Arbets- och miljömedicin Flashcards
1
Q
Vad ansvarar arbetsgivaren för i arbetsmiljön?
A
Fysiska (lokaler, luft/ljud, maskiner)
Psykiska (variation, självbestämmande)
Övrigt (åtgärder, instruera/informera)
2
Q
Vad innebär systematiskt arbetsmiljöarbete?
A
Arbetsgivaren ska systematiskt planera, leda och kontrollera verksamheten så att ohälsa och olycksfall i arbetet förebyggs och en i övrigt tillfredsställande arbetsmiljö i övrigt uppnås bl.a. genom att: riskbedöma, utreda, åtgärda, kontrollera
3
Q
Vad gör arbetsmiljöverket?
A
Tillsyn, föreskrifter, sprider information, utdöma vite, statistik.
Skyddsombud kan koppla in AV vid missförhållanden.
4
Q
Vad är tjänstbarhetsintyg?
A
Arbetsgivaren får inte sysselsätta någon i sådant arbete utan tjänstbarhetsintyg, gäller:
• Bly, kadmium och kvicksilver
• Kemiska hälsorisker (“härdplaster”)
• Fibrosframkallande damm (asbest, kvarts, vissa syntetiska oorganiska fibrer)
• Klättring med stor nivåskillnad (f.d. Arbete på hög höjd)
• Rök- och kemdykning
• Vattendykning
5
Q
När ska medicinska kontroller, enl. lag, erbjudas?
A
- Vibrationsexponering
- Nattarbete
- Buller
6
Q
När är det rimligt att koppla in FHV till din patient?
A
- Har din patient besvär som kan vara kopplade till/orsakade av arbetsmiljön?
- Behov av rehabilitering/anpassning/omplacering på arbetsplatsen? Oavsett om arbetsorsakad åkomma eller ej. T.ex. om någon skadar sig utanför jobbet är arbetsgivaren skyldig att anpassa arbetet så individen kan fortsätta arbeta på samma arbetsplats.
- Konflikter på arbetet?
7
Q
Vad ökar på kort sikt vid luftföroreningar?
A
o Dödsfall (totalt, och hjärt-lungrelaterade)
o Akutbesök och sjukhusinläggningar ökar (astma, hjärtinfarkt, arytmier)
o Luftvägssymtom och besvär
8
Q
Långsiktiga konsekvenser av luftföroreningar?
A
- ↑ dödlighet
- Hjärt-kärlsjukdomar (proppar, åderförkalkning)
- Lungsjukdomar (KOL, astma)
- Lungcancer
- Infektioner, sämre lungtillväxt och astma hos barn
- Lägre födelsevikt, förtida födsel
- Demens?
9
Q
Vad är störst korttid/långtidseffekter av luftföroreningar?
A
De långsiktiga
10
Q
Ge exempel på känsliga grupper för luftföroreningar?
A
o Redan sjuka/riskgrupper för hjärt-kärlsjukdomar (”gamla och sjuka”) o Astmatiker, KOL-sjuka o Barn (små och växande luftvägar) - små barn som får försämrad utveckling och tillväxt av lungorna --> sämre lungkapacitet. Barn har även liten kroppsvolym att fördela föroreningarna på.
11
Q
Ge exempel på olika typer av luftföroreningar (6)
A
• PARTIKLAR! – farligast (men vet inte varför)
o Bildas vid all ofullständig förbränning av olja, kol och biobränslen, samt vägslitage
o 2/3 av PM 2.5 i Göteborg långdistanstransporterade
o En viss mängd ”naturliga”
o De luftföroreningar som visat sig vara av störst intresse avseende kardiovaskulär sjukdom är inhalerbara partiklar, PM (particulate matter). Huvudsakligen är partiklar < 2,5 μm PM2,5, som är de mest skadliga – dessa kan penetrera luft-blod-barriären och därmed nå cirkulationen.
• KVÄVEOXIDER (NOx = NO2 + NO)
o Mest indikator på förbränning, men viss egen effekt
o Huvudsakligen från vägtrafik, även sjötrafik och uppvärmning
• Marknära ozon när syre reagerar med kolväten, kvävedioxid och solljus.
• Svaveldioxid förbränning av tex olja och kol. Sjöfart. Har minskat kraftigt.
• PAH - Polycykliska Aromatiska Kolväten. Huvudsakligen från vedeldning och vägtrafik. Fastnar på partiklar. Cancerogena.
