Articulation temporo-mandibulaire

Question 1

Ostéologie
Diapos 13-14

Question 2

Quelles sont les surfaces articulaires de l’ATM?

Answer 2

Condyle de la mandibule
Éminence articulaire de l’os temporal

Tous deux convexes et recouverts de fibrocartilage avasculaire

Question 3

Quelles sont les caractéristiques du disque articulaire en central, en méd. et lat., en post. et en ant.?

Answer 3

En central:
- + Mince
- Concave
- Non innervé et avasculaire
- Fibrocartilage

Méd et lat:
Lig. discaux collatéraux qui s’attachent sur le condyle

Post (zone rétrodiscale):
- Lig. maxillo-mandibulaire (tissu conjonctif très vascularisé et innervé)
- Pad graisseux, vaisseaux sanguins, tissu conjonctif, membrane synoviale, nerf

Ant:
Muscle ptérygoïdien latéral

Question 4

Quels sont les ligaments de l’ATM?

Answer 4

• Temporomandibulaire /collatéral/ latéral (principal ligament de l’ATM)
• Sphénomandibulaire, stylomandibulaire (accessoires)
• Capsule

Voir images diapo 19

Question 5

Décrivez l’innervation de l’ATM

Answer 5

Nerf trijumeau (V): muscles de la mastication et sensibilité visage / ATM (capsule/disque), la langue

Nerf facial (VII): muscles faciaux, goût

Nerf hypoglosse (XII): muscles de la langue

Nerfs cervicaux: moteur et sensitif de la région Cx

Question 6

De quoi est composé le noyau trigeminocervical?

Answer 6

V = nerf trijumeau
C = racine nerveuse Cx

Pars caudalis = section moyenne du noyau trigeminocervical

Fibres afférentes du V et C1-2-3 convergent et synapsent a/n de la moelle épinière (substance grise)

Question 7

Les branches de 8 artères irriguent l’ATM. Quelles sont les deux artères principales?

Answer 7

Artère temporale superficielle
Artère maxillaire

Question 8

Vrai ou faux
Les vaisseaux sanguins situés dans la capsule postérieure sont peut développés

Answer 8

FAUX
sont particulièrement bien développés

Question 9

Vrai ou faux
Le condyle de la mandibule est convexe mais l’éminence articulaire de l’os temporal est concave

Answer 9

FAUX

Question 10

Quels sont, parmi les tissus suivants, ceux qui sont innervés et vascularisés?

a. La partie centrale du disque
b. Les tissus rétrodiscaux
c. Le cartilage du condyle et de l’éminence articulaire de l’os temporal
d. La capsule de l’ATM

Answer 10

b. et d.

Question 11

Quel est nerf responsable de la sensibilité du visage et la structure qui explique les douleurs référées au cou?

a. Nerf facial et noyau trigeminocervical
b. Nerf trijumeau et racines C1-2-3
c. Nerf trijumeau et noyau trigeminocervical
d. Nerf facial et racines C1-2-3

Answer 11

c.

Question 12

L’ATM est quel type d’articulation?
Que contient-elle?

Answer 12

Synoviale

• Surfaces articulaires recouvertes de cartilage
• Cavité articulaire remplie de synovie
• Capsule avec membrane synoviale
• Riche en vascularisation et innervation = source potentielle de douleur et/ou d’ankylose

Question 13

Décrivez la classification de l’ATM

Answer 13

Varie selon les auteurs
- biconvexe
- anatomiquement: ovoïde modifiée bicondylaire, 2 degrés de liberté
- physiologiquement : ovoïde pure bicondylaire, 3 degrés de liberté

Question 14

Quelle est la position de congruence maximale de l’ATM?

Answer 14

Occlusion maximale (sans les dents) et rétraction maximale

Question 15

Quelle est la position de repos de l’ATM?

Answer 15

Ouverture de 2 à 3 mm (au repos, sans contact dentaire)

Question 16

Quel est le patron capsulaire de restriction de l’ATM?

