Apraxie Flashcards
Qu’est-ce que les praxies?
Ensemble de mouvement coordonnés en fonction d’un but
(Savoir-faire gestuel)
Apraxie
Trouble de la réalisation des gestes volontaires survenant suite à une dysfonction neurologique et qui ne peut pas être expliqué par des troubles moteurs, sensitifs, de compréhension ou de reconnaissance visuelles d’objets
L’apraxie gestuelle est plus fréquente avec une lésion de quelle hémisphère du cerveau?
Lésion cérébrale gauche
(28-57%)
Quelle population est la plus touchée par l’apraxie?
AVC (25-30%)
Quelles autres populations peuvent présenter une apraxie gestuelle?
- démence
- Parkinson
- sclérose en plaques
- TCC
- tumeur cérébrale
À la suite d’un AVC quelle est la comorbidité fréquente avec l’apraxie?
Aphasie (65-77%)
Comment appel ton le fait qu’avec un contexte naturel la personne est capable de fait l’action mais que sans contexte (clinique) elle n’est pas capable?
Dissociation automatico-volontaire
Donner un exemple de dissociation automatico-volontaire?
Dit de faire comme si il se brosse les dent = pas capable
Lui donne une brosse à dent = capable
Quelle mise en situation est souvent utilisé pour l’apraxie?
Préparation de repas
Qu’est-ce qui est difficile pour les personnes apraxiques quand on introduit un nouvel aide technique?
Apprendre à l’utiliser
Qu’est-ce qui est un signe d’apraxie chez une personne ayant eu un AVC dans une hémisphère de son cerveau?
Atteintes des 2 côtés
Qui est un des premiers à faire des recherches sur l’apraxie?
Hugo Liepman
Quelles sont les 3 types d’apraxie selon Liepman?
- Apraxie mélokinétique
- Apraxie idéomotrice
- Apraxie idéatoire
Qu’est-ce que l’apraxie mélokinétique?
Gestes maladroits et lents sans troubles moteur/sensitif
En raison…
Perturbation des souvenirs (images) du mouvements
Qu’est-ce que l’apraxie idéomotrice?
Incapacité à imiter des gestes ou à réaliser des gestes sur demande
En raison…
Interruption entre la conception de l’acte et innervation motrice (commande motrice)
Qu’est-ce que l’apraxie idéatoire?
Utilisation incorrecte d’objet familier sur demande
En raison…
Altération de la conception de l’acte dans son ensemble
Dans quel type d’apraxie la personne est consciente de ses difficultés?
Apraxie idéomotrice
Selon Liepman comment est programmé l’acte moteur?
- Lobe pariétal gauche : plan du mouvement
- Gyrus pré et post central gauche : ajout des infos sensori-motrices
- Aire motrice primaire gauche : envoie la commande motrice au MSD
- Corpus collusum et aire motrice primaire droite : envoie commande motrice au MSG
Comment est l’atteinte de l’apraxie lorsque le cortex primaire gauche est atteint?
MSD
Comment est l’atteinte de l’apraxie lorsque le gyrus pré et post central gauche est atteint?
Bilatérale
Comment est l’atteinte de l’apraxie lorsque la corpus collusum est atteint?
MSG
Comment est l’atteinte de l’apraxie lorsque le lobe pariétal gauche est atteint?
Bilatérale
Quelles autres zones du cerveau sont impliquées dans les apraxies?
Zones sous corticales
Comment Luria décrit il les activités mentales complexes?
Elles relèvent d’un ensemble de structure cérébrales travaillant conjointement
- Aire primaire qui reçoivent les infos sensitives et envoie les infos motrices
- Aire secondaire associative qui traite les informations et prépare les programmes
- Aire tertiaire qui s’occupent des activités mentales complexes
Quelles sont les préalables aux praxies selon Luria?
Info sensitive : vision, proprioception, tactile, auditive
Info motrice : force, coordination, tonus musculaire
Quelles sont les 3 formes d’apraxie motrice selon Luria?
- Apraxie kinesthésique
- Apraxie spatiale
- Apraxie dynamique
Qu’est-ce que l’apraxie kinesthésique?
Perturbation de la position de la partie du corps en action (info kinesthésique)
Donc…
Difficulté à positionner adéquatement la main pour épouser la forme de l’objet, manipuler l’objet
Quel est le truc pour aider une personne avec un apraxie kinesthésique?
Utiliser la vue
Qu’est-ce que l’apraxie spatiale?
Perturbation de l’analyse des coordination spatiales
Donc…
Difficulté à orienter le geste ou l’objet
Quel est le truc pour aider une personne avec une apraxie spatiale?
Guidage kinesthésique
(Main sur main)
Qu’est-ce que l’apraxie dynamique?
Perturbation de la structure temporelle du geste
Donc…
Manque de fluidité des mouvement, pas de coordination entre les mouvements
Quel est le truc pour aider l’apraxie dynamique?
