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La team bob l'éponge > APSIC 4 - Protolectomie + Iléostomie > Flashcards

APSIC 4 - Protolectomie + Iléostomie Flashcards

1
Q

Pourquoi les Érythrocytes de Kathy sont-ils bas 10 jours avant l’intervention chirurgical ainsi qu’au jour 2 post-op ?

A

En pré-op: En raison des complications de Mc, Kathy a des saignements a/n fistule, anémie et perte de sang dans les selles.
En post-op: Saignement lors de la chirurgie

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2
Q

Pourquoi l’Hémoglobine est-elle base toute au long du parcours de Kathy ? (Pré-op, jour J et Post-op) ?

A

En raison de sa MC, Kathy est anémique car malabsorption du fer et de la b12 + saignements

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3
Q

Qu’est-ce que le VGM et pourquoi la valeur est-elle supérieur à la valeur de référence en pré-op?

A

Il s’agit de la volume moyenne des globules rouge. En raison de sa malabsorption de vitamine B12 chez Kathy, la division cellulaire des GR ne se fait pas bien et certaines sont plus grosses qu’elle ne devraient l’être

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4
Q

Pourquoi les leucocytes sont élevés tout au long du parcours de Kathy ?

A

En raison de la MC et ses complications. (fistule)

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5
Q

Comment peut-on expliquer le manque de ferritine en pré-op ?

A

Kathy est dans une période aigue de sa MC, elle est dans l’incapacité d’absorber suffisemment de Fer et donc sa ferritine, réserve de fer, est faible

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6
Q

Pourquoi Kathy a-t-elle un déficit en potassium et en sodium en pré-op ?

A

Diarrhées et malabsorption en lien avec la maladie Crohn mal contrôlée

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7
Q

Pourquoi les protéines totales de Kathy sont-elles inférieurs à la valeur de référence en pré-op?

A

Les protéines totales se composent de l’albumine et des globulines. Ces 2 types de protéine sont synthétisées par le foie.

Un taux anormalement bas de protéines dans le sang (hypoprotéinémie) suggère un problème de malnutrition ou de malabsorption des acides aminés nécessaires à la formation des protéines ( maladie de Crohn)

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8
Q

Comment peut-on expliquer la présence de sang dans les selles de Kathy ?

A

Saignement gastro-intestinaux en lien avec la fistule et les lésions à la paroi intestinale (MC)

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9
Q

Quels sont les autres noms du Rémicade, sa classe et son indication et mécanisme d’action?

A

RémicadeMD (infliximab)
Anticorps monoclonal
MC avec fistulisation
Anticorps monoclonal neutralisant l’activité du facteur de nécrose tumorale-α

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10
Q

Quels est le mécanisme d’action du Rémicade ?

A

Mécanisme d’action L’infliximab est un anticorps monoclonal chimérique humain/souris qui se lie avec une grande affinité à la fois aux formes solubles et transmembranaires du TNFα mais pas à la lymphotoxine α (TNF).

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11
Q

Quelles sont les effets secondaires et les éléments de surveillance du Rémicade?

A

ICC, syndrome coronarien aigu, anémie, leucopénie, thrombocytopénie, pancytopénie, convulsions épilecptiques, anaphylaxie, infections mortelles, septicémie, tumeurs malignes, immunogénicité, syndrome de Stevens-Johnson, érythrodermie bulleuse avec épidermolyse

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12
Q

Qu’est-ce qu’une proctocolectomie totale avec iléostomie permanente ?

A
  • Proctocolectomie totale = Procédure qui consiste en l’ablation de tout le côlon, rectum et anus
  • Iléostomie permanente = Quand le dernier morceau de l’intestin grêle est amené à travers la paroi abdominale
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13
Q

Quelles sont les complications possible d’une proctocolectomie totale avec iléostomie permanente ?

A

Obstruction, déshydratation, carrence vitamine B12 + anémie, infection du site, hémorragie, illéus paralytique

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14
Q

En quoi consiste une anesthésie rachidienne ?

A

L’anesthesie rachidienne consister à injecter un anesthésique locale dans le LCS de l’espace sous-arachnoidien. Cela bloque les fonctions autonomes, sensorielles et motrices

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15
Q

Quels sont les avantage d’une anesthésie rachidienne ?

A
  • Le patient sera conscient tout au long de la procédure (Patient satisfait)
  • Moins de risque de complications respiratoires post-op
  • Moins d’incidence sur l’état de conscience
  • Réduction d’incidence des troubles de la coagulation après la chirurgie
  • Séjour post opératoire réduit
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16
Q

Quels sont les désavantages d’une anesthésie rachidienne ?

