Arthrose

Question 1

Quelles sont les limitations lors d’une arthrose débutante ?

Answer 1

Limitation en RI et en extension

Question 2

Cliché arthrose

Answer 2

Cliché de bassin : debout de face avec MI en rotation interne à 20° + faux profil de Lequesne

Question 3

Interligne articulaire normal

Answer 3

Croit d’arrière en avant et de bas en haut

Question 4

Coxométrie

Answer 4

• Angle VCE (couverture externe du cotyle) : N > 25°
• Angle HTE (obliquité du toit du cotyle) : N < 10°
• Angle céphalo-cervico-diaphysaire : N < 135°
• Angle VCA (couverture antérieure de la tête fémorale) sur le faux profil de Lequesne : N > 25°

Question 5

Pincement moyen/an

Answer 5

0,2 à 0,3 mm/an

Question 6

Signe évident de coxa retorsa

Answer 6

= séquelles d’épiphysiolyse : ostéophytose du col fémoral supérieur

Question 7

Anomalies observées lors d’une arthrose par dysplasie supéro-externe

Answer 7

• Anomalie de l’extrémité supérieure du fémur : col trop vertical = coxa valga (angle cervico- diaphysaire > 140°), trop antéversé = coxa antetorsa, voire perte du cintre cervico-obturateur
• Dysplasie du toit du cotyle : angle VCE et VCA < 20° ± obliquité excessive (angle HTE > 12°)

Question 8

Définition de la coxarthrose rapidement destructive (CDR)

Answer 8

Pincement > 50% ou > 2 mm de l’interligne en 1 an (ou semi-rapide > 1 mm en 1 an)

Question 9

Particularité de la CDR

Answer 9

IL N’Y A PAS D’OSTÉOPHYTOSE

Question 10

Quels examens sont indispensables lors d’une suspicion de CDR ?

Answer 10

• Clichés répétés à 3 mois pour mettre en évidence la chondrolyse
• Ponction articulaire pour éliminer une coxite ou une chondrocalcinose articulaire associée

Question 11

Quelle est la complication évolutive de la CDR ?

Answer 11

L’ostéolyse de la tête fémorale

Question 12

Combien d’injection intra articulaires de corticostéroïdes sont remboursées par an ?

Answer 12

3 par an

Question 13

Chirurgie de l’arthrose du sujet jeune

Answer 13

= Chirurgie préventive, systématiquement discutée : correction de la malformation subluxante

• Coxa valga : ostéotomie fémorale supérieure de varisation
• Insuffisance de couverture de la tête : butée cotyloïdienne ou ostéotomie du bassin de Chiari

Question 14

Indices algo-fonctionnels de la Gonarthrose

Answer 14

• KOOS
• WOMAC
• Lequesne

Question 15

Radio incidences gonarthrose

Answer 15

• De face en appui bipodal, rotation nulle, genoux en extension ± appui monopodal
• Profil des genoux
• Défilé fémoro-patellaire à 30° de flexion
• En « schuss » = face, en charge, à 30° de flexion, cliché postéro-antérieur : compartiment postérieur

Question 16

Quelle stabilité est conservée dans la gonarthrose fémoro-tibiale ?

Answer 16

Stabilité antéro-postérieure

Question 17

Facteurs prédictifs d’évolutivité d’une gonarthrose

Answer 17

épanchements synoviaux, chondrocalcinose, obésité, arthrose digitale, antécédents traumatiques ou chirurgicaux ménisco-ligamentaires

Question 18

Gonarthroses secondaires

Answer 18

arthrite (PR), chondrocalcinose, ostéonécrose, hyperostose, maladie de Paget

Question 19

En cas de gonarthrose rapidement progressive que faut-il rechercher ?

Answer 19

Une chondrocalcinose articulaire associée

Question 20

Indication de l’ostéotomie de valgisation ou de varisation

Answer 20

• patient < 65 ans
• sur genou stable
• sans laxité

Question 21

Indication PTG totale

Answer 21

• si arthrose globale

- arthrose uni-compartementale sévère, avec destructions étendues

Question 22

Quelle mesure associée est très utilisée dans la gonarthrose

Answer 22

Crénothérapie = cure thermale

Question 23

Viscosupplémentation dans la gonarthrose : indication/an

Answer 23

= injection d’acide hyaluronique : 1x / an

Question 24

Quel compartiment est le plus souvent atteint dans l’arthrose fémoro-patellaire ?

Answer 24

Compartiment externe

Question 25

Manœuvre de Zohlen (arthrose fémoro-patellaire)

Answer 25

douleur vive et opposition à l’ascension de la rotule lors de la
contraction du quadriceps

Question 26

Manœuvre du rabot (arthrose fémoro-patellaire)

Answer 26

conflit perceptible lors frottement de la rotule contre la trochlée (par une pression verticale appliquée sur la rotule), non forcément douloureux

Question 27

Incidence arthrose fémoro-patellaire

Answer 27

Axiales à 30° ou 60° + face et profil des genoux en charges

Question 28

Qu’est ce que la dysplasie trochéo-patellaire

Answer 28

Angle trochléen > 140° sur les incidences à 60° de flexion

Question 29

TTT médical de l’arthrose fémoro-patellaire

Answer 29

• Ménagement du genou : limiter la pratique du ski, du vélo et de la marche prolongée
• Kinésithérapie : rééducation isométrique du muscle vaste interne ++ (réaxation de la rotule) - Infiltrations corticoïdes lors des poussées inflammatoires
  ’L’efficacité des injections d’acide hyaluronique est modeste dans cette indication

Question 30

Quelle est l’arthrose digitale la plus fréquente ?

Answer 30

Arthrose des IPD ou IPD

Question 31

À quoi correspond la rhizarthrose ?

Answer 31

Arthrose de la trapézo-métacarpienne

Question 32

Nodules d’heberden

Answer 32

= nodules des IPD

Question 33

Nodules de Bouchard

Answer 33

= nodules des IPP (moins fréquents)

Question 34

Forme évoluée de rhizarthrose

Answer 34

pouce adductus avec amyotrophie de la loge THÉNAR

Question 35

Moyens dg de l’arthrose digitale

Answer 35

clinique si déformations habituelles

Question 36

Indices algo-fonctionnels de l’arthrose digitale

Answer 36

indices algofonctionnels de Dreser-Auascan

Question 37

Qu’est ce que l’arthropathie érosive des doigts

Answer 37

Poussées congestives des IPD ou IPP : quasi-exclusivement chez la femme, début à la ménopause
- Douleurs intenses, inflammatoires (avec réveil nocturne), évoluant sur plusieurs semaines
- Rx : érosions importantes, géodes et pincement totale de l’interligne
’- Diagnostic différentiel : rhumatisme psoriasique

Question 38

Quelle est l’étiologie d’une omarthrose excentrée ?

Answer 38

Rupture de coiffe transfixiante

Question 39

Étiologie d’une omarthrose centrée

Answer 39

• séquelles de pathologies inflammatoires
• séquelles de patho microcristallines
• séquelles de chondromatose

Question 40

Ttt d’une omarthrose excentrée

Answer 40

Prothèse inversée de type Grammont

Question 41

TTT d’une omarthrose centrée

Answer 41

Prothèse totale d’épaule

Question 42

Quelle pathologie est toujours à évoquer devant une arthrose de cheville ?

Answer 42

L’hémochromatose génétique

Question 43

Étiologies d’une arthrose de cheville

Answer 43

• Hémochromatose génétique
• post-traumatique
• nécrose de l’astragale
• chondrocalcinose