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La team bob l'éponge > APSIC 1 - Cholécystectomie > Flashcards

APSIC 1 - Cholécystectomie Flashcards

1
Q

Quelle est la classe et l’indication du Supeudol (p.799-801) en lien avec l’APSIC 1 ?

A

Autres nom: Oxycodone
Classe: Analgésique Opioïde
Indication: Diminution de la douleur, dans le cas de Julie en Post-Op

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Q

Quel est le mécanisme d’action du Supeudol (p.799-801) ?

A

Inhibition des voies de transmission ascendante de la douleur dans le SNC, élévation du seuil de la douleur et altération de la perception de la douleur

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Q

Quels sont les contre-indications, effets secondaires ou encore éléments de surveillance du Supeudol (p.799-801)?

A

Contre-indications: Asthme, dépendance aux opiacés et hypersensibilité
Effets indésirables (courant ou potentiellement mortels):
- GI: Nausée, Vomissements, Anorexie, Constipation, crampes
- RES: Dépression Respiratoire
- SNC: Somnolence, Étourdissement, Confusion, Céphalées, Sédation, Euphorie
- TEG: Éruption Cutanée
Éléments de Surveillance: Soulagement de la DLR, degré de Sédation, Dépendance, Débit Urinaire, Constipation, Risque de chute

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4
Q

Pourquoi les narcotiques comme le Supeudol peuvent causer de la rétention urinaire, de la constipation et des nausées / vomissements ?

A

Rétention Urinaire: Les opioïdes créer une surstimulation du système nerveux sympathique ce qui créer une tonification du sphincter urinaire. De plus, il diminue la sensation du sentiment de plénitude en inhibant partiellement les nerfs parasympathique

Vomissements et nausées: Les opioïdes irritent le tractus GI, ce qui stimule les récepteur du SNC et provoque des nausées et vomissements.

Constipation: ils ralentissent le péristaltisme et augmente l’absorption de liquide de l’intestin ce qui explique la constipation

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5
Q

Quelle est la classe et l’indication du Docusate de Sodium en lien avec l’APSIC 1 (p.343) ?

A

Autres noms: Colace, Selax, Senokot et Soflax…

Classe: Laxatifs, Émollient

Indication: Prévention et traitement de la constipation causée par les selles dures. Dans le cas de Julie, c’est probablement dû au effets secondaire du Supeudol et l’anesthésie générale

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6
Q

Quel est le mécanisme d’action du Docusate de sodium (p.343) ?

A

Augmentation de la pénétration d’eau et de lipides dans l’intestin; facilitation du passage des selles.

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7
Q

Quels sont les contre-indications, effets secondaires ou encore éléments de surveillance du Docusate de Sodium (p.343) ?

A

Contre-Indication: Douleur abdominale, fécalome , fièvre, nausées ou vomissements, obstruction…

Effets secondaires:
GI: Nausées, anorexie, crampes, diarrhées
OORL: Goût amer, irritation de la gorge
TEG: Éruption Cutanée

Surveillance: Crampes, saignement rectaux, nausée et vomissement. Déterminer la cause de la constipation, évaluer s’il y a distension abdominale; ausculter le péristaltisme
*Peut prendre 3 jours avant d’avoir un effets

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8
Q

Quelle est la classe et l’indication du Tylenol (p.10-12) en Lien avec l’APSIC 1 ?

A

Autres noms: Acétamiophen, abenol, artitol, atasol, Novogésic, TEMPRA (xd) etc.

Classe: Analgésique non-opioïde / Antipyrétique

Effets: Dans le cas de l’APSIC 1: Soulagement des douleurs faibles à modérées, sinon il aide aussi à réduire la fièvre

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9
Q

Quel est le mécanisme d’action du tylenol (p.10-12) ?

A

Il interrompt possiblement le stimulus de la douleur périphérique via l’inhibition de la synthèse de la prostaglandine (mais ce n’est pas un anti-inflammatoire).
Pour ce qui est de la fièvre, il agit en inhibant la prostaglandine du SNC, il a un impact sur le centre de thermorégulation.