Answer 16

Limitation de l’ouverture (limitation latérale)

Question 17

Quels sont les mouvements physiologiques de l’ATM?

Answer 17

• Ouverture/fermeture
• Latérotrusion (déviation latérale)
• Protrusion/rétrusion

Question 18

Quels sont les deux mouvements de base de l’ostéocinématique de l’ATM?

Answer 18

Rotation
Translation du condyle

Question 19

Décrivez l’ostéocinématique de l’ouverture/fermeture?

Answer 19

Mvt selon un axe frontal passant à travers les deux condyles

Rotation et translation anti-post (balancement impur)

Amplitude de 40-60 mm (2-3 doigts)

Limité par capsule, muscles, disque

SFM capsulaire

Ouverture fonctionnelle:
- Équivalent à 2 articulations IPP de la main non-dominante
- Environ 70% du maximum, soit environ 35mm

Question 20

Décrivez l’ostéocinématique de la latéropulsion (déviation latérale)?

Answer 20

Translation latérale dans un plan transverse (plan de l’occlusion) avec rotation conjointe autour d’un axe longitudinal/vertical du condyle stationnaire

AA maximale de 8-10 mm (chq côté)

Limité par muscles, capsule, disque

SFM capsulaire

Question 21

Décrivez l’ostéocinématique de la protrusion/rétrusion?

Answer 21

Translation dans un plan transverse

AA:
- Protrusion de 4-7mm
- Rétrusion de 2-5 mm

Limité par capsule surtout

SFM capsule

Question 22

Quels sont les deux mouvements de base de l’arthrocinématique?

Answer 22

Roulement
Glissement du condyle

Question 23

Décrivez l’arthrocinématique de l’ouverture

Answer 23

2 phases pour un total de 40-60 mm:

Phase précoce:
- 35-50% de l’AA est du roulement post du condyle sous le disque. Point de référence sur ramus.
- environ 25 mm, roulement antérieur. Point de référence au niveau du condyle

Phase tardive:
- 50-65% de l’AA transition graduelle de la rotation vers la glissement ant et lat du condyle/disque sous l’éminence de l’os temporal
- environ 15 mm, glissement ant

Question 24

Dans quelle partie de l’articulation se produit la 1re phase de l’ouverture?
Entre le condyle et le disque ou entre le disque et l’éminence articulaire de l’os temporal?

Answer 24

La 1ere phase entre le condyle et le disque

La 2eme phase de l’ouverture entre le disque et l’éminence articulaire de l’os temporal

Question 25

Décrivez l’arthrocinématique de la latérotrusion (déviation latérale)

Answer 25

8-10mm

Glissement du condyle/disque sous l’os temporal + rotation conjointe (selon un axe vertical dynamique)

Côté contra: glissement ant-lat-inf, le + IMP, (comme l’ouverture)

Côté ipsi: surtout un pivot

Question 26

Décrivez l’arthrocinématique de la protusion et la rétrusion

Answer 26

Protrusion:
4-7 mm
Glissement condyle/disque antérieur et légère direction caudale à cause de la forme de l’arche zygomatique

Rétrusion:
2-5mm
Glissement condyle/disque postérieur et crânial

Question 27

Vrai ou faux
La deuxième phase de l’ouverture comprend surtout de la translation

Answer 27

Vrai

Question 28

Que se produit-il au condyle ipsilatéral lors de la latérotrusion (déviation latérale)?

a. Pivot
b. Translation latérale
c. Translation médiale
d. Translation antérieure

Answer 28

a. Pivot

Question 29

Images muscles/points gâchettes/os
Diapos 62-80

Question 30

Quels sont les rôles de la bande sup. et inf. du ptérygoïdien latéral?

Answer 30

Bande sup. s’attache au disque:
Aide à garder le disque/condyle contre l’éminence art de l’os temporal lors de la rotation de l’ATM

Bande inf s’attache au col du condyle:
+ un rôle dans le plan horizontal - protrusion

Question 31

Dans quelle fonction quotidienne les ptérygoïdien sont-ils le + impliqués?

a. Parole
b. Mastication
c. Bâillement
d. Respiration

Answer 31

a. Parole et b. Mastication

Question 32

Quels sont les muscles associés à l’ouverture?