A

Délai d’action plus court
Inhibition du bloc moteur et sensoriel des jambes
Agit bcp sur SNA***, donc plus de chances: d’hypotension, bradycardie, nausées et vomissements

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17
Q

Vrai ou faux, une anesthésie rachidienne peut perdurer après la chirurgie ?

A

Vrai: Selon le texte de l’apsis 4 L’anesthésie rachidienne peut être donnée en post-op pour pallier la douleur «elle a appris qu’elle sera encore sous l’anesthésie rachidienne en phase postopératoire»

*Cependant, selon nos différent manuel, l’anesthésie rachidienne est une dose unique, c’est l’épidurale qui peut perdurer après la chirurgie.

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18
Q

Quelles sont les élément à surveiller ou les évaluations à faire par rapport à une anesthésie rachidienne en post-op ?

A
  • Surveiller signes d’anaphylaxie (Hypotension, tachycardie, bronchospasmes, oedeme pulmonaire, éruption cutanée, nausées et vomissements)
  • Surveiller le pansement; parfois écoulement de liquide cephalo-rachidien, si le cas aviser médecin
  • Si est encore administré en post-op, vérifier que le débit est bel et bien réglé selon l’ordonnance et qu’il perfuse correctement.
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19
Q

Qu’est ce que les corticostéroides ? Comment agissent-ils ?

A

Les corticostéroïdes sont des médicaments que l’on peut inhaler, recevoir par voie orale, par voie topique, par injection intraveineuse ou intramusculaire. Il s’agit d’hormones produites chimiquement qui ont des effets sur les réactions métaboliques de l’organisme, une action anti-inflammatoire luttant contre les processus d’inflammations.
Leur effets inflammatoire est dû au fait qu’ils suppriment la migration des leucocytes et fibroblastes en augmentant la perméabilité des capillaires et en stabilisant les lysosomes.

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20
Q

Pourquoi l’infirmière demande a Kathy si elle prend tjrs des corticostéroïdes et du rémicade en IV en pré-op ? Que faut-il évaluer / surveiller ?

A

L’infirmière demande si elle reçoit toujours ces traitements, car cela fait partie de son rôle de questionner le patient sur les médicament que le patient a lors de son entrevue pré-op.

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21
Q

Qu’est ce que l’octréotide ? Quels sont les autres noms du médicament ?

A
  • Octréotide: L’octréotide sert au traitement de la diarrhée grave, mais sert également au traitement d’urgence de saignements de l’estomac ou de l’œsophage dus à certaines causes particulières et pour prévenir les complications après une opération
  • Autres noms: Sandostatin
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22
Q

Quel est le mécanisme d’action de l’octréotide ?

A
  • Indication: Ralentissement de la vidange gastrique, inhibition de la libération de l’hormone de croissance, de la TSH, de la sérotonine et des hormones gastro-intestinales et pancréatiques (insuline, glucagon)
23
Q

Quels sont les effets secondaires de l’octréotide et les éléments de surveillance ?

A

Vomissements, distension abdominale, diarrhée, constipation, hyperglycémie, hypoglycémie

24
Q

Fer dextran

Classe

Indication

Mécanisme d’action

A

Fer dextran

Antianémique

Anémie ferriprive

Transport du fer par la trans-ferrine vers la moelle-osseuse, où il est intégré à l’Hb

25
Q

Quel est le mécanisme d’action du fer dextran ?

A

C’est une forme injectable du fer qui s’utilise pour soigner une anémie par diminution du taux de fer, lorsque des suppléments oraux de fer ne peuvent être pris ou lorsque des suppléments oraux de fer n’ont pas donné les résultats escomptés.

26
Q

Quels sont les effets secondaires du fer dextran et les éléments de surveillance ?

A

une coloration brune de la peau;une diarrhée;une douleur gastrique;desétourdissements;une fièvre;des frissons;des maux de dos;des maux de tête;
de la nausée et des vomissements;une sensation de malaise;un vague endolorissement musculaire.

Elements de surveillance:
une démangeaison cutanée;
de la douleur ou une rougeur au lieu d’injection;
une douleur thoracique;
une éruption cutanée;
une fièvre accompagnée d’une sudation accrue;
une fréquence cardiaque rapide.

27
Q

Métronidazole

Classe

Indication

Mécanisme

A

Métronidazole

Anti-infectieux

Maladie inflammatoire de l’intestin (non-officiel)

Inhibition de la synthèse des acides nucléiques de la bactérie

28
Q

Quel est le mécanisme d’action du métronidazole ?