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10
Q

Quels sont les contre-indications, effets secondaires ou encore éléments de surveillance du Tylénol (p.11) ?

A

Contre-Indication: Hypersensibilité à l’acétaminophene
Précaution si: Alcoolisme chronique, allaitement, anémie, grossesse, maladie rénale ou hépatique, personne âgée

Effets secondaires (Potentiellement mortels):
GI: Hépatotoxicité, convulsion hépatique (surdosage), hémorragie digestive
GU: Insuffisance rénale (administration prolongée et de doses élevées)
HÉMA: Leucopénie, neutropénie, anémie hémolytique, thrombopénie, pancytopénie
SYST: Hypersensibilité
ETC.

Éléments de surveillance: Fonction rénal, fonction hépatique, analyse de sang, fièvre et douleur, présence d’une intoxication *Ne pas dépasser 4g/J

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11
Q

Quelle est la classe et l’indication du Gravol (p.328-329) (pré-op et post-op) en Lien avec l’APSIC 1 ?

A

Autre nom; Dimenhydrinate

Classe: Antiémétique et antihistaminique

Indication: Donné à Julie afin de soulagée les nausée qu’elle ressent suite à son opération qui peuvent être attribué aux narcotiques et à l’anesthésie générale

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12
Q

Quel est le mécanisme d’action du Gravol (p.328-329)?

A

Inhibe la stimulation des récepteurs H1 de l’histamine dans le système Gastro-Intestinal, les vaisseaux sanguins et le système respiratoire. (Lorsqu’ils sont stimulé, cela provoque des nausées p.669 Lilley’s Pharmacology). Activité anticholinergique centrale qui entraine une diminution de la stimulation vestibulaire et un blocage des chimiorécepteurs
Voir vidéo à 1:17min
https://www.youtube.com/watch?v=RseG3sRQ5fA

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13
Q

Quels sont les contre-indications, effets secondaires ou encore éléments de surveillance du Gravol (p.328-329) ?

A

Contre-indications: hypersensibilité au Dimenhydrinate, Hypertrophie de la prostate et MPOC

Effets secondaires:
CV: Hypertension, hypotension, tachycardie
Gi: Nausée, anorexie, vomissement, constipation
OORL: Xérostomie (sécheresse buccale causé par manque de salive), vision trouble etc.
SNC: Somnolence, agitation. Céphalées, étourdissemnts, insomnie, confusion, nervosité, fourmillement, vertige
SYST: Fièvre, anaphylaxie
TEG: Éruptions Cutanées, Urticaire, frissons, bouffées vasomotrice

Éléments de surveillance: Surveiller SV, Évaluer si médicaments ne masque pas l’effets d’une maladie (ex. tumeur cerveau, occlusion intestinale), Évaluer somnolence et étourdissement = risque de chute
*interaction Alcool et anticholinergique

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14
Q

Quelle est la classe et l’indication du Toradol (p.589-591) (Pré-op) en Lien avec l’APSIC 1 ?

A

Autre nom: Kétoralac

Classe: Analgésique non opioïde et Antiinflammatoire non stéroïdien

Indication: Diminuer l’inflammation et la douleur provoquer par la Cholécystite avant l’opération de Julie

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15
Q

Quel est le mécanisme d’action du Toradol (p.589-591)?

A

Inhibition de la synthèse de la prostaglandine grâce à la diminution de la concentration d’une enzyme nécessaire à la biosynthèse; effets analgésiques, anti-inflammatoires et antipyrétiques

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16
Q

Quels sont les contre-indications, effets secondaires ou encore éléments de surveillance du Toradol (p.589-591) ?

