Articulation temporo-mandibulaire Flashcards
Ostéologie
Diapos 13-14
Quelles sont les surfaces articulaires de l’ATM?
Condyle de la mandibule
Éminence articulaire de l’os temporal
Tous deux convexes et recouverts de fibrocartilage avasculaire
Quelles sont les caractéristiques du disque articulaire en central, en méd. et lat., en post. et en ant.?
En central:
- + Mince
- Concave
- Non innervé et avasculaire
- Fibrocartilage
Méd et lat:
Lig. discaux collatéraux qui s’attachent sur le condyle
Post (zone rétrodiscale):
- Lig. maxillo-mandibulaire (tissu conjonctif très vascularisé et innervé)
- Pad graisseux, vaisseaux sanguins, tissu conjonctif, membrane synoviale, nerf
Ant:
Muscle ptérygoïdien latéral
Quels sont les ligaments de l’ATM?
- Temporomandibulaire /collatéral/ latéral (principal ligament de l’ATM)
- Sphénomandibulaire, stylomandibulaire (accessoires)
- Capsule
Voir images diapo 19
Décrivez l’innervation de l’ATM
Nerf trijumeau (V): muscles de la mastication et sensibilité visage / ATM (capsule/disque), la langue
Nerf facial (VII): muscles faciaux, goût
Nerf hypoglosse (XII): muscles de la langue
Nerfs cervicaux: moteur et sensitif de la région Cx
De quoi est composé le noyau trigeminocervical?
V = nerf trijumeau
C = racine nerveuse Cx
Pars caudalis = section moyenne du noyau trigeminocervical
Fibres afférentes du V et C1-2-3 convergent et synapsent a/n de la moelle épinière (substance grise)
Les branches de 8 artères irriguent l’ATM. Quelles sont les deux artères principales?
Artère temporale superficielle
Artère maxillaire
Vrai ou faux
Les vaisseaux sanguins situés dans la capsule postérieure sont peut développés
FAUX
sont particulièrement bien développés
Vrai ou faux
Le condyle de la mandibule est convexe mais l’éminence articulaire de l’os temporal est concave
FAUX
Quels sont, parmi les tissus suivants, ceux qui sont innervés et vascularisés?
a. La partie centrale du disque
b. Les tissus rétrodiscaux
c. Le cartilage du condyle et de l’éminence articulaire de l’os temporal
d. La capsule de l’ATM
b. et d.
Quel est nerf responsable de la sensibilité du visage et la structure qui explique les douleurs référées au cou?
a. Nerf facial et noyau trigeminocervical
b. Nerf trijumeau et racines C1-2-3
c. Nerf trijumeau et noyau trigeminocervical
d. Nerf facial et racines C1-2-3
c.
L’ATM est quel type d’articulation?
Que contient-elle?
Synoviale
- Surfaces articulaires recouvertes de cartilage
- Cavité articulaire remplie de synovie
- Capsule avec membrane synoviale
- Riche en vascularisation et innervation = source potentielle de douleur et/ou d’ankylose
Décrivez la classification de l’ATM
Varie selon les auteurs
- biconvexe
- anatomiquement: ovoïde modifiée bicondylaire, 2 degrés de liberté
- physiologiquement : ovoïde pure bicondylaire, 3 degrés de liberté
Quelle est la position de congruence maximale de l’ATM?
Occlusion maximale (sans les dents) et rétraction maximale
Quelle est la position de repos de l’ATM?
Ouverture de 2 à 3 mm (au repos, sans contact dentaire)
Quel est le patron capsulaire de restriction de l’ATM?
Limitation de l’ouverture (limitation latérale)
Quels sont les mouvements physiologiques de l’ATM?
- Ouverture/fermeture
- Latérotrusion (déviation latérale)
- Protrusion/rétrusion
Quels sont les deux mouvements de base de l’ostéocinématique de l’ATM?
Rotation
Translation du condyle
Décrivez l’ostéocinématique de l’ouverture/fermeture?
Mvt selon un axe frontal passant à travers les deux condyles
Rotation et translation anti-post (balancement impur)
Amplitude de 40-60 mm (2-3 doigts)
Limité par capsule, muscles, disque
SFM capsulaire
Ouverture fonctionnelle:
- Équivalent à 2 articulations IPP de la main non-dominante
- Environ 70% du maximum, soit environ 35mm
Décrivez l’ostéocinématique de la latéropulsion (déviation latérale)?
Translation latérale dans un plan transverse (plan de l’occlusion) avec rotation conjointe autour d’un axe longitudinal/vertical du condyle stationnaire
AA maximale de 8-10 mm (chq côté)
Limité par muscles, capsule, disque
SFM capsulaire
Décrivez l’ostéocinématique de la protrusion/rétrusion?