• CFC = freoner. Användes som köldmedium. Svårnedbrytbara och skadar ozonskiktet. Inte hälsoskadliga i sig. Bidrar till växthuseffekten.
12
Q
Vad bidrar till att fattiga är hårdast drabbade av luftföroreningar?
A
Vedeldning inomhus och smutsig stadsluft.
Globalt sett är det fler barn som dör p.g.a. exponering för partiklar från vedeldning inomhus än av exponering för partiklar i utomhusluften.
13
Q
Finns det någon cut off nivå som under den är man säker från luftföroreningar?
A
• Ingen nivå är ”säker”, finns ingen känd säker gräns för ofarlig partikelexponering. Reducering av halter minskar hälsorisker vid alla nivåer.
Finns ingen säker nivå vid exponering för luftföroreningar, hälsoeffekter kan uppstå vid de lägsta exponeringsnivåerna också – även om man inte alltid kan påvisa dem kliniskt.
14
Q
Vilken är den största sjukdomsbördan av luftföroreningar?
A
CVD
15
Q
Ge exempel på upptagsvägar av kemiska exponeringar i miljön arbete/allmänna?
A
• Intagsvägar vid arbete o Inhalation o Hud • Intagsvägar i allmänna miljön o Mat och dryck o Inhalation av inomhusluft o Inhalation av utomhusluft o Hudkontakt
16
Q
Vad innebär risk i exponeringssammanhang?
A
Risk = hazard * exponering
17
Q
Vilka variabler är viktiga i exponeringen?
A
- Intensitet
- Duration
- När den inträffar (känslig period)
- Individuell känslighet
18
Q
Ge exempel på hälsorisker med kemiska exponeringar
A
• Slemhinnor, luftvägar, lungor och hud o Irritation o Inflammation o Sensibilisering - allergi • Cancer • Reproduktionspåverkan • Lever och njurtoxicitet • Påverkan på CNS och perifera nerver
19
Q
Vad är dos-effekt, dos-respons, kritisk effekt och tröskel effekt inom toxikologin?
A
- Dos-effekt: olika doser ger olika effekter (allvarlighetsgrad)
- Dos-respons: fler reagerar ju högre dosen är (andel drabbade)
• Kritisk effekt: den skadliga effekt som bedöms vara avgörande för riskbegränsande åtgärder.
o Kritiskt organ: det organ som drabbas av den kritiska effekten
• Tröskeleffekt: uppträder vid en viss koncentration i cellerna/vävnaden/organet (tröskeldosen). Vid lägre doser ses ingen effekt.
20
Q
Vad är speciellt med klorerade och bromerade organiska ämnen?
A
Långlivade och svårnedbrytbara, bioackumulering i näringskedjan.
21
Q
Ge exempel på hormonstörande ämnen
A
o Dietylstilbestrol
o Dioxiner, PCBs, DDT, andra pesticider
o Bisfenol A, ftalater, (”plastkemikalier”)
o Tungmetaller
22
Q
Vad är PBDE?
A
Grupp av bromerade flammskyddsmedel. Finns i mat och inomhusmiljö, har ökat i halter i bröstmjölk i Sverige under 50 års tid (medan dioxiner och PCB har minskat).
23
Q
Ge exempel på påverkan av hormonstörande ämnen?
A
o Chryptorchidism och hypospadi o Sämre spermiefunktion o Påverkan på menarche och menopaus o Diabetes o Hormonrelaterad cancer o CNS-funktion (ADHD, autism)
24
Q
Vad är PFAS?
A
Högfluorerade ämnen (PFAS) – tusentals högfluorerade ämnen, som inte kan brytas ned i naturen, har fått global spridning.
Finns i massa industrier och produkter. Förorenar, anrikas.
Hormonpåverkan i djurstudien.
25
Hur sätter man ett gränsvärde för t.ex. ämnen som exponeras för befolkningen i en myndighet?
Myndigheter identifierar var man ser effekter + tar till lagom mycket för att ha höjd för det som är osäkert --> sätter riktvärde (förhålla sig till) eller gränsvärde (lagligt)
26
Hur skiljer sig gränsvärden i arbetsmiljön från allmänheten?
• Exponering under ett arbetsliv ska inte innebära alltför stor risk för det man ansett vara kritisk effekt
• Det finns inte alltid marginaler för att ta hänsyn till osäkerhet och till känsliga individer
o Hygieniska gränsvärden relateras ofta till tidig effekt, med små eller inga marginaler
27
Ge exempel på fyra tungmetaller
bly, kadmium, kvicksilver, arsenik
28
Varför får fertila kvinnor inte jobba med bly?