Answer 32

Sus-hyoïdien: digastrique, mylohyoïdien, géniohyoïdien

Ptérygoïdien latéral (PL)
- Les 2 parties fonctionnent ensemble pendant la translation

Question 33

Quels sont les muscles associés à la fermeture?

Answer 33

• Masséter (superficiel + profond)
• Temporal
• Ptérygoïdien médial (PM)

Question 34

Quels sont les muscles associés à la latérotrusion (déviation latérale)?

Answer 34

• PM contra
• PL inférieur contra?
• Temporal ipsi
• Masséter ipsi

Question 35

Quels sont les muscles associés à la protrusion?

Answer 35

• PM
• PL inf
• Masséter superficiel

Question 36

Quels sont les muscles associés à la rétrusion?

Answer 36

• Temporal postérieur
• Masséter profond

Question 37

Vrai ou faux
Dysfonction temporomandibulaire (DTM) est un terme collectif décrivant des problèmes cliniques a/n de l’articulation temporo-mandibulaire et des structures associées

Answer 37

Vrai

Question 38

Vrai ou faux
Les DTM sont la cause majeure des douleurs non dentaire dans la région orofaciale

Answer 38

Vrai

Question 39

Quelle affirmation est fausse concernant la DOF?

1. Douleur le plus fréquente
2. Touche davantage les femmes
3. Population québécoise: 30% ont ou expérimenté un craquement, 16% une limitation d’ouverture
4. 5% de la population auraient des DTM cliniquement significatif (5-12%)

Answer 39

1. = Faux
   DOF : 2ème plus fréquente après douleur dentaire

Question 40

Quel énoncé est faux?

1. DTM touche plus les enfants et les personnes âgées
2. Il n’y a pas d’augmentation de risques de développer un DTM avec l’âge
3. Évolution normale: transitoire, autolimitante et évoluant spontanément vers la guérison, souvent sans conséquence à long terme

Answer 40

1. FAUX DTM : adulte > enfant ou personne âgée
2. VRAI La prévalence se situe entre 14 et 40 ans, après 40 ans la prévalence diminue
3. VRAI

Question 41

Quels sont les si et sy de DTM?

Answer 41

1) Douleurs avec la fonction mandibulaire (rapportée ou palpée)

2) Mouvement mandibulaires anormaux:
- Déviation à l’ouverture
- Blocage de l’ATM
- Limitation

3) Bruits articulaires
- Claquement (clic): origine discale ou ligamentaire (réciproque, seulement à l’ouverture, fermeture ou DL non reproductible)
- Ressaut (clunk): subluxation
- Crépitations: processus dégénératif (OA)
- Bruxisme: grincer des dents

4) Sensibilité musculaire

Question 42

Décrivez l’étiologie articulaire des DTM

Answer 42

Hypomobilité/ankylose fibreuse-osseuse
- Restriction capsulaire
- Diminution ouverture et diminution protraction
- Déviation latérale du côté affecté (ouverture et protraction)
- Diminution de déviation latérale contra
- Diminution mouvements accessoires
- Pas de clic

Hypermobilité / luxation
- Translation antérieure précoce et prolongée
- Souvent associée à diminution rotation
- Ouverture excessive (>50mm) avec dév. lat. du côté sain
- Bruits articulaires: clic, clunk, crépitations (peut être prononcé ++ en fin d’ouverture)
- Peut être associé à une subluxation/luxation = blocage en ouverture
- Peut être à la suite d’un trauma, laxité ligamentaire
- *** Pt avec hyperlaxité systémique plus à risque de développer des DTM

Synovite / capsulite
- Condition inflammatoire
- Souvent 2e à trauma, micro-trauma, translation ant, condyle post, malocclusion, infection, “goutte”

Affections inflammatoires
- Arthrite psoriasique, PAR
- Spondylarthrite ankylosante)

Dégénérescence
- Dégénérescence articulaire: OA

Question 43

Quelles situations mettent à risque le développement d’une hypo/hypermobilité?