Translation dans un plan transverse
AA:
- Protrusion de 4-7mm
- Rétrusion de 2-5 mm
Limité par capsule surtout
SFM capsule
Quels sont les deux mouvements de base de l’arthrocinématique?
Roulement
Glissement du condyle
Décrivez l’arthrocinématique de l’ouverture
2 phases pour un total de 40-60 mm:
Phase précoce:
- 35-50% de l’AA est du roulement post du condyle sous le disque. Point de référence sur ramus.
- environ 25 mm, roulement antérieur. Point de référence au niveau du condyle
Phase tardive:
- 50-65% de l’AA transition graduelle de la rotation vers la glissement ant et lat du condyle/disque sous l’éminence de l’os temporal
- environ 15 mm, glissement ant
Dans quelle partie de l’articulation se produit la 1re phase de l’ouverture?
Entre le condyle et le disque ou entre le disque et l’éminence articulaire de l’os temporal?
La 1ere phase entre le condyle et le disque
La 2eme phase de l’ouverture entre le disque et l’éminence articulaire de l’os temporal
Décrivez l’arthrocinématique de la latérotrusion (déviation latérale)
8-10mm
Glissement du condyle/disque sous l’os temporal + rotation conjointe (selon un axe vertical dynamique)
Côté contra: glissement ant-lat-inf, le + IMP, (comme l’ouverture)
Côté ipsi: surtout un pivot
Décrivez l’arthrocinématique de la protusion et la rétrusion
Protrusion:
4-7 mm
Glissement condyle/disque antérieur et légère direction caudale à cause de la forme de l’arche zygomatique
Rétrusion:
2-5mm
Glissement condyle/disque postérieur et crânial
Vrai ou faux
La deuxième phase de l’ouverture comprend surtout de la translation
Vrai
Que se produit-il au condyle ipsilatéral lors de la latérotrusion (déviation latérale)?
a. Pivot
b. Translation latérale
c. Translation médiale
d. Translation antérieure
a. Pivot
Images muscles/points gâchettes/os
Diapos 62-80
Quels sont les rôles de la bande sup. et inf. du ptérygoïdien latéral?
Bande sup. s’attache au disque:
Aide à garder le disque/condyle contre l’éminence art de l’os temporal lors de la rotation de l’ATM
Bande inf s’attache au col du condyle:
+ un rôle dans le plan horizontal - protrusion
Dans quelle fonction quotidienne les ptérygoïdien sont-ils le + impliqués?
a. Parole
b. Mastication
c. Bâillement
d. Respiration
a. Parole et b. Mastication
Quels sont les muscles associés à l’ouverture?
Sus-hyoïdien: digastrique, mylohyoïdien, géniohyoïdien
Ptérygoïdien latéral (PL)
- Les 2 parties fonctionnent ensemble pendant la translation
Quels sont les muscles associés à la fermeture?
- Masséter (superficiel + profond)
- Temporal
- Ptérygoïdien médial (PM)
Quels sont les muscles associés à la latérotrusion (déviation latérale)?
- PM contra
- PL inférieur contra?
- Temporal ipsi
- Masséter ipsi
Quels sont les muscles associés à la protrusion?
- PM
- PL inf
- Masséter superficiel
Quels sont les muscles associés à la rétrusion?
- Temporal postérieur
- Masséter profond
Vrai ou faux
Dysfonction temporomandibulaire (DTM) est un terme collectif décrivant des problèmes cliniques a/n de l’articulation temporo-mandibulaire et des structures associées
Vrai
Vrai ou faux
Les DTM sont la cause majeure des douleurs non dentaire dans la région orofaciale
Vrai
Quelle affirmation est fausse concernant la DOF?
- Douleur le plus fréquente
- Touche davantage les femmes
- Population québécoise: 30% ont ou expérimenté un craquement, 16% une limitation d’ouverture
- 5% de la population auraient des DTM cliniquement significatif (5-12%)
- = Faux
DOF : 2ème plus fréquente après douleur dentaire
Quel énoncé est faux?
- DTM touche plus les enfants et les personnes âgées
- Il n’y a pas d’augmentation de risques de développer un DTM avec l’âge
- Évolution normale: transitoire, autolimitante et évoluant spontanément vers la guérison, souvent sans conséquence à long terme
- FAUX DTM : adulte > enfant ou personne âgée
- VRAI La prévalence se situe entre 14 et 40 ans, après 40 ans la prévalence diminue
- VRAI
Quels sont les si et sy de DTM?
