao aquelas que tem fator reumatoide negativa
1.Espondilite anquilosante
2.Sindrome de reither
3.Artrite psoriasica
4.Artrite enteropatica
Sobre artrite psoriasica fale:
-relacao com psoriase
-manifestacoes
-trataemnto
-Em geral existe relacao com psoriase cutanea, sendo quue em 80% a doenca cutanea precede a articular e em 20% a articular precede a cutanea
-padroes:
+ oligoartrite assimetrica (joelho e daquitilite)
+ poliartrite simetrica (lembra AR, poupa distal, mas FR negativ)
+ coluna + sinovite axial (lembra espongilite anquilosante, porem assimetrico + iinicio aleatorio)
+ artrite mutilante: Deformidade em telescopio
+ Interfaangiana distal (tipico) (forma classica) tem psoriase na unha correspondente, unica que tem relacao com a gravidade da lesao cutanea.
tratamento: primeira linha: medigacoes que alteram o curso da doenca e caso nao funcione inibidor de TNF alfa
O que e a artrite enteropatica?
Artrite + relacao com Doenca intestinal como DII, celiaca e Whipple (infeccao,-> diarreia + artite)
clinica:
+ oligoarticular periferica e simetrica: relacionado com atividade de doencas intestinais
ou
+ artrite axial (igual a espongilite anquilosante o que difere e manifestacoes gastrointestinais tipicas)(sem relacao com atividade de doenca intestinal)
Existe relacao de hemocromatose e artrite explique.
SIM, temos a PSEUDOGOTA DA HEMOCROMATOSE, onde tem depositos de sais de pirofosfato de calcio que levam a episodios de ativacao imune e intermitente com artrite semelhante a gota, alem de cristais gerarem condrocalcinose
na artrocentese temos birrefringencia fraca e positiva
trataemnto: aspiracao e injecao de corticoide na articulacao alem de gelo local caso nao haja resposta (aine ou couchicine)
quais os fatores de risco de artrite septica?
Qual a dissemincao mais comum da artrite septica?
hematogenica
qual bacteria mais coomum de artrite septica e fale de situacoes especiais
qual a clinica da artrite septica nao gonococcica?
Muita inflamacao periarticular
Mais comum em mmebros inferiores pois temos mais microtraumas e temos menos zelo com os membros inferiores do que com os superiores, por isso temos mais erisipelas em mmii
Chance de evoluir pra uma artrodese patologica mais rapida sendo entao muito morbida
fale o quadro clinico da artrite septica gonococcica
-como aqui e diferente da artrite nao gonococcica nao temos aquela inflamcao tao exuberante da articularcao entao o paciente pode ter omente poliartralgia
-A TENOSSINOVITE em geral e importante na artite septica gonococcica, podendo ate mesmo ser visivel, pegando tendoes importantes como flexore e extensores dos pes e das maos
-febre baixa e nao tao impportante quando artitre septica nao gonococccica
-Indentificacao de gonorreia em mucosas pode ser falso positivo, pois existe pessoais que sao carreadoras assintomaticas da bacteria, sendo assim elas podem ter em mucosa genital, oral ou anal, dando falso positivo para a artrite ser gonococcica se achar esses patogenos na mucosa, poois pode ser so colonizcao
fale causas de hiperuricemia
AAS tmb causa
hiperuricemia
na subexcrecao primmaria de acido urico renal temos gotas graves
Doenca renal cronica e a causa mais comum de hiperuricemia e tambem em geral faz quadro clinico de gota ruim
Lise celular e considerado como superproduca de acido urico, como em leucemia linfoma e psoriase que e uma hiperproliferacao a nivel cutaneo
Quais exames de imagem podemos usar para o diagnotico e avaliacao de gota e o que encontramos neles?
O duplo contorno articular e a primeira camada referente a superficie condral da cartilagem e o segundo contorno e a camada salpicada de cristais de monorato
Quais os HIPOURICEMIANTES que temos a possibilidade de usar na GOTA
O alopurinou ppode incorrer em uma farmacodermia induzida por eosinofilo que e grave, em certos paises fazem ate teste genetico para saber se a pessoa tem fator de risco para isso, mas no brasil o que fazemos e inicar com dose baixa e ir aumentando com retornos gradativos ao medico, alem disso sabemos que DRC aumenta a chance dessa reacao.
Reacao de alopurinou e azatioprina (o alopurinou multiplica a acao da azatiopronia) ocorrendo uma imunosupressao extrema
Os uricosuricos temos a benzobromarona e a probenecida, costumamos nao usar em quem e DRC, nefrolitiase (pois podemos aummentar) ou quem ja tem excrecao urinaria de acido urico aumentada
Uricase, enzima que degrada acido urico, o ser humano e um dos unicos animais que nao tem esta enzima entao colocamos ela externa, esse trataemnto so e usado em casos gravissimos e publicados, tem milhares de efeitos adversos como alergias
Sobre a pseudogota fale
-fisiopatologia
-fatores de risco
-quadro clinico
-diagnostico
-achado radiologico patognomonico
-tratamento
fisiopatologia: artrite devido deposicao de cristais de pirofosfato de calcio ( que e produzido pelos condrocitos e precipta-se em situacoes patologicas) isso causa infalmacao
E um tipo de cristal menos imunogenico devido a isso simula todos os tipos de artrites soronegativas.E uma doenca mais rara pois o pirofosfato de calcio tem uma faixa de saturacao mais ampla e para ter um aumento para causar deposito temos que ter uma situacao patologica por exemplo
fatores de risco:
-HEMOCROMATOSE
-HIPOMAGNESEMIA
-HIPOFOSFATEMIA
-HIPERPARATIROIDISMO
QUADRO CLINICO:
manifestacoes atipica
-monoaartrite aguda em pacientes com epidemiologia diferente pra gota (diferente do tiozao do churrasco)
-poliartrite cronica semelhante a AR mas FR negativo e acomete interfalangeana distal
-osteoartrite atipica: evolucaoo lenta acometendo articulacoes proibidas (punho, ombro e cotovelo)
DIAGNOSTICO: VIDE IMAGEM
achado radiologico:
CONDROCALCIONOSE:A condrocalcinose e causada pela pseudogota (praticamente patognomonico) e em geral pega articulacao de joelho e cartilagem trianguar do punho que e proximo ao prcesso estiloide da ulna.