Verbalisation
Quelles parties du cortex est atteint pour chacun des types d’apraxie?
Dynamique : cortex pré-moteur
Spatiale : pariéto-occipitale
Kinesthésique : post-centrale
Quelles sont les 2 types d’apraxie selon les modèles cognitivistes?
- Apraxie de conception
- Apraxie de production
Qu’est-ce que l’apraxie de conception?
Difficulté à concevoir un ensemble le de geste (ne sait pas quoi faire)
*trouble de la connaissance du geste
Qu’est-ce que l’apraxie de production?
Difficulté à traduire la connaissance du geste en réalisation concrète (ne sait pas comment faire mais c’est quoi faire)
À quel type d’apraxie de Liepman l’apraxie de conception et de production correspondent ils?
Conception = idéatoire
Production = idéomotrice
Quels sont les 3 types de savoirs nécessaires à la conception du geste selon Roy et Square?
- Savoir à quoi sert l’objet (fonction) et l’action associé
- Connaître le programme du geste (image)
- Connaître les étapes des mouvements dans un geste (séquence de mouvement)
Quel est le modèle décrit par Rothi?
Modèle de traitement de l’information gestuelle
Qu’est-ce que le modèle de traitement de l’information gestuelle?
- Entrées d’information (préalables) = verbale (consigne), visuelle (objet), geste (imitation)
- Analyse et reconnaissance
+ connaissance sémantiques de l’action = conception - Réponse verbales ou exécution du geste = production
Le geste abstrait permet le passage dans quelle partie du modèle?
Va à la commande motrice directement sans passer par la connaissance semantique de l’action
(Permet de vérifier un problème ou non au niveau de la conception)
Y a il une différence dans l’activation au niveau du cerveau selon si c’est un geste familier ou abstrait qui est présenté?
Non (activation pariétale pour les 2)
Pour quel type d’apraxie la personne la personne utilise correctement un objet?
Idéomotrice
Pour quel type d’apraxie la personne ne peut pas mimer l’utilisation d’un objet?
Idéatoire
Pour quel type d’apraxie la personne est capable d’imiter un geste?
Idéatoire
Pour quel type d’apraxie la personne critique son geste?
Idéomotrice
Dans l’apraxie idéomotrice la personne est elle capable de manipuler correctement les objets?
Non
Dans l’apraxie idéomotrice la personne est elle capable de réaliser un geste sur commande?
Non
Quels sont des exemples d’erreurs observés dans l’apraxie idéatoire?
- mauvaise utilisation des objets
- désorganisation
- persévération
- lenteur
- difficulté à initier le geste
Quels sont des exemples d’erreur observé pour l’apraxie idéomotrice?
- difficulté de préhension et de manipulation
- mauvaise orientation du geste
- difficulté de transition d’un mouvement à l’autre
- ont l’air maladroit
Quel type d’intervention est démontrée comme efficace dans le traitement des apraxie après AVC?
Entraînement stratégique
L’entraînement stratégique améliore quelle activités?
AVQ (et amélioration se maintiennent dans le temps)
Quel type d’intervention a démontré améliorer l’apraxie idéomotrice et les AVQ?
Entraînement gestuel
Quelles sont les 3 interventions recommandés pour l’apraxie?
- Apprentissage sans erreur
- Entraînement au mouvement
- Entraînement stratégique graduel
Comment est le potentiel de réadaptation chez les apraxiques?
Potentiel de récupération avec intervention pour les AVQ mais peut aussi être persistant
Qu’est-ce qui influence le potentiel de récupération?
La sévérité de l’atteinte initiale
Quels 5 facteurs n’influencent pas la récupération?
- Age
- Sexe
- Éducation
- Taille de la lésion
- Présence ou non d’aphasie
Quels sont les 2 types d’évaluation auprès des aphasiques?
- Sommaire : mise en situation libres, dépistage avec un outil standardisé
- Approfondie : mise en situation systématiques, appréciation avec un outil standardisé
Les observations libres permettent d’observer quoi?
- impact des difficultés gestuelles sur les activités
- erreur commises
- assistance requise
Quel est l’impact des automatismes de la personne sur les observations?
La personne peut être capable de le faire à cause d’un automatisme mais elle a quand même une apraxie
Quelles sont les 3 batteries pour le dépistage cognitif qui ont une partie pour le dépistage de l’apraxie?
- LOTCA-II
- OT-APST
- OSOT
Quelle évaluation permet un dépistage spécifique de l’apraxie?
Apraxie screen of TULIA
En quoi consiste le apraxie screen of TULIA?
12 items d’imitation et de pantomime à faire des 2 côtés
On score élevé indique quoi ah apraxie screen of TULIA?
Pas d’apraxie
9-12 : pas d’apraxie suspectée
6-8 : présence probable d’apraxie
0-4 : présence probable d’une apraxie sévère
Quels sont les avantages du apraxie screen or TULIA?