Passerar placenta-barriär och blod-hjärnbarriär, växande foster är en särskilt känslig grupp.
Lagras i skelett
29
Var exponeras man för kadmium?
o Yrkesexponering t.ex. batteritillverkning, luftförorening från förbränning, rötslam från reningsverk, konstgödning, i tobaksblad
o Hög miljöexponering i kontaminerade områden
o ”Vanlig” miljöexponering – mat (säd, ris, potatis, lever), rökning
30
Effekt av kadmium i kroppen?
```
o Större upptag vid anemi
o Små marginaler till effektnivåer:
Ökad risk för osteoporos (viktigt – kadmiun inkorporeras i skelettet, stör calciumbalansen)
Läckage av tubulära proteiner
o Vid hög exponering risk fr njurskada
```
31
Effekter av höga halter kvicksilver?
Njurskada
| CNS-påverkan
32
Vad är problemet med kvicksilver? Effekter?
• Problemet med kvicksilver - oorganiskt Hg omvandlas --> organiskt Hg av mikrober i miljön, vilket påverkar kroppen mer:
o Tas upp lätt i mag-tarmkanalen
o Passerar blod-hjärn och placentabarriär.
o Barns kognitiva utveckling
o Reproduktionstoxicitet
o Hjärt-kärlsjukdom
33
Genom vad får man i sig arsenik och vad är potentiell hälsoeffekt?
Ris
Cancer i lunga/urinblåsa
34
Vad är vibrationer?
Oregelbundna rörelser kring ett jämviktsläge
35
Vad mäter man och tar hänsyn till vid vibrationsmätningar?
Riktning och frekvens
36
Vad är daglig vibrationsexponering?
A(8) = totala vibrationsdosen under en dag.
Beror på exponeringstid och acceleration
37
När måste åtgärder vidtas avseende vibrationsexponering på arbetsplatsen?
Då den dagliga exponeringen överstiger insatsvärdet. Gränsvärdet är det värde för den dagliga exponeringen som inte får överskridas.
38
Ge exempel på yrken med helkroppsvibrationer resp. hand/arm vibrationer.
Helkropp = anläggningsmaskinförare, truckförare, jordbruk, skogsbruk, buss & spårvagnsförare
Hand/arm = mekaniker/reparatör, fordonsmontör, metallhantverk, gruvarbetare etc.
39
Vad gäller avseende vibrationsarbeten och medicinska kontroller?
Arbetsgivaren är skyldig att erbjuda medicinsk kontroll (vid nyanställning och därefter var 3:e år)
Arbetsgivaren är också skyldig att utreda om vibrationsexponeringen är så hög att åtgärder behöver vidtas. Samt information och utbildning.
40
Vad ska läkarundersökningen inför vibrationsarbete innehålla?
Anamnes: yrkes (uppgifter/verktyg), sjukdomar, lkm, tobak
Vibrationsrelaterade symtom, anamnes: nerv/kärl, debut, frekvens, allvarlighet etc.
Riktad undersökning: kärl, hud och nerver i händer. Muskuloskeletal undersökning av händer, armar, skuldror och nacke. Samt ryggstatus.
41
Hur undersöker du kärl & nerver vid vibrationsinriktad status?
Kärl: anamnes, fotografi, handdiagram, allens test
| Nerver: smärta, beröring (monofilament), temperatur, vibration, 2-PD, muskelstyrka
42
Patogenes till kärl/nervskada vid vibrationer?
Kärl = ej helt känd, obalans i autonoma systemet, skada på kärlens endotelceller --> påverkad kärltonus
Nerver = troligtvis demyelinisering --> ödem, perineural fibros och axonal degeneration
43
Akuta effekter av hand-arm vibrationer?
Försämring = cirkulation och känsel (köldkänsla, domning)
Konsekvenser: håller hårdare (--> muskeltrötthet), obehag, stressreaktion --> olyckor
44
Bestående skador av hand-arm vibrationer?
Kärlskada --> Raynauds fenomen --> skarp avblekning, nedsatt känsel & funktion --> svårt att vistas i kyla/arbete med vatten/utomhus
Nervskada --> parestesier & karpaltunnel --> domningar, stickningar, nedsatt känsel & finmotorik, ökad fumlighet
45
Behandling av vibrationsförvärvade kärlskador?
