Artrite reumatóide Flashcards
Características de dor inflamatória
Pior pela manhã e melhora ao longo do dia
Melhora com o movimento e piora com o repouso
Rigidez matinal prolongada (>30min)
Rigidez pós repouso >5min
Características de dor mecânica
Agrava ao longo do dia
Piora com movimento e melhora com repouso
Rigidez matinal de curta duração (<10min)
Rigidez pós repouso <2min
Defina artrite reumatóide (AR)
Doença autoimune inflamatória sistêmica e crônica cujo principal alvo é a membrana sinovial, com consequente inflamação e proliferação, além de erosão óssea justa-articular e destruição da cartilagem
Etiologia da AR
Multifatoria: genética, ambiental, infecciosa, autoimune
Características epidemiológicas da AR
Prevalência de 1% no mundo
3M:1H
50-70 anos
AR senil
> 70 anos
Autoanticorpos da AR
Fator reumatoide e AntiCCP
Quantos dos casos de AR tem fator reumatoide positivo?
85%
Fatores de risco para AR
Exposição a sílica (pneumoconiose + síndrome de Caplan)
Ingesta de café (citrulinização)
Tabagismo (citrulinização)
Periodontite (reativação)
HLA DR4 - DRB1
Latência da AR
5-10 anos
Fator de risco genético mais importante na AR
HLA DR4 - DRB1
Descreva a fisiopatologia da artrite reumatoide
Sinovite crônica»_space; erosão da cápsula articular e angiogênese»_space; Pannus»_space; destruição periarticular de deformidades
Pannus
Tecido granulomatoso inflamatório articular na AR
Marco clínico da artrite reumatoide
Poliartrite erosiva simétrica de mãos e punhos
Sintomas sistêmicos da AR
Febre, astenia e perda de peso
Manifestações articulares da artrite reumatoide
Poliartrite crônica (>6 sem)
Rigidez matinal > 1h
Sinovite (flogose)
Deformidade e incapacidade funcional
Características da poliartrite da AR
Crônica, erosiva, simétrica e aditiva
Pode acometer pequenas e grandes articulações
Poupa o esqueleto axial e interfalangianas distais
Deformidades comuns na AR
Desvio ulnar
Dedo em martelo
Dedo em Boutonnière
Dedo em pescoço de cisne
Descreva o dedo em martelo
Hiperflexçao da interfalangeana distal
Descreva o dedo em Boutonnière
Hiperflexão da interfalangeana proximal com hiperextensão da distal
Descreva o dedo em pescoço de cisne
Hiperflexão da interfalangeana distal com hiperextensão da proximal
Manifestações extra-articulares da artrite reumatoide
Nódulos subcutâneos (geralmente periarticular e fibróticos)
Vasculite secundária
Síndrome sicca
Nódulo pulmonar e pleurite
Síndrome de Felty
Síndrome de Sjorgren secundária
Mononeurite múltipla, síndrome do túnel do carpo
Risco cardiovascular aumentado
Síndrome de Felty
Anemia, esplenomegalia e neutropenia
Quando solicitar exames laboratoriais
Na suspeita de doença reumática com sinovite há 1 ano e deformidade articular
Exames laboratoriais solicitados
Fator reumatoide (FR)
Anti-peptídeos clíclicos citrulinados (Anti-CCP)
VHS e PCR
Hemograma
Ácido úrico
Sorologias
TGO e TGP
Função renal
Sorologias solicitadas no paciente com AR
VHB, VHC, HIV, parvovirus B19, rubéola, Lyme
Objetivo do hemograma no paciente com AR
Pesquisa de anemia normocítica e normocrômica e plaquetose -> indicativos de doença crônica
Achados no Rx
Osteopenia periarticular
Aumento de partes moles
Redução do espaço articular simetricamente
Destruição progressiva da cartilagem articular
Erosões ósseas justa-articulares
Subluxações
Desvio ulnat
Diagnósticos diferenciais de AR
Infecções (hepatite, rubéola, chikungunya, sífilis)
Espondiloartrite
Artrite psoriásica
Osteoartrite
Doenças difusas do tecido conjuntivo
Quantos pontos nos critérios diagnósticos fecha para AR
> 6
O que é avaliado nos critérios diagnósticos?
Acometimento articular
FR e Anti-CCP
Duração dos sintomas
PCR e VHS
Fatores de mau prognóstico na AR
Início em idade precoce
FR altos títulos
Anti-CCP +
VHS e/ou PCR persistentemente elevados
Artrite > 20 articulações
Acometimentos extra-articulares
Erosões nos primeiros 2 anos de doença
Medidas não farmacológicas
Reabilitação/fisioterapia
Aconselhamento nutricional
Cessar tabagismo
Imunização contra influenza, pneumococo, DT e VHB
Quando indicar terapia medicamentosa
Em todos os casos
Fármacos do tratamento da AR
DMARDS - Metotrexato
Cloroquina
Sulfassalazina
Leflunomida
Biológicos
Anti-inflamatórios e corticoides
Medicação modificadora da atividade da doença
DMARDS - Metotrexato
Esquema inicial do metotrexato
7,5-10mg 1x/sem - ácido fólico no dia seguinte
Efeitos adversos do metotrexato
Intolerância gastrointestinal, hepatotoxicidade e inibição de dihidrofosfato
Indicação da cloroquina na AR
Pacientes com quadro clínico mais leve
Indicação da sulfassalazina na AR
Pacientes com doenças inflamatórias intersticiais
Objetivo do tratamento
Remissão ou redução da atividade da doença
Quanto tempo para considerar refratariedade
Sem melhora clínica em 3m ou não atingiu o alvo em 6m
Utilidade dos AINEs e corticoides
Controle de dor e inflamação nas agudizações
