Artrite Séptica

Question 1

Qual o principal germe na artrite séptica?

Answer 1

Staphylococcos aureus

Question 2

Que articulação é mais acometida?

Answer 2

Articulação de carga. A mais acometida é o joelho.

Question 3

Na presença e monoartrite devemos suspeitar de quê? O que devemos fazer imediatamente?

Answer 3

Suspeita forte de artrite séptica. Artrocentese com análise do líquido sinovial (bacterioscopia, cultura, citologia e pesquisa de cristais).

Question 4

Como se apresenta o líquido sinovial normal? E o inflamatório? E o séptico?

Answer 4

Normal: viscosidade alta, incolor, leucócitos de 0 a 200, polimorfonucleares <25%;
Inflamatório: viscosidade diminuída, alaranjado levemente turvo, leucócitos de 2.000 a 50.000, com >50%de polimorfonucleares
Séptico: viscosidade diminuída, purulentoe turvo, com >50.000 a 100.000 de leucócitos e >75% de polimorfonucleares

Question 5

Que doença posso encontrar líquido não inflamatório? Qual a diferença para o normal?

Answer 5

Osteoartrose. Difere na cor amarelo claro, leucócitos de 200 a 2000 e <50% de polimorfonucleares. Porém são muito parecidos.

Question 6

Que doenças posso encontrar líquido pseudoséptico e pseudoinflamatório?

Answer 6

Pseudoséptico: gota, AR e artrite reativa

Pseudoinflamatório: artrite gonocócica, fúngica e micobactérias

Question 7

Qual principal via de disseminação da AS? Qual grupo é mais acometido?

Answer 7

Via hematogênica. Acomete mais crianças e imunossuprimidos

Question 8

Quais são as duas fases da artrite gonocócica? Qual tríade caracteriza a primeira fase?

Answer 8

Bacterêmica (48-72h) e Supurativa.

Tríade: tenossinovite, poliartrite (migratória ou aditiva) e lesões cutâneas (pústulas).

Question 9

Principais diagnósticos diferenciais da AS gonocócica?

Answer 9

Na fase bacterêmica- artrite reativa

Na fase supurativa - artrite não gonocócica

Question 10

Cite os ATBs empíricos para RN com artrite séptica, crianças de 1 mês a 5 anos e adultos jovens.

Answer 10

RN - oxacilina e gentamicina (cobrir estafilococos e gram-)
Crianças 1m a 5a- oxacilina e ceftriaxone (estafilococos e hemófilos - podem não ter sido vacinadas ainda para esse agente)
Adultos jovens - ceftriaxone (principal é artrite gonocócica) e oxacilina + ceftriaxone se dúvida

Question 11

Quando indicamos a drenagem articular?

Answer 11

Raramente na artrite gonocócica. Geralmente na não gonocócica.

Question 12

Que outro microorganismo devemos pensar em caso de artrite gonocócica? Que ATB associar?

Answer 12

Clamídia. Azitromicina

Question 13

Prognóstico da artrite gonocócica?

Answer 13

Bom, ao contrário da não gonocócica que paciente fica com perda de função articular em 50% dos casos.

Question 14

Como se caracterizam os cristais da gota (urato monossódico)? E da pseudogota (pirofosfato de cálcio)?

Answer 14

Gota: em formato de agulha com birrefringência negativa (quando incidimos luz polarizada paralela fica amarelo)
Pseudo: formato romboide com birrefringência positiva (fica azul)

Question 15

Como se encontra na maioria das vezes o Gram e a cultura do líquido sinovial da artrite gonocócica?

Answer 15

Negativo na maioria das vezes.

Question 16

Em que microorganismos devo pensar em caso de Alcolismo/diabetes/neoplasia? E mordida de cães? Hemoglobinopatias? Hipogamaglobulinemia? Leite não pasteurizado?

Answer 16

Bacilos gram negativos para alcoolismo/diabetes/neoplasia;
Pasteurella multocida para cães;
S.pneumoniae para hemoglobinopatias;
Mycoplasma hominis para hipogamaglobulinemia;
Brucella sp. para leite não-pasteurizado