Arritmias extrassitólicas. Arritmias auriculares. Taquiarritmias com complexos QRS estreitos

Question 1

Arritmia mais frequente

Answer 1

Arritmia extrassistólica supraventricular

Question 2

A arritmia extrassistólica supraventricular caracteriza-se por

Answer 2

1. Onda P não sinusal precoce
2. Intervalo PQ que pode ser mais prolongado
3. QRS semelhante aos prévios (a não ser que ocorra alguma aberrância de condução intraventricular)
4. Pausa pós-extrassistólica (que frequentemente não é compensadora)

Question 3

Pausa extrassistólica compensadora

Answer 3

O intervalo RR que envolve a extrassístole é maior ou igual ao dobro do intervalo RR basal

Question 4

Complexos QRS na maioria das extrassístoles supraventriculares

Answer 4

QRS estreitos

Question 5

Complexos QRS nas extrassístoles ventriculares

Answer 5

QRS largos

Question 6

Extrassístoles ventriculares são caracterizadas por

Answer 6

Complexos QRS largos e pausas compensadoras

Question 7

Taquicardia não mantida

Answer 7

Duração inferior a 30 segundos

Question 8

Taquicardia mantida

Answer 8

> = 30 segundos

Question 9

Arritmia sinusal caracteriza-se por

Answer 9

Aumento e redução cíclica dos intervalos RR mantendo um intervalo PQ fixo

(DDx com estrassistolia auricular - na extrassistolia auricular a onda P apresenta morfologia diferente da sinusal e o intervalo PQ aumenta de duração)

Question 10

Marca passo migratório caracteriza-se por

Answer 10

Origem progressivamente mais baixa do impulso elétrico, que se traduz por

• aumento progressivo do intervalo RR
• modificação progressiva da onda P
• encurtamento progressivo do intervalo PQ

Question 11

Onda P no ritmo ectópico auricular com origem nas porções meso-septais ou infero-septais

Answer 11

Onda P negativa nas derivações inferiores (II, III, aVF)

Question 12

Ritmo ectópico juncional caracteriza-se por

Answer 12

Complexos QRS estreitos e frequentemente ausência de ondas P
(dependendo do local de origem no nódulo AV a onda P poderá por vezes ser detetada no início ou no fim do complexo QRS)

Question 13

Complexos QRS estreitos

Answer 13

<0,12 s

Question 14

Complexos QRS largos

Answer 14

> = 0.12 s

Question 15

Taquicardias com complexos QRS estreitos

Answer 15

QRS estreitos <0.12 s

1. Taquicardias auriculares (fibrilhação auricular, flutter auricular e taquicardia auricular)
2. Taquicardia por reentrada nodal AV (TRNAV)
3. Taquicardia por reentrada aurículo-ventricular mediada por via acessória com condução retrógada (TRAV)

DDx - detetar ondas P e calcular rácio entre ondas P e complexos QRS!

Question 16

Taquicardias regulares com complexos QRS largos

Answer 16

Taquicardia ventricular vs

Taquicardia supraventricular com aberrância de condução intraventricular

Question 17

Ondas P na fibrilhação auricular

Answer 17

Frequentemente não detetadas (fribrilhação auricular não tem atividade elétrica organizada)

Question 18

A fibrilhação auricular caracteriza-se por

Answer 18

Ausência de ondas P

Intervalos RR irregulares

Question 19

O flutter auricular caracteriza-se por

Answer 19

Relação aurículo-ventricular habitualmente >= 2:1 (mais ondas P do que complexos QRS)
Frequência auricular >= 250/ s
Derivações inferiores (II, III, aVF) podem apresentar ondas P com componente negativo seguido de componente positivo (aspeto de “dentes de serra”)

Question 20

Frequência auricular na taquicardia auricular

Answer 20

Inferior a 250 min

Habitualemnte frequência 140-200 bpm (podem ter condução aurículo ventricular 1:1)

Question 21

Perante taquiarritimia auricular com mais ondas P do que complexos QRS, o que diferencia flutter auricular de taquicardia auricular?

Answer 21

Frequência auricular - se >= 250/ min diagnóstico será de flutter auticular

Question 22

Taquicardias de complexos estreitos com relação AV 1:1

Answer 22

1. Forma comum da TRNAV
2. TRAV mediada por via acessória
3. Taquicardia auricular

DDx assenta predominantemente na relação da onda P com o complexo QRS (intervalo RP)

Question 23

TRNAV caracteriza-se por

Answer 23

1. Complexos QRS estreitos
2. Relação aurículo ventricular 1:1
3. Intervalo RP < 100 ms, com onda P retrógrada escondida dentro do complexos QRS ou na porção terminal do QRS
4. Possíveis alterações morfológicas
   do complexo QRS em V1 (presença de onda pseudo R’) e/ou
   nas derivação II, III e aVF (onda pseudo S)

(circuito de reentrada ao nível do nódulo AV; impulso elétrico atravessa o nódulo AV pela via lenta [compente inferior] e retorna à aurícula pela via rápida [componente superior] que entretanto recuperou a excitabilidade)

Question 24

TRAV mediada por via acessória com condução retrógrada caracteriza-se por

Answer 24

1. Intervalo RP >= 100 ms
2. Onda P retrógrada geralmente ocorre na primeira metade do intervalo RR e é inferior a 200ms

(circuito de macroreentrada; tecido elétrico especializado na direção inferior, via acessória na direção superior)

Question 25

Forma rara da TRNAV

Answer 25

Intervalo RP > 200 ms
Onda P com polaridade negativa nas derivações inferiores

(impulso atravessa a via rápida do nódulo AV mas retorna pela via lenta, com ativação retrógrada das aurículas mais tardia)

Question 26

Forma ATÍPICA da TRAV

Answer 26

Taquicardia de Coumel

1. Intervalo RP > 200 ms
2. Onda P com polaridade negativa nas derivações inferiores

(Via acessória lenta localizada no septo interventricular; impulso desce pelo tecido especializado e retorna às aurículas pela via acessória)

Question 27

Taquicardias com complexos QRS estreitos com intervalo RP longo (RP > 200 ms)

Answer 27

1. Taquicardia auricular
2. Forma rara da TRNAV
3. Taquicardia de Coumel

DDx - polaridade da onda P nas derivações inferiores (II, III e avF)

• Positiva - taquicardia auricular
• Negativa - necessário estudo eletrofisiológico para se chegar ao diagnóstico