Rökstopp. Sluta med beta-block? Man måste anpassa sitt liv eg.
46
Vad belastas vid helkroppsvibrationer?
Diskarna, lederna och sen & muskelfästerna i ryggen
47
Övergående besvär vid helkroppsvibrationer?
Yrsel, rörelsesjuka, fysisk & psykisk trötthet
48
Bestående skador vid helkroppsvibrationer?
Osäkert kunskapsläge. Ökad risk för ländryggsbesvär.
49
Hur är det med gravida och helkroppsvibrationer?
Ska inte utsättas, åtminstone inte över halva insatsvärdet, ökad risk för missfall.
Fysikaliska faktorer anses kunna medföra fosterskador
50
Vad är en epidemi?
Utbrott (fler fall än förväntat), ansamling av fall.
```
Epidemi = sprider sig mellan människor
Pandemi = sprider sig över världen
Endemi = vanlig inom ett visst område
```
51
Vad är läkare skyldiga att göra avseende en patient som bär på sjukdom enl. smittskyddslagen?
Undersöka och provta (patienten är skyldig om den har samhällsfarlig smitta)
Informera
Ge förhållningsregler
Smittskyddsanmäla
Smittspåra - varifrån och vart
Meddela smittskyddet om pat. inte medverkar
Smittspårning är fr.a. den behandlande läkarens ansvar. Smittskyddet ger dock alltid råd, stöd och vägledning. Ring dem.
52
Vilka är de vanligaste orsakerna till matförgiftning i Sverige?
Calici
Campylobacter
Staff. aureus
Ca 500k/år och 1miljar/år kr.
53
Vad har du för olika typer av mag-tarm smitta? (3)
1) Toxinutlöst - kommer och går snabbt, fr.a. kräkningar (bacillus, aureus)
2) Bakteriell infektion - dagar mellan smitta & utbrott. Oftast diarré. Feber ibland.
3) Viral infektion - kort inkubationstid, fr.a. kräkningar
54
Ge exempel på tre toxinbildande bakterier som orsakar matförgiftning - var förekommer de, blir alla sjuka?
S. aureus - toxinbildande, oftast från händer. Förekommer typiskt i grädde, majonnäs och snabbmat.
Bacillus cerus - toxinbildande. Förekommer i dåligt tillagad föda, och sådant som fått stå framme för länge. Typiskt i kokt ris som värms upp.
Clostridium perfingens - dåligt tillagad/stå framme för länge. Vanlig orsak, många har antikroppar och blir inte sjuka.
55
Bakteriella mag-tarminfektioner: agens, vanligaste födoämne, symtom, inkubationstid
```
Inkubation = 2-7d
Symtom = diarre, initalt kräkningar (ev.), varierande grad av feber och allmänpåverkan
Agens = campylobacter, salmonella, EHEC, ETEC, shigella, listeria (fr.a. äldre/immundämpade)
```
Födoämne = grönsaker, kött, ägg
56
Vad är viktigt att beakta med listera?
- Drabbar fr.a. äldre och immunnedsatta
- Kan ha lång inkubationstid
- Kan bli mycket allvarliga infektioner (sepsis, meningit)
- Immunsvaga bör äta så nära inpå förpacknignsdatum som möjligt
57
Vilken calici-typ är vanligast att ge infektion?
Norovirus, krävs bara en liten smittdos.
Man smittar både före och efter symtom
58
Ge några exempel på orsaker till att smitta sprids med livsmedel
- Råvaran innehåller smittämne (förorenat vatten, ej tillräckligt upphettad)
- Dör ej vid tillagningstemperatur
- Felaktighet i tillagning (samma kniv till kyckling/grönsaker)
- För dålig eller långsam avkylning
- Kontaminering av mat efter tillagning
59
Vad är scromboidförgiftning (inkl. symtom, behandling)?
Histaminförgiftning - förtäring av fet fisk som förvarats för varmt (histoid --> histamin)
Ger akuta symtom inom minuter till timmar
Symtom = rodnad, svullnad, huvudvärk, hjärtklappning, andnöd
Behandling = lindras av antihistamin, men går över av sig självt
60
Kan streptokocker smitta via mat?
Ja, då med halsfluss ofta septisk bild
61
Vad är det för typiska omständigheter vid ett vattenutbrott?