- Facile et rapide à administrer
- Bonne qualité métrologique
(Validité, fidélité, valeur prédictive) - fait en anglais
Quel est le nom de l’autre dépistage spécifique de l’apraxie qui est une petite batterie d’une plus grosse?
BCoS - Birmingham cognitive screen
Quels sont les avantages et inconvénients du BCoS?
- bonne qualité métrologique
(Validité, fidélité inter-évaluateur) - permet d’émettre une hypothèse sur le type d’apraxie
- coûte très chère
Qu’est-ce que l’évaluation sommaire permet de faire?
Identifier le besoin ou non d’évaluation approfondie
Qu’est-ce que l’évaluation approfondie permet de faire?
Cibler des moyens d’intervention
Est-ce mieux d’évaluer l’impact de l’apraxie sur les activités ou la fonction de l’apraxie?
Impact de l’apraxie sur les activités
Quelle évaluation permet d’évaluer l’impact de l’apraxie sur la réalisation des activités?
Assessment of disabilities in stroke with apraxia
Évaluer l’impact de l’apraxie sur la réalisation des activités permet d’augmenter quoi lors de l’intervention?
Autonomie
Évaluer la fonction praxique permet d’améliorer quoi au niveau de l’intervention?
Diminuer l’apraxie
Quelles sont les 2 interventions pour améliorer l’autonomie chez les apraxiques?
- Entraînement aux stratégies cognitives
- Entraînement sans erreur et exploratoire
Quelles sont les 2 interventions pour diminuer l’apraxie chez les apraxiques?
- Entraînement de gestes
- Rééducation des troubles praxiques
(Protocole de sève-ferrieu)
Quelles interventions ont un plus haut niveau d’évidence?
- Entraînement aux stratégies cognitives
- Entraînement de gestes
- Entraînement sans erreurs et exploratoire
- Protocole de sève-ferrieu
Quels sont les avantages de l’entraînement aux stratégies cognitives?
- Maintient des acquis dans le temps
- Transfert des acquis
L’entraînement dans erreurs permet il une généralisation?
Non juste une amélioration de la tâche pratiquée
Quel est l’évaluation approfondie pour les apraxiques?
Assessment of disabilities in stroke with apraxia (van heugten)
Quelle est le but de l’évaluation de van heugten?
Évaluer l’impact de l’apraxie sur la réalisation des activités quotidienne et obtenir un aperçu des gestes réalisés et des erreurs commises
En quoi consiste l’évaluation de van heugten?
3 taches de soins personnels (laver le haut du corps et visage, mettre une chemise, préparer et manger un sandwich)
+
1 tâche significative pour le patient
Comment est la cotation de l’évaluation de van heugten?
Basé sur le type d’aide requis
- Niveau d’indépendance (pour chaque tâche)
- Performance dans l’initiation, exécution, contrôle
Quelles sont les caractéristiques de l’entraînement stratégique?
- compensation (stratégie externe ou interne)
- généralisation à d’autre tâche
- 8-12 semaines
Quelles sont les 3 types d’intervention de l’entraînement stratégique?
- Instruction = initiation
- Assistance = exécution
- Rétroaction = contrôle
Pour quel type de patient l’entraînement stratégique est plus approprié?
Avec moins de trouble cognitif ou d’aphasie
(Demande l’utilisation de stratégies cognitives)
Quelle est l’évaluation pré requise à l’entraînement sans erreur?
The ADL test
(3 taches : beurrée une tranche de pain, enlever et mettre un chandail, brosser les dents)
Quelles sont les caractéristiques de l’entraînement sans erreurs?
- diminution progressive de l’assistance
(Mains sur mains, imitation, …) - spécifique à la tâche (pas de généralisation)
- crée une automatisation
À qui s’adresse l’entraînement sans erreurs?
Personne plus atteinte cognitivement et aphasique
Qu’est-ce que l’entraînement exploratoire et quels sont ses avantages/desavantages?
Exploration d’objet sans réaliser l’activité
Mais pas d’amélioration dans la tâche
En quoi consiste l’entraînement spécifique de gestes?
- 35 sessions de 50 minutes
- geste d’utilisation d’objets (objets familiers, pantomime à partir d’une image de l’utilisation de l’objet, ou d’une image de l’objet)
- Geste symbolique
- gestes abstraits
Quelle intervention pouvons nous faire si la personne ne récupère pas?
Modification de l’environnement
Pour quelle autre raison la modification de l’environnement pourrait être utilisé comme intervention?
Augmenter rapidement l’indépendance en même temps qu’on travaille sur d’autres interventions
Comment peut ton dire que la personne a une apraxie de conception ou de production dans un rapport ergo?
Conception = la personne ne sait pas quoi faire avec les objets
Production = la personne ne sait pas comment faire tel geste, à des difficultés à manipuler/orienter l’objet
- des difficultés qui ne s’explique pas par des difficultés motrices ou sensitives