Answer 43

Post-trauma, post-infection

Post-opératoire/post intervention dentaire
- Tissu cicatriciel, saignement
- Raideur capsulaire (ankylose fibreuse/osseuse)
- Point gâchette
- Inhibition par la douleur avec défaut de contrôle moteur

Patron moteur déficient

Hypermobilité isolée 2e à une hypomobilité contra

Hyperlaxité ligamentaire systémique (Index Carter/Wilkinson)

Question 44

Si diminution de DL G: de quelle ATM peut provenir le problème?

Answer 44

Droit

Question 45

Croix et exemples

Answer 45

Voir PPT

Question 46

Si augmentation de DL G: quelle ATM est le problème?

Answer 46

Droit

Question 47

1. En présence d’une HYPOmobilité unilatérale, y aura-t-il une déviation latérale à l’ouverture?
2. Avec une HYPOmobilité, de quel côté sera la déviation latérale lors de l’ouverture? Du côté HYPO ou sain?
3. Le mouvement de déviation latérale sera limité de quel côté?

Answer 47

1. Oui!
2. Du côté HYPOmobile
3. Du côté sain

Question 48

1. En présence d’une HYPERmobilité unilatérale, y aura-t-il une déviation latérale à l’ouverture?
2. De quel côté sera la déviation latérale lors de l’ouverture? Du côté HYPER ou sain?

Answer 48

1. Oui
2. Du côté sain

Question 49

S’il y a diminution de l’ouverture accompagné de déviation G, quelle ATM pourrait être le problème? G ou D?

Answer 49

Gauche

Question 50

S’il y a augmentation de l’ouverture accompagné de déviation G, quelle ATM pourrait être le problème? G ou D?

Answer 50

Droite

Question 51

Décrivez l’étiologie discale des DTM

Answer 51

Luxation discale avec réduction
Critères classiques:
- “clic” réciproque, le condyle va se relocaliser sous le disque
- ouverture en “S” avec limitation (<35mm) ou sans limitation
- Pas de limitation du glissement ant ipsi, blocage intermittent possible

Luxation discale sans réduction
Critères classiques:
- Sans ou avec limitation de l’ouverture (<35mm) (chronique versus aigu)
- Hx de “clic” mais pas depuis = pas de relocalisation du condyle sous disque
- Diminution glissement antérieur ipsi
- DL ipsi à l’ouverture
- Perte de DL contra
* À risque d’ankylose**

Déplacement du disque qui peut être dans toutes les directions mais le + souvent en antérieur
Causes possibles du déplacement ant:
- Mécanique ATM (hypermobilité avec étirement des tissus rétro-discaux, condyle postérieur)
- Musculature: ptérygoïdien latéral
- Posture
- Trauma : whiplash, fracture, ouverture forcée…
- Dégénérescence
- Altération qualitative du collagène (hyperlaxité systémique)
- Mécanique crânienne

Question 52

Vrai ou faux
En cas de luxation discale avec réduction, il y aura possiblement une déviation latérale puis un retour au centre de la mandibule

Answer 52

Vrai!

Question 53

Décrivez l’étiologie musculaire/myofasciale des DTM

Answer 53

Point gâchette hypersensible (spasme, dlr, rétraction musculaire)

Déséquilibre musculaire

Dysfonction neuromusculaire amenant un manque de coordination/contrôle: ouverture en S, patron inconstant

Souvent associé à:
Dlr faciale, crâniale et myofasciale référée
Céphalée ++

Graduel&raquo_space; traumatique

Pas de bruit articulaire
Faiblesse, fatigue, atrophie, hypertrophie
Syndrome postural
Stress/bruxisme (“bruxism, clenching, bracing”)
Post-intervention dentaire (anesthésie)

Question 54

Quels sont les muscles potentiellement transpercés lors d’un bloc mandibulaire?

Answer 54

Buccinateur et ptérigoïdien interne

Question 55

Quels sont les muscles potentiellement transpercés lors d’une infiltration rétrobasilaire?