A

On l’utilise pour traiter des infections causées par certaines bactéries. On l’utilise le plus souvent pour traiter les infections abdominales, vaginales et intestinales. Le métronidazole agit en tuant les bactéries et les parasites.

29
Q

Quels sont les effets secondaires du metronidazole et les éléments de surveillance ?

A 
une altération du goût;
l'apparition d'urine foncée;
un bourdonnement, un tintement ou un sifflement dans les oreilles;
la diarrhée;
une douleur gastrique ou des crampes;
des étourdissements ou une sensation de tête légère;
une langue saburrale ou chargée;
des maux de tête;
de la nausée;
une perte de l'appétit;
une sécheresse de la bouche;
une sensation désagréable au goût ou un goût franchement métallique;
Elements de surveillance: 
des anomalies du champ visuel;
la confusion;
une douleur oculaire;
une éruption cutanée, de la rougeur ou des démangeaisons;
une fièvre ou infection imprévue;
des hallucinations;
30
Q

Ciproflaxin

Classe

Indication

Mécanisme

A

Ciprofloxacin

Anti-infectieux à large spectre

IVU chez les adultes

Interférence avec la conversion des fragments d’ADN intermédiaires et ADN de poids moléculaire élevé dans les bactérie

31
Q

Quel est le mécanisme d’action du ciprofloxacin?

A

La ciprofloxacine est un antibiotique appartenant au groupe des fluoroquinolones. Son activité bactéricide résulte de l’inhibition de la topo-isomérase de type II (ADN-gyrase) et de la topo-isomérase IV

32
Q

Quels sont les effets secondaires du ciprofloxacin et les éléments de surveillance ?

A 
une éruption cutanée;
des étourdissements;
une gêne abdominale ou des gaz;
une perte d'appétit;
une légère diarrhée;
de la nausée;
une sensation de malaise généralisé;
une sensation de tête légère;

de l’agitation;
des anomalies du champ visuel;
de l’anxiété;
des douleurs articulaires;
une douleur dans les épaules, les mains ou les mollets ou une inflammation ou une enflure à ces endroits;
une douleur, une enflure ou une rupture de tendon;
une douleur musculaire;
des engourdissements ou une douleur sous forme de brûlure et de picotements;
un état de nervosité;
un évanouissement;
une fréquence cardiaque irrégulière ou rapide;

33
Q

Céfazoline

Classe

Indication

Mécanisme

A

Céfazoline, cefadroxil, duricef, ancef etc.

Anti-infectieux

Prévention d’infection nosocomiale dans un contexte de chirurgie

Inhibition de la synthèse de la paroi cellulaire de la bactérie en la rendant instable sur le plan osmotique

34
Q

Quels sont les effets secondaires du céfazoline et les éléments de surveillance ?

A

effets courants et ou potentiellement mortels:
GI: Diarrhée, anorexie, colite pseudomembraneuse
GU: Néphrotoxicité, Insuffisance rénale
Héma: Leucopénie, thrombocytopénie, agranulocytose, neutropénie, lymphocytose, éosinophilie, pancytopénie, anémie hémolytique
SNC: Convulsion épileptique
SYST: Anaphylaxie, maladie du sérum, Syndrome de stevens Johnson

35
Q

Pourquoi la patiente est-elle NPO jusqu’à nouvelle ordre ?

A

Kathy à subit une chirurgie abdominale durant laquelle ses intestin ont été manipulés. Pour cette raison, elle est a risque d’un ileus paralytique le péristaltime est arrêté et l’alimentation par voie entérale doit être arrêtée jusqu’au retour du péristaltisme.

De plus, l’anesthésie rachidienne à probablement contribué au ralentissement du péristaltisme de Katy (peut-être même stoppé)

36
Q

Pourquoi les selles seront nombreuses et liquides suite à l’intervention de Katy ? Qu’est ce qui explique ce que la Stomathérapeute dit à Katy: les selle deviendront plus épaisse et régulière avec le temps ?

A

Lewis T3 p.471
Les personne qui ont une iléostomie récente perdent la fonction d’absorption assurée par le côlon et le délai que procure la valvule iléocaecale. Elles peuvent donc avoir un volume de 1 à 1,8 L par jour, quand le péristaltisme se rétablit. Plus tard, la quantité moyenne d’écoulement sera de 500ml par jour, lorsque l’intestin grêle s’adaptera à cette nouvelle situation.