TRATAMENTO:
repor disturbios hidroeletrolitico se associado, aine e colchicina se necessario
Sobre osteoartrose fale:
-articulacoes mais acometidas
-diagnostico
-tratamento
IMAGEM
no rx temos
Reducao assimetrica de a\espaco articular: pois so reduz naquele ponto em que a carga esta aumentada
Cisto subcondral se forma pois no local de fissura a liquido siinovial entra e assim faz uma invaginacao formando uma gruta
tratamento:
Capsaicina e um extrato de pimenta que satura os nociceptores cutaneo a ponto de confundir os intra-articulares
Quando paciente comeca a evolui com dor cronica e por que ja teve inflmacao e mudanca na arquitetura e leitura nervosa o\usar medicamentos para tal como duoloxetina.
Sobre osteoartrose fale
-definicao
-epidemiologia
-fisiopatolofia
IMAGEM
Pacientes que tendem mais para o inflamatorio ou que tem erro inato ou maladaptativo de reparo de microtraumas favorecem a inflamacao na articulacao, esses microtraumas repetitivos incorrem em erros repetitivos da cicatrizacao , acarrentando em acumulo exacerbado de mediadores inflamatorios ao longo das decadas que vai piorar aquela sequela e lesao ao inves de melhorar
ASSOCIACAO QUE FAVORECEM MICROTRAUMAS: obesidade, e alteracoes articulares (varo ou valgo…)
qual a clinica da osteoartrite?
sem manifestacoes sistemica (PCR eVHS normal)
o que e a osteoartrite erosiva?
De exemplos de medicacoes para artrite reumatoide:
sinteticas
biologicos
inibidores da jack
quais possiveis manifestacoes da doenca de still?
Quais sao os criterios de diagnostico de doenca de still, e quando eles sao positvos para a doenca?
sendo que deve-se ter 5 criterios sendo pelo menos 2 maiores
Fale sobre SAM (fisiopato, diagnosticos e manifestacoes e tratamento.
Tambem conhecida como linfangiocitose macrofagica ou sindrome hemofagocitica e SAM (sindrome a ativacao macrofagica), que tem como fisiopatologia a ativacao de amcrofogos residentes em tecidos fazendo inflamacao exacerbada, tendo sua marca principalemnte em medula, onde esses macrofagos fagocitam as ooutras series fazendo pancitopenia(, essa doenca pode ser secundaria a Doenca de STILL, doencas linfoproliferativas e a Virus epstein baar EBV. PAciente evolui com disfuncao multiplas de orgaos e SIRS.
Para o tratamento temos que imunossuprimir com imunossupressores e tratar a causa base caso tenha.
clinicamente se manifesta muito parecido com STILL mas mais acentuado (hipertrigliceridemia, hiperferritinemia, bicitopenia ou pancitopenia, hipofribinogenemia (nao e o convencional de pensar mas significa catastrofe inflmatoria), macrofgo em medula fagocitando)
como e feito o diagnostico das espongiloartropapatias
manifestacoes classicas:
1.lombalgia inflamatoria
2.Dor em calcaneo
3.Dactilite
4.Espongilite
5.Histria familiar de espongiloartropatias
6.Dor alternante em topografia de nadegas
7.psoriase
8.Artrite assimetrica distal
9.boa resposta a aines
10.aumento de marcadores inflamatorios
nos achados de exames de imagem temos
1.Rx de artriculacao sacroiliaca:
-esclerose ossea iliaca
-erosoes nas aticulacoes sacroiliacas
-anquilose da articulacao sacroiliaca
2.RSM (PADRAO OURO)
(pode fazer e quadro suspeito de rx normal)
-demostra atividade de doenca com edema osseo
-demostra sequelas, transformacao gordurosa focal (fat lesion)
qual o padrao radiologico da artrite psoriasica?
lapiss em copo: uma interfalangiana destroi muito e outra fica alargada
que achado e este e fale sobre sua fisiopatologia e causas
Artropatia de joccoud caracteriza-se pelo ddesvio ulnar , subluxacao de metacarpofalangeanas sem luxacao sem erosoes, edema de partes moles e relaxamento tendineo, as deformidades sao reduziveis a manipulacao principalmente colocando a mao em um anteparo reto. Ela deriva de mecanismos inflamatorios periarticulares gerandoo afrouxamento ligamentaar , e nao costuma ter destruicao ossea ou estar relacionado com doencas que causam destruicao ossea, em geral tem relacao com
1.Febre reumatica (ate 5%)
2.Lupus eritematoso sistemica (5%)
3.Sjogren
4.Dermatomiosite
5.esclerodermia
6.sarcoidose
7.infeccao pelo hiv.
8.Artropatia de jacooud dda senecencia
que achado temos na imagem, ele e patognomonico de alguma doenca?
temos o achado da condrocalcinose, calcificacao da cartilagem, tem relacao com pseudogota por deposito de pirofosfato, no entanto pode estar presente em qualquer distubio do calcio, nao sendo entao patognomonico.