- Låg smittdos av smittämnet
- Något går fel i vattenreningen
- Smittämnet undgår vattenreningen
- Breddning av avlopp och vattenreningsbassänger vid tex. störtregn
62
Vanliga agens vid vattenburna utbrott?
Campylobacter, giardia, cryptosporidier, norovirus, salmonella, aeromonas,
63
Varför är det vanligt att man inte finner agens vid utbrott via vatten?
- Svårt att ta prover
- Tillfälliga utsvämningar av bakterier
- Många agens är svåra att påvisa i sig
- Ofta sent ute för att få patientprover
64
Hur ska du som läkare handlägga vid matrelaterad sjukdom?
- Anamnes & status
- Provtagning
- Förhållningsregler (smittskyddets hemsida)
- Riskyrke (kock, etc.)
- Smittskyddsanmäl snarast
- Kontakta per telefon om många fall eller riskyrke
- Smittspårning
Gå in på VGR-smittskydd för information
65
Vad är ISM-modellen i stressmodeller?
Stressor ger upplevelse/reaktion (ofta irritation, tystnad)
Om ingen återhämtning --> kroppsliga, psykiska symtom
Om ingen återhämtning under lång tid --> stressbelastning, vardagsstress --> sjukdom (t.ex. UMS, hjärtinfarkt, diabetes)
66
Vad är SAM och var ger det för kroppsliga reaktioner?
Sympathetic adrenomedullary system (hypotahalmus --> SAM) --> arousal m. pulsökning, ökat BT, svettning m.m.
Kvarstående arousal kan ge fysiska symtom t.ex. magbesvär, huvudvärk, ryggvärk och muskelvärk, irritation.
67
Kan kroniska sjukdomar ge upphov till psykisk ohälsa?
Sjukdomar som RA, kronisk bronkit och hjärtsjukdom kan genom olika stressmekanismer ge upphov till psykisk ohälsa
68
Vad kan anlägga en sårbarhet för psykisk sjukdom?
Livshändelser (foster och tidigt)
Kronisk stress
Bristande socialt stöd
Livsstil och beteende - fysisk aktivitet är väldigt viktigt
69
Prodromalsymtom på UMS?
Kognitiva = nedstämdhet, oro, kognitiva störningar, sömnstörningar
Somatiska = smärta (bröst, mage, muskler, huvud), yrsel, orolig tarm, upprepade infektioner (ÖLI, sinuiter)
Dessa prodromalsymtom som är vanligtvis långvariga och fluktuerar över tid leder till upprepade vårdkontakter, innan de klingar av eller leder till fullskaligt UMS.
70
Diagnostiska kriterier för UMS (översiktligt)?
Påtaglig brist på psykisk energi eller uthållighet.
Utvecklas till följd av identifierbara stressfaktorer, som funnits minst 6 mån, och symtomen ska funnits minst 2v (ångest, oro, koncentrationssvårigheter, sömnstörning).
71
Vad är anpassningsstörning?
"Kortare UMS", tar bort stressorer --> stressymtomen försvinner.
Belastningen är av kortare varaktighet. Om du tar bort stressorer hos en pat. med UMS finns symtomen kvar.
72
Patienter med samsjuklighet UMS & ångest/depression - vad försvinner först?
Depression och ångest brukar försvinna inom 6-18 månader med behandling
73
Hur ser symtom ut vid lindrig UMS?
Inte så dramatiska, men den sjuke klarar inte vardagens krav. Blir onormalt fort trött vid aktivitet, och även vid små krav - behov av längre återhämtning. Kan övergå i allvarlig UMS.
74
Symtom - allvarlig UMS?
- Energibrist - kardinalsymtom
- Kognitiva störningar - uttalade, långvariga. Fr.a. exekutiva funktioner. Subjektivt försämrad minnesförmåga.
- Ökad stresskänslighet - vanligaste symtomet som hänger kvar
- Sömnstörning - patologisk utmattning (lika trött vid uppvaknande)
- Somatiska symtom
75
Utredning vid misstänkt UMS?
Utred ALLTID, mycket som kan orsaka dessa symtom.
Anamnes, status.
Lab: Hb, SR, glukos, Ca, ASAT/ALAT, homocystein, tSH, EKG
Skattningsskalor
76
Behandlingstrappa vid UMS?
Börja med 1 & 2, lägg sedan till vid svårare psykiska symtom.
