Applications cliniques rachis Flashcards
Où se fait une anesthésie rachidienne (concept général) ?
caudalement à L2
Quels sont les deux types d’anesthésies rachidiennes et où se fait l’injection ?
- épidurale –> espace épidural
2. rachidienne –> espace sous-arachnoïdien
Quel est le risque pendant une anesthésie épidurale ?
paralysie si l’aiguille va trop loin
Que permet l’anesthésie rachidienne ?
chirurgies orthopédiques ou abdominales basses
Quels sont les éléments traversés lors d’une anesthésie épidurale et rachidienne ?
- peau
- ligament supra-épineux
- ligament inter-épineux
- ligament jaune
- espace épidural
rachidienne, on continue :
6. espace sous-arachnoïdien
Où va-t-on aller prélever du liquide céphalo-rachidien pour une ponction lombaire ?
espace sous-arachnoïdien
Lors d’une infiltration transforaminale, que cible-t-on et où se place l’aiguille ?
cible une racine nerveuse et un nerf spinal
–> on veut aller dans le foramen intervertébral vis-à-vis la racine sortante
Quelle proportion de gens vont souffrir de lombalgie au cours de leur vie ?
90%
Quelle est la cause majoritaire de lombalgie ?
pathologie dégénérative = usure colonne vertébrale, disque intervertébraux, facettes, ligaments
Que se passe-t-il au niveau des disques intervertébraux lors du vieillissement ?
diminution quantité de glycosaminoglycans et protréoglycans = perte d’eau
os adjacent (sous-condral) perd de la capacité d’amortissement
Qu’est ce qu’un hernie discale ?
portion de l’anneau fibreux du disque se rupture et le noyau pulpeux est éjecté en partie ou totalement
Quelle est la région la plus à risque d’hernie discale ? Pourquoi ?
au niveau lombaire parce que c’est une région plus mobile avec plus de stress axial
Quel est le type d’hernie la plus fréquente ? Pourquoi ?
postérolatérale parce que c’est une zone de faiblesse (non protégée par le ligament longitudinal postérieur)
Qu’est ce qui est comprimé lors d’une hernie discale postéro-latérale ? Qu’est ce que ça entraîne ?
- racine nerveuse traversante
- sténose du récessus latéral
Qu’est ce qui est comprimé lors d’une hernie discale dans l’espace foraminal ?
racine sortante
Qu’est ce qui est comprimé lors d’une hernie discale dans la zone centrale ?
moelle épinière ou queue de cheval (selon lieu de l’hernie)
Quel serait un traitement possible pour une hernie discale ?
réséquer une partie de la lame de la vertèbre
Si un patient se plaint d’une douleur irradiante dans un seul membre inférieur, que se passe-t-il ?
hernie discale postéro-latérale qui correspond au nerf comprimé
Si un patient se plaint d’une douleur dans les 2 membres inférieures et une atteinte sphinctérielle, que se passe-t-il ?
syndrome de la queue de cheval
- queue de cheval comprimé par hernie discale caudale à L2
Qu’est ce qui causerait une myélopathie ? Dans cette situation, les réflexes de l’individu seraient augmentés ou diminués ?
hernie discale zone centrale cranialement à L2
- comprime moelle épinière
- réflexes augmentés
Qu’est ce qu’une sténose spinale ? Quelle en est la cause ?
rétrécissement du canal vertébral et du foramen intervertébral
- à cause de la dégénérescence des structures autour du sac dural (avec l’âge)
Lors d’une sténose spinale lombaire, quelle région de la vertèbre est atteinte ?
récessus latéral
Quel serait un traitement pour la sténose spinale ? Dans quel cas ?
laminectomie (enlever la lame vertébrale)
- pour patient avec grande atteinte
Un patient se présente avec une perte de dextérité, altération de la proprioception et difficulté à gérer les patrons réflexes. Que se passe-t-il ?
sténose spinale cervicale avec compression centrale (moelle épinière)
Un patient se présente avec une diminution des réflexes et a une faiblesse dans un territoire spécifique (dermatome, myotome). Que se passe-t-il ?
sténose spinale cervicale avec compression postérolatérale (racine sortante)
Lors d’une hernie discale postéro-latérale lombaire, quelle racine serait impactée ? Pourquoi ?
la racine traversante et non la sortante à cause de l’orientation oblique des racines
Qu’est ce qu’une métastase vertébrale? Que pourrait-elle causer?
métastase (cancer) dans le corps vertébral
–> pourrait cause une compression supplémentaire
Qu’est ce qu’une spondylodiscite ?
infection bactérienne au rachis
Qui est plus à risque d’une spondylodiscite ?
immunosupprimés avec infection concomitante (urinaire/pneumonie)
ET
utilisateurs de drogues IV
Que se passe-t-il lors d’une spondylodiscite ? Quel est le traitement ?
infection débute dans le disque et progresse dans les vertèbres adjacentes
- détruit des plateaux vertébraux et difforme le disque
traitement = antibiotique IV + chirurgie (rarement)
Quelles sont les 3 grandes causes de fractures de rachis ?
- accidents de véhicule motorisé
- les chutes (personnes âgées)
- accidents sportifs
Quels sont les 2 mécanismes de fracture du rachis ? Qu’est ce qui va fracturer ?
- hyperextension du cou (pédicules, apophyse épineuse
2. lésion en hyperextension whiplash (ligament longitudinal antérieur déchiré)
Quel est un autre type de fracture du rachis causé par une compression axiale ? Qu’est ce qui va fracturer ?
fracture par compression ostéoporotique
–> corps vertébral va fracturer
Pourquoi les personnes âgées vont souvent avoir une colonne qui fait une cyphose ostéoporotique ?
perte minérale de l’os spongieux = fragilisation
résulte en perte de hauteur et projection vers l’avant de la colonne (cyphose)
Vrai ou faux. La scoliose est idiopathique (pas de cause claire).
vrai
Comment fait-on le dépistage d’une scoliose ? En quoi ça consiste ?
test de flexion antérieur d’Adam
- demande au patient de se pencher vers l’avant ce qui fait ressortir les déformations
Comment est traitée une scoliose ? (3)
- surveillance radiologique
- corset
- chirurgie (très rare)