A

Contre-indications: Asthme, Autre AINS, grossesse, hémorragie cardiovasculaire, hypersensibilité, maladie hépatique, maladie ulcéreuse de l’estomac

Effets secondaires (Potentiellement mortels seulement):
CV: Évènement cardiovasculaire thrombotiques, IDM, AVC
GI: Hémorragie digestive, perforation, hépatite, insuffisance hépatique
GU: Néphrotoxicité (dysurie, hématurie, oligurie, azotémie)
HÉMA: Anomalies sanguines
SNC: Convulsion épileptique
TEG: Angioœdème, syndrome de Stevens-Johnson, épidermolyse bulleuse toxique

Éléments de surveillance: Plusieurs intéraction possible voir p.590 Évaluer si présence d’Asthme ou d’hypersensibilité à l’acide acétylsalicylique (les gens atteint sont généralement hypersensible aux AINS), Surveiller l’apparition d’une douleur etc.

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17
Q

Comment la prise de contraceptifs oraux peut influencer une chirurgie (Indice; complication) ?

A

Parce que les contraceptifs oraux sont des hormones qui augmentent les risques de thromboembolie veineuse

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18
Q

Qu’est ce qu’une Cholélithiase ?

A

Lorsque l’équilibre de certaines substances dont le cholestérol, les sels biliaires et le calcium est altéré dans la bile et provoque la formation de calculs biliaire (des petits dépôts solide). Cela est 2x + fréquent chez les femmes. L’obésité, le vieillissement, les hormones féminine, le manque d’activité physique et une alimentation riche en gras, une perte de poids rapide et le diabète sont des facteurs de risque - (McKinley p.1267 + p.546 Lewis T3)

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19
Q

Quels sont les manifestations Clinique de la Cholélithiase ?

A

Peut parfois ne pas provoquer de symptômes, cela dépend si les calculs sont stationnaire ou mobile, ou causent une obstruction ou pas.
Si un calcul bloque un canal ou s’y déplace:
- Spasme
- Douleur intense et généralement continue appelée colique biliaire
- La dlr peut provoquer de la tachycardie, diaphorèse et prostration
- Suite à la douleur, le quadrant supérieur droit peut demeurer sensible

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20
Q

Qu’est-ce qu’une Cholécystite ?

A

C’est lorsque qu’un calcul biliaire se loge dans le conduit cystique ce qui provoque une inflammation de la vésicule biliaire. L’inflammation envahit totalement ou partiellement la Vésicule Biliaire. Il peut y avoir de l’oedeme ou de l’hyperhémie (accumulation de sang dans un organe). La Vésicule biliaire peut se distendre à cause d’accumulation de bile et de pu. Son fonctionnement peut être atteint.

  • Peut provoquer le Signe de Murphy; c’est-à-dire une douleur lors de l’inspiration du au contact de la vésicule biliaire sur le diaphragme
  • Une cholécystite acalculeuse quant à elle n’est pas provoqué par l’obstruction du canal par un calcul biliaire, mais par une bactérie qui a atteint la vésicule biliaire ou des produits chimique irritants de la bile
  • Compliaction: Cholécystite gangréneuse, abcès sous-phrénique, pancréatite
21
Q

Quelles sont les manifestations cliniques de la Cholécystite ?

A
  • Symptôme d’indigestion
  • Douleur et sensibilité à la palpation (quadrant supérieur droit qui irradie à
    l’omoplate et l’épaule droite)
  • Diaphorèse et agitation

Et dû à l’obstruction du canal cystique (tab.58,13 p.547 Lewis T3)

  • Selle argileuse dues à l’absence de bilirubine (pigment provenant de la dégradation de globules rouges et d’autres protéines du sang) dans l’intestin grêle
  • Douleur causé par le passage de calculs (mobile ou pas/qui obstruent les canaux ou pas) dans les canaux biliaire. La douleur peut *probablement être dû à l’inflammation
  • Nausée/Vomissements: Causés par la contraction de la vésicule pour expulser le ou les calcul(s) ce qui irrite les nerfs entourant la vésicule.
  • Perte d’appétit: Absence de bile dans l’intestin grêle qui permets de digérer les aliments gras, ce qui donne un sentiment d’être plein
  • Urine ambrée (foncée) et mousseuse lorsqu’agitée: bilirubine soluble dans l’urine
  • Tendance aux saignements: Perte ou diminution de l’absorption de la vitamine K qui provoque une réduction de la production de la prothrombine; une protéine de coagulation sanguine
22
Q