*D’ailleurs la perte d’un aussi grand volume de liquide du patient ayant nouvellement subit l’intervention mérite une attention particulière de la part de l’infirmière, car il est à risque de déshydratation et les pertes doivent être compensées (2-3L de liquide par jour ou plus selon les pertes)

37
Q

Qu’est-ce qu’une fistule enterocutanée à haut débit ? Quel est le lien avec la maladie de Cohn de Katy ?

A

Jonction entre l’intestin grêle et la peau. L’écoulement

sera probablement liquide. Un débit élevé contiendra des enzymes digestives qui abîment la peau

38
Q

En quoi l’HAIV (hyperalimentation I.V.), l’encouragement de l’alimentation parentérale et le soulagement des nausées, vomissements et la douleur sont des interventions pertinentes pour soulager la dénutrition

A
  1. L’HAIV permet une nutrition adéquate par voie parenthéral tant que le peristlastime est absent
  2. La douleur, les nausées et les vomissements peuvent rendre l’alimentation désagréable et difficile pour le patient. Les soulager permet de favoriser l’alimentation et diminuer la dénutrition
39
Q 
Nom commercial : 
Nom générique : Hydromorphone
Classe :
Mécanisme d'action :
Effet thérapeutique :
**NARCOTIQUE (OPIACÉ)**
A

Nom commercial : Dilaudid
Nom générique : Hydromorphone
Classe : Antitussif, agoniste des analgésiques opioïdes
Mécanisme d’action : Inhibition de la voie de transmission ascendante du signal de douleur dans le SNC
Effet thérapeutique : Soulagement de la douleur d’intensité modérée à intense
NARCOTIQUE (OPIACÉ)

40
Q 
Nom commercial : 
Nom générique : Acétaminophène
Classe :
Mécanisme d'action :
Effet thérapeutique :
A

Nom commercial : Tempra, Tylenol
Nom générique : Acétaminophène
Classe : Analgésique non-opioïde
Mécanisme d’action : Interruption possible des stimulus douloureux périphérique à la suite d’une inhibition de la synthèse de prostaglandine
Effet thérapeutique : Soulage céphalée, douleur et fièvre d’intensité faible à modérée

41
Q 
Nom commercial : Maxeran
Nom générique : 
Classe :
Mécanisme d'action :
Effet thérapeutique :
A

Nom commercial : Maxeran
Nom générique : Metoclopramide
Classe : Antiémétique, régulateur de la motilité intestinale
Mécanisme d’action : Augmentation de la réponse de l’acétylcholine des tissus du tube digestif supérieur
Effet thérapeutique : Soulage la constipation

42
Q 
Nom commercial : Lovenox
Nom générique : 
Classe :
Mécanisme d'action :
Effet thérapeutique :
A 
Nom commercial : Lovenox
Nom générique : Enoxaparine
Classe : Anticoagulant, antithrombotique
Mécanisme d'action : Liaison à l’antithrombine III, active les facteurs Xa et IIa, augmente le ration anti-Xa et anti-IIa
Effet thérapeutique : Prévient les TVP
43
Q

Quelle est l’enseignement par rapport à la pompe ACP ?

A

Les avantages de l’ACP
• Vous recevez le médicament immédiatement au moment
où vous en avez besoin.
• Le médicament agit rapidement.
• Vous obtenez un meilleur contrôle de la douleur et un
soulagement plus constant.
• Vous évitez les injections, qui peuvent être désagréables.
• Elle favorise une récupération plus rapide en postopératoire.
• Elle permet une administration sécuritaire, sans risque de
prendre trop de médicament.

Le fonctionnement de la pompe
• À la suite de votre chirurgie, l’anesthésiste prescrira une
analgésie selon vos besoins (tels que morphine,
hydromorphone, fentanyl). Le dosage et le nombre maximal
de doses par heure seront programmés dans la pompe
ACP à la salle de réveil.
• La pompe ACP est reliée à une manette avec boutonpoussoir.
• Dès que vous ressentez de la douleur ou avant une activité
susceptible de vous procurer un inconfort, appuyez sur le
bouton de la manette.
• La pompe émettra une alerte sonore vous avisant que la
dose de médicament prescrite a été administrée. Il faut
attendre environ 5 minutes avant de ressentir un
soulagement (temps nécessaire pour que la médication se
rende dans la circulation sanguine).
• La pompe est programmée de manière à ce que vous ne
puissiez pas dépasser le nombre maximal de doses. Si
vous n’entendez pas le signal sonore lorsque vous appuyez
sur le bouton de la manette, c’est que vous n’êtes pas dû
pour votre dose.
• Les membres de la famille et les visiteurs ne sont pas
autorisés à appuyer sur le bouton à votre place. Vous
êtes le seul juge de votre douleur. Vous seul pouvez
appuyer sur le bouton!

