Artrite Séptica

Question 1

Primeira conduta na suspeita de artrite séptica

Answer 1

Artrocentese

Question 3

Mecanismo de lesão articular na artrite séptica

Answer 3

Presença de patógeno-> processo inflamatório-> lesão direta e ⬆️ pressão intra-articular (exsudato) -> necrose da cartilagem

Question 4

Características da artrocentese sugestivas de artrite não infecciosa e infecciosa x tipo de agente etiológico

Answer 4

Normal: < 180 células (predomina LMN)
Fungo/micobactéria: 10-30 mil (50-70% PMN)
Não infecciosa: 30-50 mil (LMN)
Bactéria: 50-250 mil (> 90% PMN)

Question 6

Principal via de contaminação na artrite séptica

Answer 6

Hematogênica / bacteremia (capilar sinovial sem MB)

Outras: inoculação direta ou contiguidade

Question 7

Principais agentes no RN

Answer 7

GBS, E.coli, S. aureus

Question 8

Principais agentes na criança

Answer 8

S. aureus, Streptococcus pyogenes, Kingella

Question 9

Principais agentes em adolescentes/adultos

Answer 9

Gonococo, S. aureus, gram negativos, streptococcus

Question 10

Agente etiológico da artrite séptica relevante em paciente com prótese articular

Answer 10

Staphylococcus coagulase negativo (ex epidermidis - biofilme)

Question 11

Artrite gonocócica: características clínicas da síndrome artrite-dermatite

Answer 11

Artrite migratória + pápulas hemorrágicas em tronco e superfícies extensoras de membros
Febre alta e calafrios

Question 12

Artrite gonocócica: características clínicas da artrite supurativa (“verdadeira”)

Answer 12

Monoartrite infecciosa (joelho, quadril, tornozelo e punho)

Question 13

Dificuldade diagnóstica da artrite gonocócica

Answer 13

A cultura de sangue e de líquido sinovial é negativa muitas das vezes!
Tanto na artrite supurativa (gonococo só na articulação), mas mesmo na síndrome artrite-dermatite (gonococo na circulação sistêmica)

Question 14

Tratamento da artrite gonocócica

Answer 14

Empírico
Ceftriaxone 1g 1x / dia -> melhora IMPORTANTE!!

Após: amoxicilina ou cipro VO por 7 dias (sd artrite-dermatite) ou 14 dias (artrite supurativa + lavagem articular)

Question 15

Síndrome artrite-dermatite

Answer 15

1ª fase da artrite gonocócica, em que há artrite migratória e pápulas hemorrágicas no tronco e superfície extensora dos membros, além de febre e calafrios.

A cultura sinovial é negativa, e a hemocultura só é positiva em 45%

Question 16

Tratamento da artrite supurativa gonocócica

Answer 16

Melhora importante a ceftriaxone 1g IV ou IM.

Seguir de amoxicilina / cipro por 14 dias + lavagem articular

Question 17

Tratamento adicional da artrite gonocócica

Answer 17

Tratar clamídia (Coinfecção frequente)

Azitromicina 1g DU ou doxiciclina 100 mg 12/12h por 7 dias

Question 18

Artrite não-gonocócica: principais agentes etiológicos

Answer 18

S. aureus e gram negativos

Question 19

Principal agente etiológico da artrite séptica não gonocócica em portadores de artrite reumatoide em tratamento

Answer 19

S. Aureus

Question 20

A artrite séptica tende a ser poliarticular em qual situação

Answer 20

Artrite reumatoide (lembra um flare)

Question 21

Dx artrite séptica não gonocócica (diferença em relação à gonocócica

Answer 21

A cultura do líquido sinovial tende a ser + na maioria das vezes (diferente da gonocócica)

Question 22

Tratamento artrite séptica não gonocócica

Answer 22

ATB empírico (ceftriaxone) + lavagem articular
2-4 semanas

Se fator de risco para S. aureus (AR, manipulação, corticoide, DM, câncer, drogas IV), associar oxacilina ou vanco

Question 23

Agente etiológico da artrite séptica relevante em pacientes com úlceras de pressão

Answer 23

Anaeróbios

Question 24

Agente etiológico da artrite séptica relevante em pacientes com pé diabético

Answer 24

Pseudomonas