Quels examen permets de diagnostiquer la présence de calculs biliaire/ Cholécystite

A
  • Anamnèse et Examen Physique
  • Échographie et CPRE (Cholangio-pancréatographie rétrograde endoscopique) qui permet de visualiser la vésicule biliaire, le canal cystique, hépatique et cholédoque. Une échantillon de bile peut d’ailleurs être récoltée durant la CPRE
  • Test de la fonction hépatique

Les analyses de laboratoire

  • Augmentation leucocyte (inflammation)
  • Augmentation du taux de bilirubine directe et indirecte
  • Selle Argileuse
23
Q

En quoi consiste la Cholécystectomie par Laparoscopie ?

A

C’est l’ablation de la vésicule biliaire. Lors de la technique par laparoscopie, 4 petites incisions sont faites dans l’abdomen. À l’aide d’endoscope flexible muni d’une caméra, on gonfle l’abdomen avec du Co2. Le chirurgien utilise divers instruments dont des forceps. Il identifie d’abord « Le canal cystique et l’artère [qui sont] obturés par des clips en titane, puis la vésicule est détachée du foie. Une radiographie des voies biliaires peut compléter l’intervention. En fin d’intervention, la vésicule est retirée à travers l’une des petites incisions, et la paroi abdominale est fermée » - CHU de Nantes liens:
https://www.chu-nantes.fr/medias/fichier/info-cholecystectomie-ss-coelioscopie_1577356377159-pdf?ID_FICHE=24014&INLINE=FALSE#:~:text=Le%20chirurgien%20gonfle%20d’abord,v%C3%A9sicule%20est%20d%C3%A9tach%C3%A9e%20du%20foie.

24
Q

Quelles sont les contre-indications à la cholécystectomie par laparoscopie?

A
  • Péritonite (inflammation de la membrane de la cavité abdominal et pelvienne)
  • Cholangite (maladie chronique qui crée des lésions dans les voies biliaire)
  • Gangrène (mort d’un tissus de l’organisme dû à un défaut de circulation)
  • Perforation de la vésicule biliaire
  • Hypertension protale (augmentation de la pression dans la veine porte qui arrive dans le foie)
25
Q

Qu’elles sont les examens pré-op à faire en vue d’une Cholécystectomie par Laparoscopie ?

A
  • Évaluer l’état émotionnelle et le degré de préparation de la patiente + ses attente (compréhension et attente vis-à-vis de l’intervention)
  • Procéder à certaines évaluation comme l’orientation dans les 3 sphères et les SV pour avoir des valeurs de références suite à l’intervention (voir si pareille avant/après chirurgie)
  • Consigner l’état de la région de l’opération
  • Vérifier les médicaments (et passé médical ex. allergie) qui pourrait interagir et influencer la chirurgie
  • Déterminer les facteurs culturels et ethnique pouvant influencer la situation
  • Consommation d’alcool et de drogue
  • Évaluation des systèmes pertinents dans ce cas, surtout l’examen abdominal et les résultats des examens paraclinique
26
Q

Quel sont les différents élément évalués lors d’un examens Post-Op ?

A
  1. Dégagement des voies respiratoires
  2. Respiration
  3. Circulation
  4. État Neurologique
  5. État Urinaire (ou Rénale) et Gastro-intestinal
  6. Site Chirurgicale
  7. Douleur
27
Q

Qu’est ce qu’on évalue dans le Dégagement des voies respiratoire en post op ?

A
  • Perméabilité
  • Voies orale et nasale
  • Tube endotrachéal
28
Q

Qu’est ce qu’on évalue dans la respiration en post op ?