1) Douleurs avec la fonction mandibulaire (rapportée ou palpée)
2) Mouvement mandibulaires anormaux:
- Déviation à l’ouverture
- Blocage de l’ATM
- Limitation
3) Bruits articulaires
- Claquement (clic): origine discale ou ligamentaire (réciproque, seulement à l’ouverture, fermeture ou DL non reproductible)
- Ressaut (clunk): subluxation
- Crépitations: processus dégénératif (OA)
- Bruxisme: grincer des dents
4) Sensibilité musculaire
Décrivez l’étiologie articulaire des DTM
Hypomobilité/ankylose fibreuse-osseuse
- Restriction capsulaire
- Diminution ouverture et diminution protraction
- Déviation latérale du côté affecté (ouverture et protraction)
- Diminution de déviation latérale contra
- Diminution mouvements accessoires
- Pas de clic
Hypermobilité / luxation
- Translation antérieure précoce et prolongée
- Souvent associée à diminution rotation
- Ouverture excessive (>50mm) avec dév. lat. du côté sain
- Bruits articulaires: clic, clunk, crépitations (peut être prononcé ++ en fin d’ouverture)
- Peut être associé à une subluxation/luxation = blocage en ouverture
- Peut être à la suite d’un trauma, laxité ligamentaire
- *** Pt avec hyperlaxité systémique plus à risque de développer des DTM
Synovite / capsulite
- Condition inflammatoire
- Souvent 2e à trauma, micro-trauma, translation ant, condyle post, malocclusion, infection, “goutte”
Affections inflammatoires
- Arthrite psoriasique, PAR
- Spondylarthrite ankylosante)
Dégénérescence
- Dégénérescence articulaire: OA
Quelles situations mettent à risque le développement d’une hypo/hypermobilité?
Post-trauma, post-infection
Post-opératoire/post intervention dentaire
- Tissu cicatriciel, saignement
- Raideur capsulaire (ankylose fibreuse/osseuse)
- Point gâchette
- Inhibition par la douleur avec défaut de contrôle moteur
Patron moteur déficient
Hypermobilité isolée 2e à une hypomobilité contra
Hyperlaxité ligamentaire systémique (Index Carter/Wilkinson)
Si diminution de DL G: de quelle ATM peut provenir le problème?
Droit
Croix et exemples
Voir PPT
Si augmentation de DL G: quelle ATM est le problème?
Droit
- En présence d’une HYPOmobilité unilatérale, y aura-t-il une déviation latérale à l’ouverture?
- Avec une HYPOmobilité, de quel côté sera la déviation latérale lors de l’ouverture? Du côté HYPO ou sain?
- Le mouvement de déviation latérale sera limité de quel côté?
- Oui!
- Du côté HYPOmobile
- Du côté sain
- En présence d’une HYPERmobilité unilatérale, y aura-t-il une déviation latérale à l’ouverture?
- De quel côté sera la déviation latérale lors de l’ouverture? Du côté HYPER ou sain?
- Oui
- Du côté sain
S’il y a diminution de l’ouverture accompagné de déviation G, quelle ATM pourrait être le problème? G ou D?
Gauche
S’il y a augmentation de l’ouverture accompagné de déviation G, quelle ATM pourrait être le problème? G ou D?
Droite
Décrivez l’étiologie discale des DTM
Luxation discale avec réduction
Critères classiques:
- “clic” réciproque, le condyle va se relocaliser sous le disque
- ouverture en “S” avec limitation (<35mm) ou sans limitation
- Pas de limitation du glissement ant ipsi, blocage intermittent possible
Luxation discale sans réduction
Critères classiques:
- Sans ou avec limitation de l’ouverture (<35mm) (chronique versus aigu)
- Hx de “clic” mais pas depuis = pas de relocalisation du condyle sous disque
- Diminution glissement antérieur ipsi
- DL ipsi à l’ouverture
- Perte de DL contra
* À risque d’ankylose**
Déplacement du disque qui peut être dans toutes les directions mais le + souvent en antérieur
Causes possibles du déplacement ant:
- Mécanique ATM (hypermobilité avec étirement des tissus rétro-discaux, condyle postérieur)
- Musculature: ptérygoïdien latéral
- Posture
- Trauma : whiplash, fracture, ouverture forcée…
- Dégénérescence
- Altération qualitative du collagène (hyperlaxité systémique)
- Mécanique crânienne
Vrai ou faux
En cas de luxation discale avec réduction, il y aura possiblement une déviation latérale puis un retour au centre de la mandibule
Vrai!