1. Tid, lyssna & kartlägg, förtroende, informera
2. Regelbundna levnadsvanor --> minska belastning och öka resurser. Fysisk aktivitet, kost, alkohol, sömn, arbete och familjesituation, stresshantering
3. Tidig kontakt med arbetsgivaren. Avstämningsmöte, prioritering och anpassning. Förebyggande kortare sjukskrivning.
4. Sjuskrivning, läkemedel v.b., psyk konsult v.b.,
77
Har antideprssiva en roll i UMS?
För att behandla samsjuklighet, kan välja sederande antidepp vid sömnstörningar.
Påverkar inte UMS-förloppet
78
Varför bör man involvera arbetsgivaren vid UMS?
Evidens för minskad sjukskrivning, ökad förståelse, minskar skam hos pat., anpassning av arbetet, åtgärder på arbetsplatsen påskyndar återgång i arbete.
Avstämningsmöte, anpassning, successiv återgång, samordningstjänster
79
Vad är buller?
Oönskat öjud (subjektivt)
80
Vad är decibel?
dB = logaritmen av en kvot mellan en storhet och ett referensvärde
81
Vad är A-vägning?
Ett sätt att väga samman efter örats känslighet, ju lägre frekvens desto sämre blir hörseln. Alltså ett sätt att anpassa mätvärdet efter människans hörsel.
A-vägning dämpar de låga frekvenserna och förstärker de medelhöga. Alltså framtagen för att efterlikna hörselns varierande känslighet.
Används normalt för trafikbuller och uttrycks som dBA.
82
Bullermått - vad är ekvivalent nivå? Maximal nivå?
Ekvivalent nivå = medelvärde under mättiden (obs. logaritmisk skala, medelvärdet av 50 dB i 10 min och 100 dB i 10 min är 97 dB)
Maximal nivå = fördelning eller rekord. Omedelbar skada t.ex. passerande tåg som väcker en under natten.
83
Vilken är den främsta orsaken till sjukdomsbördan av buller?
Sömnstörning
84
Vilka mekanismer ligger bakom bullers sjukdomsbörda?
```
Limbiska systemet & centrala delar av hjärnan
-->
SAM & HPA
-->
Hjärta, metabolism, immundämpning
```
Kostar energi att ignorera och filtrera ljud och buller --> blir trött i slutet av dagen
```
SÖMNSTÖRNING
-->
tid att äta + mer ghrelin, mindre leptin --> övervikt --> insulinresistens + ökat GH & kortisol --> DM2 --> CVD
-->
SAM & HPA
-->
hypertoni & CVD
```
85
Vänjer man sig vid buller?
Nej
86
Hur ser det ut med Sveriges vs. WHOs buller-riktlinjer?
WHO har 10-15 lägre gräns, som innebär en 3-4,5 lägre risk att bli störd av buller.
87
Känsliga grupper för buller?
```
Barn (tillväxt, sover tidigare)
Hörselskadade
Äldre (ytlig sömn, hörselnedsättning)
Funktionsnedsättning (fysisk/psykisk)
Skiftarbetare
```
88
Hur ser det ut på arbetsplatsen, när behöver man vidta åtgärder?
Högst 85 dBA i 8h. Vissa ljud kan vara mer farliga än man tidigare trott (impulsljud, t.ex. förskola etc.)
89
Ge exempel på typ av fosterskador
```
Missfall
Perinatal död
Död senare
Missbildningar
Tillväxthämning
Utvecklingsskador
Tumörer
```
90
Vad är det för skillnad på mutagena och teratogena effekter?
Mutagena = ändring av genetiska materialet (spermie/fostrets celler)
Teratogena = stör fosterutvecklingen
91
Hur bestäms den teratogena effekten av ett ämne?
Vad
Dos
Tidpunkt under graviditet
Genetisk konstitution hos individen
92
Vilka arbeten är förbjudna vid graviditet?
```
Bly
Under vatten/förhöjt tryck
Rök- och kemdykning
Risk för rubella el. toxoplasma
Gruvarbete (buller, helkroppsvibrationer, strålning)
```
I vissa fall förbjudna: nattarbete, joniserande strålning (omplacering)
93
När ska arbetsgivaren undersöka om kvinnlig gravid arbetstagare blir utsatt för skadlig inverkan?
Omedelbart, samt vidta åtgärder för att undanröja risker
94
Ge exempel på exponeringar som är farliga för den gravida
```
Metaller (bly, kadmium, metylkvicksilver)
Organiska lösningsmedel
Bekämpningsmedel
CO, rök & avgaser
Cytostatika
Narkosgas
Luftföroreningar
```
95
Ge exempel på miljöföroreningar med koppling till reproduktion
PCB - tillväxthämning, missbildning, intelektuell funktionsnedsättning. Konsumtion av fisk största källan.