A
  • Fréquence et amplitude respiratoire
  • Auscultation
  • Saturation
  • Oxygène d’appoint
29
Q

Qu’est ce qu’on évalue dans la circulation en post op ?

A
  • Surveillance de l’ECG (fréquence et rythme)
  • P.A.
  • T˚
  • Remplissage capillaire
  • Couleur de la peau
  • Pouls périphérique
30
Q

Qu’est ce qu’on évalue dans l’État Neurologique en post op ?

A
  • État de conscience
  • Orientation
  • États sensoriel et moteur
  • Taille et réaction des pupilles
31
Q

Qu’est ce qu’on évalue dans l’État Urinaire (ou Rénale) et Gastro-Intestinal en post op ?

A
  • Ingesta / Excreta

- Nausées et vomissement

32
Q

Qu’est ce qu’on évalue dans le site chirurgical en post op ?

A
  • Pansement, écoulement
33
Q

Comment on évalue la douleur en post op ?

A

PQRSTU si possible, sinon voir signes vitaux ou encore faciès, plainte etc.

la douleur peut être au niveau de l’Incision ou autre

34
Q

En tant qu’infirmier (ière) que diriez-vous comme enseignement à une patiente allant subir une Cholécystectomie par Laparoscopie concernant la préparation pré-op ?

A

• Faire des douches avec un savon antiseptique par exemple avec un éponge ayant du gluconate de chlorhexidine 4% la veille ainsi que le matin de la chirurgie. Cela pourrait aider à prévenir les infections en tuant une parti des microorganismes présents sur la peau.
*Selon les études, il n’est pas garanti que cette intervention soit efficace pour prévenir les infections, car il restera toujours une flore résidente (des restants de microorganisme), mais ça ne coute pas chers à faire – Stéphanie Lachance

  • Il faut être à jeun (en général depuis minuit la veille), *car il s’agit d’une chirurgie abdominal dans laquelle on gonfle l’abdomen avec du Co2 *, de plus lors de l’intervention, (anesthésie générale ?), la patiente peut avoir des nausées/vomissement et être à jeun prévient l’absorption d’aliments/vomi dans les voies respiratoire ce qui pourrait créer des complication *dont pneumonie…
  • Boire 1L de jus la veille, et 500ml de jus le matin de la chirurgie afin que l’organisme aille accès à des glucoses pour favoriser le métabolisme durant et suite à l’intervention et ainsi favoriser le fonctionnement des organes et le rétablissement des tissus.
35
Q

Que faites-vous et quelles consignes donnez-vous à un patient avant qu’il/elle aille en salle d’op ?

A
  1. Retirer l’ensemble de ses vêtements et sous-vêtements et mettre une Jaquette
  2. Enlever tous ses bijoux
  3. S’assurer de retirer les appareils auditifs ou les prothèses / appareils dentaire
  4. S’assurer que le patient a son bracelet d’identité
  5. Prendre ses S.V.
  6. Revoir le dossiers (Antécédents médicaux, allergie, liste des médicaments)
36
Q

Pourquoi est-ce important de gérer les nausées et vomissement dans le cas de Julie?

A

Lors des vomissements, il y a contraction des muscles de l’abdomen. Cela peut être dangereux ou causer des complication aux patients ayant subi une intervention chirurgicale à l’abdomen. Dans certains cas, le médecin prescrit un antiémétique (gravol, ondansetron (Zofran) etc.)
* Bonus: et même parfois après un «nbsX» de vomissements ils prescrivent une sonde de Lévine (TNG) pour éviter les complications pouvant être causées par les vomissements. Mais dans le cas de Julie c’est une chirurgie d’un jour.

37
Q

À quoi servent les jambières de compression intermittentes ?

A

Cela aide à prévenir les thromboembolies veineuses profondes en favorisant la circulation sanguine via la pression qu’elles exercent. Julie est à risque de cette complication étant donnée qu’elle sera immobiliser durant un bon moment durant sa chirurgie (-circulation), qu’elle est un femme et qu’elle prend des contraceptifs oraux.

