Applications cliniques rachis

Question 1

Où se fait une anesthésie rachidienne (concept général) ?

Answer 1

caudalement à L2

Question 2

Quels sont les deux types d’anesthésies rachidiennes et où se fait l’injection ?

Answer 2

1. épidurale –> espace épidural

2. rachidienne –> espace sous-arachnoïdien

Question 3

Quel est le risque pendant une anesthésie épidurale ?

Answer 3

paralysie si l’aiguille va trop loin

Question 4

Que permet l’anesthésie rachidienne ?

Answer 4

chirurgies orthopédiques ou abdominales basses

Question 5

Quels sont les éléments traversés lors d’une anesthésie épidurale et rachidienne ?

Answer 5

1. peau
2. ligament supra-épineux
3. ligament inter-épineux
4. ligament jaune
5. espace épidural

rachidienne, on continue :
6. espace sous-arachnoïdien

Question 6

Où va-t-on aller prélever du liquide céphalo-rachidien pour une ponction lombaire ?

Answer 6

espace sous-arachnoïdien

Question 7

Lors d’une infiltration transforaminale, que cible-t-on et où se place l’aiguille ?

Answer 7

cible une racine nerveuse et un nerf spinal

–> on veut aller dans le foramen intervertébral vis-à-vis la racine sortante

Question 8

Quelle proportion de gens vont souffrir de lombalgie au cours de leur vie ?

Answer 8

90%

Question 9

Quelle est la cause majoritaire de lombalgie ?

Answer 9

pathologie dégénérative = usure colonne vertébrale, disque intervertébraux, facettes, ligaments

Question 10

Que se passe-t-il au niveau des disques intervertébraux lors du vieillissement ?

Answer 10

diminution quantité de glycosaminoglycans et protréoglycans = perte d’eau

os adjacent (sous-condral) perd de la capacité d’amortissement

Question 11

Qu’est ce qu’un hernie discale ?

Answer 11

portion de l’anneau fibreux du disque se rupture et le noyau pulpeux est éjecté en partie ou totalement

Question 12

Quelle est la région la plus à risque d’hernie discale ? Pourquoi ?

Answer 12

au niveau lombaire parce que c’est une région plus mobile avec plus de stress axial

Question 13

Quel est le type d’hernie la plus fréquente ? Pourquoi ?

Answer 13

postérolatérale parce que c’est une zone de faiblesse (non protégée par le ligament longitudinal postérieur)

Question 14

Qu’est ce qui est comprimé lors d’une hernie discale postéro-latérale ? Qu’est ce que ça entraîne ?

Answer 14

• racine nerveuse traversante

- sténose du récessus latéral

Question 15

Qu’est ce qui est comprimé lors d’une hernie discale dans l’espace foraminal ?

Answer 15

racine sortante

Question 16

Qu’est ce qui est comprimé lors d’une hernie discale dans la zone centrale ?

Answer 16

moelle épinière ou queue de cheval (selon lieu de l’hernie)

Question 17

Quel serait un traitement possible pour une hernie discale ?

Answer 17

réséquer une partie de la lame de la vertèbre

Question 18

Si un patient se plaint d’une douleur irradiante dans un seul membre inférieur, que se passe-t-il ?

Answer 18

hernie discale postéro-latérale qui correspond au nerf comprimé

Question 19

Si un patient se plaint d’une douleur dans les 2 membres inférieures et une atteinte sphinctérielle, que se passe-t-il ?

Answer 19

syndrome de la queue de cheval

• queue de cheval comprimé par hernie discale caudale à L2

Question 20

Qu’est ce qui causerait une myélopathie ? Dans cette situation, les réflexes de l’individu seraient augmentés ou diminués ?

Answer 20

hernie discale zone centrale cranialement à L2

• comprime moelle épinière
• réflexes augmentés

Question 21

Qu’est ce qu’une sténose spinale ? Quelle en est la cause ?

Answer 21

rétrécissement du canal vertébral et du foramen intervertébral

• à cause de la dégénérescence des structures autour du sac dural (avec l’âge)

Question 22

Lors d’une sténose spinale lombaire, quelle région de la vertèbre est atteinte ?

Answer 22

récessus latéral

Question 23

Quel serait un traitement pour la sténose spinale ? Dans quel cas ?

Answer 23

laminectomie (enlever la lame vertébrale)

• pour patient avec grande atteinte

Question 24

Un patient se présente avec une perte de dextérité, altération de la proprioception et difficulté à gérer les patrons réflexes. Que se passe-t-il ?

Answer 24

sténose spinale cervicale avec compression centrale (moelle épinière)

Question 25

Un patient se présente avec une diminution des réflexes et a une faiblesse dans un territoire spécifique (dermatome, myotome). Que se passe-t-il ?

Answer 25

sténose spinale cervicale avec compression postérolatérale (racine sortante)

Question 26

Lors d’une hernie discale postéro-latérale lombaire, quelle racine serait impactée ? Pourquoi ?

Answer 26

la racine traversante et non la sortante à cause de l’orientation oblique des racines

Question 27

Qu’est ce qu’une métastase vertébrale? Que pourrait-elle causer?

Answer 27

métastase (cancer) dans le corps vertébral

–> pourrait cause une compression supplémentaire

Question 28

Qu’est ce qu’une spondylodiscite ?

Answer 28

infection bactérienne au rachis

Question 29

Qui est plus à risque d’une spondylodiscite ?

Answer 29

immunosupprimés avec infection concomitante (urinaire/pneumonie)
ET
utilisateurs de drogues IV

Question 30

Que se passe-t-il lors d’une spondylodiscite ? Quel est le traitement ?

Answer 30

infection débute dans le disque et progresse dans les vertèbres adjacentes

• détruit des plateaux vertébraux et difforme le disque

traitement = antibiotique IV + chirurgie (rarement)

Question 31

Quelles sont les 3 grandes causes de fractures de rachis ?

Answer 31

1. accidents de véhicule motorisé
2. les chutes (personnes âgées)
3. accidents sportifs

Question 32

Quels sont les 2 mécanismes de fracture du rachis ? Qu’est ce qui va fracturer ?

Answer 32

1. hyperextension du cou (pédicules, apophyse épineuse

2. lésion en hyperextension whiplash (ligament longitudinal antérieur déchiré)

Question 33

Quel est un autre type de fracture du rachis causé par une compression axiale ? Qu’est ce qui va fracturer ?

Answer 33

fracture par compression ostéoporotique

–> corps vertébral va fracturer

Question 34

Pourquoi les personnes âgées vont souvent avoir une colonne qui fait une cyphose ostéoporotique ?

Answer 34

perte minérale de l’os spongieux = fragilisation

résulte en perte de hauteur et projection vers l’avant de la colonne (cyphose)

Question 35

Vrai ou faux. La scoliose est idiopathique (pas de cause claire).

Answer 35

vrai

Question 36

Comment fait-on le dépistage d’une scoliose ? En quoi ça consiste ?

Answer 36

test de flexion antérieur d’Adam

• demande au patient de se pencher vers l’avant ce qui fait ressortir les déformations

Question 37

Comment est traitée une scoliose ? (3)

Answer 37

1. surveillance radiologique
2. corset
3. chirurgie (très rare)