Ftalater - påverkan på hormonsystem och reproduktion
Högflourerande ämnen (PFAS) - impregnerande, brandsläckningsskum
96
Vad ska man tänka på avseende ergonomisk belastning och reproduktion?
Tunga lyft, långvarigt gående och stående, arbete i trånga utrymmen, påfrestande rörelser.
Mycket ansträngande arbete mot slutet av graviditeten kan ge ökad risk för för tidig födsel
Om graviditeten nedsätter arbetsförmågan med minst 25% kan ersättning i form av graviditetspeng beviljas från 60d före beräknad förlossning.
97
Direkta hälsoeffekter av värmebölja?
Uttorkning, värmeslag, kognitiv försämring, mental stress
Ökad dödlighet genom CVD, luftvägar
98
Riskgrupper vid värmeböljor?
```
Äldre, CVD, lungsjukdom, njursjukdom, diabetes, fetma
Allvarlig psykisk sjukdom, demens
Sängliggande, socialt isolerade
Små barn
Arbetar i utsatt miljö
```
Fr.a. >65 år, små barn och kroniskt sjuka.
99
Vilka är de viktigaste hälsoeffekterna av klimatförändringar i skandinaviska länder?
- Värmeböljor ökar mortalitet hos sårbara grupper
- Förändrat infektionspanorama, ökad smittspridning (fästing, ökad nederbörd --> smittämnen i vattenkällor, mag-tarminfektioner)
- Mer pollen
- Extremt väder och skaderisker
- Ökad brandrisk
100
När ska symtom har uppkommit på olycksfallsskador om det ska vara ett samband enl. FK?
48h
101
Ge fyra exempel på arbetsrelaterade sjukdomar i rörelseorganen
1. Smärttillstånd (cervikalgi, lumbago)
2. Artros
3. Nervinklämning
4. Tendinit
102
Ge några exempel på riskfaktorer i belastningsergonomi.
- Manuell hantering/lyft
- Kraftgrepp (t.ex. ett mjölkpaket)
- Ogynnsamma arbetsställningar/rörelser
- Långvarigt sittande
- Vibrationer
103
Vilka två variabler tar man med i bördan för lyft?
Tyngd och avstånd från kroppen
104
Hur ska man jobba ergonomiskt vid bildskärmsarbete?
Skärm: inte för lågt/högt --> neutral position
Tangentbord: nära kroppen --> neutral position i axlar
Avlastning av underarm
VARIATION
Pauser
105
Nämn några risker för brakiocervikalgi i arbetet
- Böjd/vriden bål
- Repetitivt arbete
- Tungt kraftkrävande arbete
- Arbete med datormus
- Kombination av höga krav och låg kontroll
106
Varför är nackbesvär vanligare hos kvinnor?
- Arbetar fler timmar än män
- Mer statiskt och repetitivt arbete
- Sämre möjlighet till återhämtning
- Stressar mer
- Fler typ 1 fibrer (låggradig och statisk belastning)
107
Risker för lumbago i arbete?
- Manuell hantering, el. böjd/vriden rygg
- Arbete på knä eller huk, el. fysiskt ansträngande
- Helkroppsvibrationer
- Höga krav, liten kontroll
- Arbete utanför sedvanlig arbetstid (skift)
108
Risker för impingement och rotatorcufftendinit i arbete?
- Arbete med händer i eller ovan axelhöjd
- Repetitivt arbete
- Statisk belastning (--> försämrad cirkulation & kronisk inflammation)
109
Lateral epikondylit - riskfaktorer i arbete?
- Repetitiva handgrepp
- Kraftkrävande
- Datormus
Behandlas med avlastning
110
Riskfaktorer i arbete - karpaltunnel & De Quervain?
KARPAL:
- Repetitiva kraftgrepp (montering)
- Intensiv verktygshantering/vibrerande maskiner
- Icke-neutrala handställningar
DE QUERVAIN:
- Repetitiva kraftgrepp
111
Vad är en arbetsskadeförsäkring?
Arbetsgivare ska göra anmälan om arbetsskada.
FK prövar rätt till livränta =
- Ersättning för förlorad arbetsinkomst vid arbetsskada
- Inkomstförlust p.g.a. skadan minst 1 år, bedömt av läkare, samt minst 1/15 av inkomsten
112
Vad är arbetsskadesjukpenning?