Answer 55

Ptérigoïdien externe et interne

Question 56

Questions/exercices diapos 141-145

Question 57

Décrivez l’étiologie cervicale des DTM

Answer 57

Posture
- Relation directe entre la posture et les DTM controversée
- Cependant il est possible de concevoir comment la posture peut contribuer aux: douleur myofasciale de l’ATM, luxations méniscales, céphalées, dysfonctions cervicales
*VOIR DIAPO 150

Étiologie cervicale:
- Dlr référée muscul. et articul. (noyau trigéminocervical)
- Position et raideur articulaire modifiant la position du condyle
- Vérifier entre autres: flex-ext C0-C1, rotation C1-C2, flex-ext unilat. C2-C4, ext Cx-Dx

DTM et dysfonctions Cx
Pts avec DTM (d’autant plus si elles sont de modérées à sévères) ont plus de signes de dysfonctions Cx:
- Échelle d’incapacité cervicale
- AA Cx active
- Test flexion/rot
- Seuil de tolérance à la douleur à la pression du trapèze sup et oblique inférieur de la tête
- Test de flexion cranio-cervical
- Mvts accessoires de C1-C2-C3

Céphalées cervicogénique et DTM
- Groupe de pts avec céphalées cervicogéniques: 44,1% ont aussi DTM
- Le groupe qui a reçu TM pour l’ATM en plus de la TM la région Cx s’est davantage amélioré a/n de la fonction Cx

Question 58

Vrai ou faux
Les DTM peuvent également être d’étiologie crânienne ou dentaire/occlusion

Answer 58

Vrai

Question 59

Décrivez l’étiologie psychophysiologique/ facteurs psychosociaux des DTM

Answer 59

Tension émotionnelle peut engendrer des habitudes orales parafonctionnelles et spasmes musculaires chroniques (“bruxism, clenching, bracing”)

Début ou exacerbation des DTM peut être associé à :
- augmentation stress émotionnel
- déséquilibre psychologique
- dépression
- anxiété
- prédisposition psychologique?

Habitudes orales parafonctionnelles (parafonctions):
- Relation de cause à effet non prouvée mais pouvant contribuer ou entretenir une DTM
- Bruxisme / clenching / bracing
- Mordillage / pincement des lèvres
- Gomme
- Posture anormale de la mâchoire, appui sur la mandibule
- Ronger les ongles, stylo
- Fumer
- Chant, instrument de musique
- …

Question 60

Quelles sont les “autres” étiologies possibles de DTM?
Autres que articulaire, discale, myofasciale, cervicale/posture, crânienne, dentaire (occlusion) et psychophysiologique

Answer 60

Éliminer la possibilité d’une origine:
- Infectieuse
- Vasculaire
- Neurologique/neurogénique
- Viscérale
- Tumorale
- Glande salivaire
- Désordre du mouvement

Question 61

Quels sont les facteurs déclencheurs ou prédisposants aux DTM?

Answer 61

Macrotrauma:
- Chute, coup direct
- TCC, TAEC, jawlash
- Tx dentaire
- Ouverture prolongée/forcée, intubation

Microtrauma:
- Mastication
- Translation excessive
- Hypo/hyperactivité musc.
- Surcharge articulaire
- Parafonctions

Caractéristiques propres au pt:
- Âge, sexe
- Stress, anxiété, dépression
- Laxité généralisée
- Facteurs congénitaux / maladie systémique
- Malocclusion
- Lésions crâniennes
- Dysfonction Cx
- Posture inadéquate

Question 62

Conclusion

Answer 62

L’ATM est une articulation synoviale contenant un disque et plusieurs structures environnantes (muscles, nerfs…) pouvant être source de symptômes locaux et référés dont la région cervicale

Les DTM touchent + souvent les femmes, sont fréquentes et souvent transitoires

Ces DTM ont une étiologie variée qui ne doivent pas être considérées comme une atteinte articulaire isolée

Les facteurs déclencheurs et contribuant des DTM coexistent souvent et s’influencent l’un l’autre