Décrivez l’étiologie musculaire/myofasciale des DTM
Point gâchette hypersensible (spasme, dlr, rétraction musculaire)
Déséquilibre musculaire
Dysfonction neuromusculaire amenant un manque de coordination/contrôle: ouverture en S, patron inconstant
Souvent associé à:
Dlr faciale, crâniale et myofasciale référée
Céphalée ++
Graduel»_space; traumatique
Pas de bruit articulaire
Faiblesse, fatigue, atrophie, hypertrophie
Syndrome postural
Stress/bruxisme (“bruxism, clenching, bracing”)
Post-intervention dentaire (anesthésie)
Quels sont les muscles potentiellement transpercés lors d’un bloc mandibulaire?
Buccinateur et ptérigoïdien interne
Quels sont les muscles potentiellement transpercés lors d’une infiltration rétrobasilaire?
Ptérigoïdien externe et interne
Questions/exercices diapos 141-145
Décrivez l’étiologie cervicale des DTM
Posture
- Relation directe entre la posture et les DTM controversée
- Cependant il est possible de concevoir comment la posture peut contribuer aux: douleur myofasciale de l’ATM, luxations méniscales, céphalées, dysfonctions cervicales
*VOIR DIAPO 150
Étiologie cervicale:
- Dlr référée muscul. et articul. (noyau trigéminocervical)
- Position et raideur articulaire modifiant la position du condyle
- Vérifier entre autres: flex-ext C0-C1, rotation C1-C2, flex-ext unilat. C2-C4, ext Cx-Dx
DTM et dysfonctions Cx
Pts avec DTM (d’autant plus si elles sont de modérées à sévères) ont plus de signes de dysfonctions Cx:
- Échelle d’incapacité cervicale
- AA Cx active
- Test flexion/rot
- Seuil de tolérance à la douleur à la pression du trapèze sup et oblique inférieur de la tête
- Test de flexion cranio-cervical
- Mvts accessoires de C1-C2-C3
Céphalées cervicogénique et DTM
- Groupe de pts avec céphalées cervicogéniques: 44,1% ont aussi DTM
- Le groupe qui a reçu TM pour l’ATM en plus de la TM la région Cx s’est davantage amélioré a/n de la fonction Cx
Vrai ou faux
Les DTM peuvent également être d’étiologie crânienne ou dentaire/occlusion
Vrai
Décrivez l’étiologie psychophysiologique/ facteurs psychosociaux des DTM
Tension émotionnelle peut engendrer des habitudes orales parafonctionnelles et spasmes musculaires chroniques (“bruxism, clenching, bracing”)
Début ou exacerbation des DTM peut être associé à :
- augmentation stress émotionnel
- déséquilibre psychologique
- dépression
- anxiété
- prédisposition psychologique?
Habitudes orales parafonctionnelles (parafonctions):
- Relation de cause à effet non prouvée mais pouvant contribuer ou entretenir une DTM
- Bruxisme / clenching / bracing
- Mordillage / pincement des lèvres
- Gomme
- Posture anormale de la mâchoire, appui sur la mandibule
- Ronger les ongles, stylo
- Fumer
- Chant, instrument de musique
- …
Quelles sont les “autres” étiologies possibles de DTM?
Autres que articulaire, discale, myofasciale, cervicale/posture, crânienne, dentaire (occlusion) et psychophysiologique
Éliminer la possibilité d’une origine:
- Infectieuse
- Vasculaire
- Neurologique/neurogénique
- Viscérale
- Tumorale
- Glande salivaire
- Désordre du mouvement
Quels sont les facteurs déclencheurs ou prédisposants aux DTM?
Macrotrauma:
- Chute, coup direct
- TCC, TAEC, jawlash
- Tx dentaire
- Ouverture prolongée/forcée, intubation
Microtrauma:
- Mastication
- Translation excessive
- Hypo/hyperactivité musc.
- Surcharge articulaire
- Parafonctions
Caractéristiques propres au pt:
- Âge, sexe
- Stress, anxiété, dépression
- Laxité généralisée
- Facteurs congénitaux / maladie systémique
- Malocclusion
- Lésions crâniennes
- Dysfonction Cx
- Posture inadéquate
Conclusion
L’ATM est une articulation synoviale contenant un disque et plusieurs structures environnantes (muscles, nerfs…) pouvant être source de symptômes locaux et référés dont la région cervicale
Les DTM touchent + souvent les femmes, sont fréquentes et souvent transitoires
Ces DTM ont une étiologie variée qui ne doivent pas être considérées comme une atteinte articulaire isolée
Les facteurs déclencheurs et contribuant des DTM coexistent souvent et s’influencent l’un l’autre