De med arbetsskada som gäller vid:
1. Låg inkomst
2. Studier
3. Behöver avstå från arbete i förebyggande syfte
4. Saknar arbetstillstånd/uppehållstillstånd
113
Vad är AFU i arbetsförmågesammanhang?
AFU = AktivitetsFörmågeUtredning - teambaserad utvärdering av patientens aktivitetsförmåga (läkare, fysio- & arbetsterapeut, psykolog)
114
Tre viktiga frågor avseende arbetsexponering?
Hur ofta, hur länge, hur mycket
115
Vad är infraljud och ultraljud?
```
Infraljud = låg frekvens, uppfattas ofta inte av människan
Ultraljud = hög frekvens, övre högsta gränsen för människans hörsel
```
116
Vilka av följande exponeringar kan orsaka cancer:
1. Radon
2. Svetsrök
3. Miljötobaksrök
4. Mögel inomhus
1, 2 & 3
117
Vad är yrkesastma?
15% av all vuxenastma bör alltid övervägas vid debut i vuxen ålder. Sjuk på jobbet, frisk hemma.
DIAGNOS:
1) Reversibilitet av FEV1 12%/200mL
2) PEF-variabilitet
3) Bronkiell hyperreaktivitetstest (metakolin)
4) FeNO (utandning av kväveoxid)
EXPONERING
Yrkesanamnes --> ta hjälp av AMM
Kan t.ex. vara:
- Högmolekylärt ämne (gnagare, tropiska växter, kaffe) --> IgE
- Lågmolekylärt ämne (diisocyanater, akrylater) --> binder till humant protein --> allergen
- Irritanter
TIDSSAMBAND
- Viss latenstid
- Vissa arbetsmoment
- Förbättring under helger/ledighet
BEHANDLING
- Sedvanlig + avbryt exponering
118
Yrkesrelaterad fibros - symtom/diagnos/orsak
Symtom: rethosta --> dyspné
Diagnostik: expneringsanamnes, HRCT, spirometri
Orsak: kvarts (silikos), asbest, kol (antrakos)
119
Allergisk alveolit - exponering/former/diagnostik
Exponering: mögligt hö, fåglar, avloppsvatten
Akut form: dyspné, torrhosta, feber, frossa, myalgi,
Kronisk form: dyspné, produktiv hosta, avmagring, obstruktivitet
Diagnostik: Serologi, DT (ground glass), pox, spirometri (sänkta lungvolymer, restriktiv bild), BAL, CRP/LPK kan vara stegrade
120
Astma - genes
5% identifierade gener.
Barriärfunktion av lungepitel är centralt (skada --> sensibilisering?)
Exponeringar --> skadad epitelfunktion
Luftföroreningar ökar risk att bli sensibiliserad
121
Varför är det svårt att identifiera effekter av inandat damm?
Damm deponeras i små luftvägar, spirometri mäter stora luftvägar
122
KOL på jobbet - vilka?
Gruvarbetare (stendamm), byggnadsarbetare (damm), lantbruk (organiskt damm)
Exponering för damm, rök och gaser. 15% av alla som får KOL är icke-rökare
123
Vad är inhalationsfeber?
Exponering för organiskt damm & aerosoler från mikrober --> övergående feberattacker med influensaliknande symtom som går över snabbt
124
Inomhusproblem (luftväg) - symtom ospecifika/specifika? + symtom relateras till? + säkra samband?
```
OSPECIFIKA SYMTOM
- Irritation
- Yrsel, trötthet & sjukdomskänsla
- Huvudvärk & luktöverkänslighet
SPECIFIKA SYMTOM
- Ökad infektionskänslighet
- Allergi & astma
- Hudsymtom
```
SYMTOM RELATERAS TILL
- Instängd lukt
- Torr luft
- Temperatur
- Drag, belysning, buller, städning, damm
SÄKRA SAMBAND
- eldning, rökning & städning
125
Astma hos barn - samband med?
Finns samband till fuktskadad inomhusmiljö
126
Hur är det med fisk & klorerade/bromerade ämnen? Vem får äta?
Gravida/ammande kvinnor rekommenderas ej äta fet fisk från östersjön, vänern, vättern oftare än 3 ggr/år. Alla andra är max 1g/v.
127
Vad är avgörande för preventiva åtgärder avseende hand & arm vibrationer?
Nervskador