38
Q

Lorsqu’on appel un patient 24h après l’opération, quelles sont les 7 questions à poser lors de l’entrevue de suivi?

A
  1. Avez-vous de la fièvre?
  2. Avez-vous une douleur à la gorge?
  3. Avez-vous des nausées ou des vomissements?
  4. Avez-vous de la douleur? Si oui, sur une échelle de 0-10?
  5. Avez-vous des signes d’infection de la plaie?
  6. Avez-vous besoin d’appeler le bureau l’unité de chirurgie ou l’urgence pour une quelconque raison?
  7. Avez-vous des question par rapport à votre rétablissement?
39
Q

Pourquoi le taux de Leucocytes et de Neutrophile de Julie est-il au-dessus de la valeur de référence ?

  1. Lors de sa première visite
  2. En post-op
A
  1. Les leucocytes et les neutrophiles sont des globules blancs. Leur valeurs sont élevées avant l’opération, car Julie avait une cholécystite qui se caractérise par une inflammation de la vésicule biliaire. Les leucocyte et neutrophile sont plus élevés dû à cette inflammation
  2. Bien que les valeurs soient inférieures à celles de la première rencontre, les leucocytes et neutrophiles restent élevés, probablement parce qu’il en reste encore dans le sang (chirurgie d’un jour) ou encore dû à une inflammation pouvant être causée par exemple par les incisions (processus de cicatrisation inclut l’inflammation)
40
Q

Qu’est ce que la bilirubine et qu’est ce qui différencie la bilirubine directe (ou conjuguée) et la bilirubine indirecte (ou non-conjuguée ou libre)? p.110 Wilson

A

La bilirubine est un composant de la bile qui provient du foie, de la rate et de la moelle osseuse. Elle provient également de la dégradation de l’hémoglobine suite à la lyse des globules rouges

Bilirubine Directe (ou conjuguée) : est une molécule hydrosoluble. Dans un échantillon sanguin elle réagit directement avec les réactifs ajoutés (i Guess ce qu’il y a au fond des écouvillons). Elle passe généralement par l’intestin pour être excrétée, mais en cas de calcul biliaire, elle passe par le sang et est éliminée par le reins. Elle est le seul type de bilirubine à pouvoir traverser le filtre glomérulaire des reins.

Bilirubine Indirecte (ou non-conjuguée ou libre): N’est pas soluble dans l’eau, dans un échantillon sanguin, on doit ajouter de l’alcool pour qu’elle réagisse. On la trouve en général dans le sang.

41
Q

Pourquoi dans le cas de Julie son taux de bilirubine direct avant son opération est-il élevé ? p. 110 Wilson

A

Parce qu’elle ne peut être évacuée par les intestin, car les calculs biliaires l’empêche de passer par le canal cystique. Elle se retrouve donc dans le sang.

42
Q

En quoi faut-il ajuster sa surveillance lorsqu’on administre des opiacés à une personne alors qu’il/elle n’en a jamais eu ?

A
  • Surveiller les signes d’intoxication médicamenteuse
  • Réaction après prise du Supeudol, car elle n’a jamais pris de
    narcotique; risque de dépression respiratoire, car innocente au narcotique
    Évaluation:

Intensité de la douleur:
(ex. : échelle verbale numérique entre 0 et 10)

Degré de sédation :
• S : Sommeil normal, éveil facile.
• 1: Éveillé et alerte.
• 2 : Parfois somnolent, éveil facile.
• 3: Somnolent, s’éveille, mais s’endort durant la conversation.
• 4: Endormi profondément, s’éveille difficilement ou pas du tout à la
stimulation
* Il est également crucial de reconnaitre les divers degrés de sédation et de pouvoir les différencier afin d’être en mesure de percevoir rapidement le moindre changement.
*L’augmentation du degré de sédation est un meilleur indicateur de la dépression du SNC que la diminution de la fréquence
respiratoire (ANZCA, 2005).