44
Q

Que faut-il évaluer par rapport au drain Jackson Pratt

A

La quantité d’exudat (inclut dans le bilan ingesta excreta)
La qualité de l’exudat (couleur, texture, odeur)
Pansement du drain jackson-Pratt : Bien en place, sec et propre
S’assurer que le drain soit toujours compressé sinon il ne drainera pas

45
Q

Nom commercial : Ondansetron
Nom générique : Zofran
Classe : Antiemetique
Mécanisme d’action : Bloque la serotonine
Effet thérapeutique : Prévenir les nausées et les vomissements associés à la chimiothérapie, radiothérapie et chirurgie

A

Zofran = Anti-nauséeux post-op pour bloquer la sérotonine qui cause les nausées et vomissements

46
Q

Qu’est-ce qui est a éviter par rapport à sa chirurgie ? (Indice: par rapport à la prise de température)

A

L’ensemble des procédure anales dont: les suppositoires, les prélèvements anaux et la température rectale

47
Q

Que faut-il regarder avant d’enlever un pansement chirurgical ?

A

La prescription qui mentionne les directive par rapport au pansement. Ex, dans le cas de Katy le chirurgien veut changer lui même le premier pansement

48
Q

Que faut-il évaluer par rapport à la sonde vésicale? Suite au retrait de la sonde ?

A

Pendant le port de la sonde
S’assurer que la sonde draine bien, qu’il n’y a pas d’obstruction. Vérifier la qualité et la quantité d’urine. Surveiller les signes d’nfection urinaire.

Au retrait de la sonde
Il faudra faire un essai mictionnel afin de s’assurer que le patient est capable d’éliminer par lui-même. C’est d’ailleurs pourquoi laisser 200ml de liquide au retrait de la sonde est pratique. Cela nous permet de voir si le patient est capable d’évacuer le volume résiduel présent dans sa vessie.

49
Q

Comment la pose d’une stomie affecte les patients et leur mode de vie ?

A
  • Anxiété (Image corporelle)
  • Peur de la réaction du conjoint / conjointe
  • Peur de ne pouvoir bien gérer les odeurs et fuite provenant de la stomie (en plus des son de flatulences)
  • Peur de l’atteinte à la vie sexuelle
50
Q

Que faut-il enseigner par rapport aux soins de stomie ?

A
  • Enseignement sur les soins de la stomie et de la peau au client et au proche aidant
    Ex:
    a) Peau doit etre de couleur rose-rouge brique car cela indique une circulation sanguine adéquate au niveau de la stomie.
    b) Normal d’avoir un léger oedeme au debut de la phase post-op
  • Donner des explications concernant l’alimentation et l’ingestion des liquides:
    a) Proposer un régime équilibré et des suppléments alimentaires pour prévenir les carences nutritionnelles ainsi que prévenir les diarrhées, les gaz, ou l’obstruction
  • Enseigner les effets possibles de la stomie sur l’activité sexuelle, la vie sociale, le travail, les loisirs et proposer des façons de les gérer
51
Q

Nommées 3 aliments qui causent des odeurs lors de l’écoulement de la stomie

A

Lewis T3 p.471

  • Oeuf
  • Ail
  • Oignon
  • Poisson
  • Asperge
  • Chou
  • Brocoli
  • Alcool
  • Mets épicés
52
Q

Nommées 3 aliments qui causent de la diarrhée lors de l’écoulement de la stomie?

A

Lewis T3 P.471

  • Alcool
  • Chou
  • Épinards
  • Haricots verts
  • Café
  • Aliments épicés
  • Fruits et légumes crus
53
Q

Nommées 3 aliments qui causent des gaz lors de l’écoulement de la stomie ?

A

Lewis T3 p.471

  • Haricots et autres légumineuses
  • Chou
  • Oignon
  • Bière
  • Boisson Gazeuses
  • Fromage (forts)
  • Germes
54
Q

Nommées 3 aliments qui peuvent causer une obstruction de l’iléostomie?

A

Lewis T3 P.471

  • Noix
  • Raisins
  • Mais Soufflé
  • Graines
  • Légumes et Fruits frais

La team bob l'éponge (5 decks)

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