Arthropathies microcristallines

Question 1

Étiologies des gouttes secondaires

Answer 1

• Insuffisance rénale chronique
• Médicament : diurétique thiazidique, furosémide, acide étacrinique, acétazolamide, ciclosporine, tacrolimus, aspirine à faible dose, pyrazinamide, chimiothérapie
• Hémopathie chronique : polyglobulie, leucémie chronique
• Enzymopathie : déficit en hypoxanthine guanine phosphoribosyl transférase

Question 2

EI Colchicine

Answer 2

• diarrhée ++
• douleur abdominale, nausées, vomissements
• éruption cutanée
• cytopénie (surdosage)
• interactions (macrolides, AVK, ciclosporine, inhibiteur de protéase, statine…)

Question 3

CI Colchicine

Answer 3

• grossesse
• insuffisance rénale sévère < 30 ml/min
• association aux macrolides ou pristinamycine

Question 4

Indication du ttt hypouricémiant

Answer 4

• En cas d’accès de goutte récidivant

- Goutte compliquée (atteinte rénale, tophus, arthropathie uratique)

Question 5

Objectif ttt hypo-uricémiant

Answer 5

abaissement de l’uricémie < 60 mg/L (soit < 360 μmol/L)

Question 6

Intérêt du Fébuxostat

Answer 6

Pas d’adaptation à la fonction rénale si clairance > 30

Question 7

EI Fébuxostat

Answer 7

• troubles digestifs (nausées, dyspepsie, diarrhée, constipation)
• céphalées
• anomalie du bilan hépatique
• allergie cutanée

Question 8

CI Fébuxostat

Answer 8

• cardiopathie ischémique
• insuffisance cardiaque congestive
• patient sous azathioprine ou mercaptopurine

Question 9

Quels sont les médicaments Inhibiteurs de la xanthine oxydase

Answer 9

• Allopurinol

- Fébuxostat

Question 10

Quelle est la durée de la colchicine lors de l’initiation d’un ttt par Allopurinol ?

Answer 10

6 mois car risque de crise de goutte par mobilisation des dépôts d’urate de sodium

Question 11

EI des ttt uricosuriques

Answer 11

Probénécide ou benzbromarone

=> risque de lithiase urinaire

Question 12

Forme arthrosique de la chondrocalcinose

Answer 12

Articulations rarement touchées

Question 13

Arthropathies destructrices de la chondrocalcinose

Answer 13

Destruction de l’os sous-chondral

Question 14

Quels cartilages sont les plus atteints dans une chondrocalcinose ?

Answer 14

• cartilage hyalin

- fibrocartilage

Question 15

Quelles sont les différentes présentations possibles de chondrocalcinose ?

Answer 15

• Asymptomatique dans 75% des cas
• Arthrite aiguë : Genou, poignet ++, pouvant s’accompagner d’une hémarthrose
• Polyarthrite subaiguë ou chronique
• Forme arthrosique
• Arthropathie destructive dont épaule de Milwaukee
• Atteinte rachidienne = calcifications discales

Question 16

Articulations le plus touchées par la chondrocalcinose

Answer 16

• genou (dans 90% des cas)
• poignet
• aux espaces inter-carpiens
• symphyse pubienne
• épaules

Question 17

Formes secondaires de chondrocalcinose

Answer 17

• Hémochromatose
• Hyperparathyroïdie primitive asymptomatique (20% des cas)
• Autre (rare) : hypomagnésémie (syndrome de Gitelman), hypophosphatasie, alcaptonurie (ochronose)

Question 18

Localisations préférentielles du Rhumatisme apatique

Answer 18

=> péri-articulaires, au niveau des tendons et bourses séreuses

• Epaule : tendon du sus-épineux
• Hanche : région trochantérienne ou para-acétabulaire

Question 19

Quelle coloration peut révéler les cristaux d’apatite ?

Answer 19

Le rouge Alizarine