État respiratoire:
• Fréquence
• Rythme
• Amplitude
• Ronflements
• Saturation pulsatile en oxygène
• Il faut craindre la dépression respiratoire consécutive à la
dépression du SNC, car elle peut être mortelle.
• Bien qu’il soit utile, la fiabilité du saturomètre chute lorsqu’il y a
un apport en O2 (Weinger, 2006). C’est pourquoi son utilisation
est fiable seulement pour les clients qui ne sont pas sous O2.
De plus, cet appareil ne détecte pas l’altération de l’état
respiratoire (ex. : changement de la fréquence respiratoire,
pauses respiratoires), mais seulement ses conséquences tardives.
Il ne détecte pas non plus l’accumulation de CO2 dans le sang
(Hutchison et Rodriguez, 2008; Weinger, 2006).

https://www.oiiq.org/documents/20147/237836/193_doc.pdf

43
Q

Qu’est ce que le truc mnémotechnique SERA ?

A

C’est un acronyme qui nous permet de ciblé les éléments à évaluer/aborder lors du congé suite à une chirurgie

S: soutien
E: environnement
R: ressource
A: autonomie

  • C’est dans l’apsic, mais je ne trouve pas ca dans les lecture ni internet so…
44
Q

Quel est l’enseignement à faire par rapport aux soins requis aux sites d’incision ?

A

Signes d’infection (qui doivent être connu du patient avant le congé):

  • Rougeur au niveau de la plaie
  • Dlr située au niveau de la plaie et difficilement contrôlable
  • Écoulement (parfois accompagné d’une mauvaise odeur)
  • Fièvre (< 38)
  • La cicatrice de la plaie ne semble pas s’améliorer

*Selon les directives du chirurgien, mais ne pas prendre de bain, car cela favorise la prolifération de microorganismes, selon le Lewis, les douches sont permises des le lendemain (Lewis T3 p.552)

Enseigner (quand cela s’applique) lors du congé les suivis par rapport à la plaie (quand et ou le pansement va être retiré et quand et ou les agrafes vont être retiré)

45
Q

Quel est l’enseignement à faire par rapport à la diète à suivre ?

A

En générale, on suggère aux patients de «ne prendre que des liquides le jours de l’opération et des repas légers les jours suivant (p.549 Lewis T3)»
*Un régime à faible teneur en matières grasses est généralement mieux toléré pendant plusieurs semaines après la chirurgie.

46
Q

Quel est l’enseignement à faire par rapport au retour des activités quotidiennes ?

A
  • Reprendre graduellement les activités habituelles

- Retourner au travail 1 semaine après

47
Q

Quel est l’enseignement à faire par rapport au CO2 restant dans l’abdomen ?

A

Il arrive que le Co2 non éliminé dans l’abdomen crée une douleur qui irradie vers l’épaule étant donné que le Co2 peut irriter le nerf phrénique et le diaphragme causant une difficulté à respirer. Si c’est le cas, placer le patient dans la position Sims (décubitus latéral gauche avec flexion du genou droit).

Inciter le patient à se mobiliser et marcher, car aide à l’élimination du gaz

Lewis T3 p.551

48
Q

Pourquoi la phosphatase alcaline est-elle élevé dans la situation de Julie avant son opération (Wilson p.324 2e édition)?

A

Parce que la Phosphatase alcaline est excrétée par le foie et déversé dans la bile. Cela explique pourquoi elle est présente dans les conduit biliaire. Le Wilson mentionne que sa concentration peut augmenter en cas d’obstruction biliaire (comme c’est le cas de Julie).
Cela doit être due aux « médiateurs inflammatoires (cholécystite = inflammation) qui affectent le foie » et pourrait affecté la quantité excrétée

  • https://www.merckmanuals.com/fr-ca/professional/troubles-h%C3%A9patiques-et-biliaires/pathologies-de-la-v%C3%A9sicule-et-des-canaux-biliaires/chol%C3%A9cystite-aigu%C3%AB

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