Artrite Gotosa Flashcards
Definição
Artropatia inflamatória provocada pela deposição de monourato de sódio no líquido sinovial, provocando inflamação articular, e também nos tecidos extra articulares
Etiopatogenia
Hiperuricemia (Ácido úrico > 7 mg/dL) - atinge a saturação e ocorre precipitação do monourato de sódio
A hiperuricemia pode ser
- primária: ocorre por alteração no metabolismo do ácido úrico (aumento da produção e/ou diminuição da excreção). Tem clínica de GOTA
- secundária: mesmo mecanismo da primária, mas manifesta-se como a SÍNDROME GOTOSA:
- policitemia vera
- leucemia
- mieloma múltiplo
- terapia diurética
- hemoglobinopatias
Epidemiologia
- apenas 20% dos pacientes com hiperuricemia têm deposição dos cristais
- hiperuricemia = >7 em homens e >6 em mulheres
- mais comum em homens, dos 30-50 anos (meia idade)
- em mulheres costuma ser após 60 anos
Principal estrutura articular acometida
Sinóvia
Padrão de envolvimento articular
- Pés (84%) = podagra
- tornozelo (50%)
- joelho (32%)
- dedos
- cotovelo
- punho
Fatores de risco
- dieta rica em purinas (carne vermelha, frutos do mar, álcool)
- medicamentos (diuréticos, AAS em baixa dose)
- comorbidades (obesidade, dislipidemia, síndrome metabólica, HAS, resistência insulinica)
- estresse por trauma, cirurgia, IAM
- doenças renais que cursem com excreção de ácido úrico reduzida (<600 mg/dia)
- traumas e infecções
Gota Aguda
- artrite pelo depósito de cristais
- primeira crise entre 40-50 anos
- monoarticular (85-90%) envolvendo a primeira MTF (podagra)
- manejo: deve ser precoce (<24h)
- repouso
- não tratar hiperuricemia
- AINEs: primeira escolha, em dose máxima
- corticoide: segunda opção
- colchicina: dose de ataque (muito tóxica)
Período Intercritico
- segunda crise que ocorre entre 6 meses e 2 anos após a primeira
- menos crítica, mais longa e mais severa
- manejo: resolver dor e inflamação, prevenir crises, reduzir tofos, evitar cálculos renais e destruição articular
Hiperuricemia assintomática
- pode ser leve, moderada ou grave de acordo com o nível de ácido úrico sérico
- manejo
- corrigir fatores precipitantes
- evitar dieta rica em purinas
- evitar consumo de álcool (cerveja)
Gota Poliarticular
- gota típica: após longos períodos de doença
- gota do idoso:
- mais em mulheres pós menopausa, indivíduos >65 anos
- mais em IF das mãos
- coexiste com OA de mais
Gota do idoso
- > 65 anos
- homens = mulheres
- poliartrite
- simétrica ou assimétrica
- qualquer articulação, mas mais em dedos das mãos
- presença de tofo geralmente
- associada à Insuficiência renal e uso de diuréticos
- complicações
- nefrolitíase
- nefropatia aguda ou crônica
Manejo da gota crônica
- terapia anti-hiperuricemia está indicada em
- 2 crises ou +
- tofos
- artrite erosiva no RX
- nefrolitíase por ácido úrico
- evitar insuf renal
- alvo: AU <6 mg/dl
Fármacos usados
- alopurinol (inibidor da xantina oxidase)
- pegloticase (uricolítica, análogo da uricase)
- probenecida, losartana (uricosúrico)
- colchicina (profilaxia)
- alcalinizar urina (pH 6,5-7,0) com bicarbonato e outros
Tofos - definição e complicações
- depósitos de cristais de urato subcutâneos
- se não tratados podem levar a poliartrite recorrente e inflamação persistente
- complicações:
- destruição articular, osteoartrite secundária, neuropatia compressiva
Manejo do Tofo
- balanço negativo de ácido úrico
- hidratação
- uricosúrico
- alcalinização da urina
Radiologia
- fase aguda
- edema de partes moles
- fase crônica
- custos subcondrais e erosões
- calcificação dos tofos
- lesões em saca bocado
