APP9 Flashcards
Nommer les 4 types de choc avec leur physiopathologie
Choc hypovolémique : Perte de volume intravasculaire → ↓ volume circulant → ↓ remplissage diastolique → ↓ débit → hypotension et choc
Choc cardiogénique : ↓ fonctions cardiaques → pression de remplissage ventriculaire ↑ → ↓débit et pression artérielle
Choc extracardiaque obstructif : Obstruction du flot sanguin causant un trouble de remplissage diastolique ou une diminution de la fonction systolique dû à une postcharge augmentée
Choc Septique (distributif ) :
Vasodilatation → ↓ résistance périphérique
Veinodilatation → capacitance veineuse ↑ → ↓ précharge
Dilatation artérielle → hypotension avec débit N ou ↑
Effet de médiateurs sur la microvasculature et sur les cellules → défaillance multiviscérale
évaluation par ordre de priorité l’approche clinique initiale du malade en choc
Pour le Dx
Hx, examen physique
Labo (FSC, PT, PTT, electrolytes, créatinine, lactate, …)
ECG
R-x thoracique
Pour le Tx
Admission aux soins intensifs
accès veineux, cathéter veineux central
Monitoring ECG
support hémodynamique
À faire IMMÉDIATEMENT
Support hémodynamique: PAM >60 mmHg, Wedge (15-18 mmHg), index cardiaque > 2.2 L/min/m2
maintenir l’apport en O2: Hb > 100g/L, SaO2 > 92%, supplement d’O2 et ventilation mécanique
Renversé la dysfonction multiorganique: dim les lactates > 2,2, maintenir le débit urinaire, renversé l’encéphalopathie, améliorer les fonctions rénale/hépatique
Expliquer l’élévation de l’acide lactique
Ischémie cellulaire (par étapes) :
Perfusion inadéquate, Manque d’O2 ,↑ dépendance à la glycolyse anaérobique, Déplétion des réserves d’ATP et d’énergie intracellulaire, Acidose intracellulaire (Ø oxygène pour recevoir les H+), Glycolyse anaérobique → accumulation de lactates → acide lactique → acidose, Ø énergie → défaillance des pompes ioniques dépendantes de l’énergie →Ø maintien des gradients transmembranaires N des électrolytes, Dysfonction mitochondriale, métabolisme anormal des carbohydrates et défaillance de certaines réactions enzymatiques dépendantes de l’énergie
Changements structuraux des mitochondries → mort cellulaire
Médiateurs inflammatoires
Hypoperfusion et mort cellulaire (relâche du contenu cellulaire) → activation des médiateurs inflammatoires cytokines, IL, TNF
Vasodilatation
réponse inflammatoire excessive non-régulée → lésions cellulaire et tissulaire
Radicaux libres :
Intermédiaires oxygénés réactifs → reperfusion après ischémie
Xanthine oxydase (oxyde purines) → radicaux superoxydes toxiques :
Inactivation des protéines
Dommages à l’ADN
Induction de la peroxydation de membranes cellulaires
Lyse cellulaire
Protéines de choc thermique (heat shock protein)
apoptose cellulaire
DDx de frissons en dehors d’épisode grippal
refroidissement, Mx infectieuse, malaria, fièvre typhoïde, diabète, intoxication aux stupéfiants, allergie médicamenteuse, Mx sous-jacente, stress
Précaution de corticotérapie à long terme
Corticostéroïde en pompe : Rinçage de bouche après utilisation pour prévenir infection buccale et voix raque
Prévention de l’ostéoporose : Biphosphonate, Supplément de vit D, Ca++
Hypokaliémie –> K+
Ø arrêt soudain de prise de corticostéroïde : Corticodépendance –> dose de stress si état inflammatoire aigu, Réduire dose lentement pour éviter insuffisance surrénalienne
Prévention de l’hypertension : Plus souvent chez personnes âgées, Si nécessaire, diète faible en sodium, Diurétiques
Immunosuppression : Aviser tout personnel de santé de la prise de corticostéroïde en vue d’une procédure médicale ou chirurgicale (dentiste), Éviter contact avec personnes infectées (varicelle, rougeole), Vaccins pneumocoques, grippe
IPP si risque d’ulcères
nommer les éléments traduisant la transformation d’une colite psudomembraneuse en côlon toxique
Manifestations cliniques
Signes et symptômes de colite aigue:
Diarrhée sévère sanglante
–> Amélioration de la diarrhée peut faire penser au mégacôlon toxique
Apparence toxique avec sensorium altéré
Tachycardie
Fièvre
Hypotension posturale
Distension abdominale basse et endolorissement avec ou sans péritonite
Critères diagnostiques de mégacôlon toxique
Évidence radiographique de distension colique
PLUS au moins 3 des suivants :
Fièvre > 38
Rythme cardiaque > 120
Leucocytose neutrophilique > 10 500
Anémie
PLUS au moins un des suivants
Déshydratation
Sensorium altéré
Désordres électrolytiques
Hypotension
DDx de douleur dorso-lombaire
Causes musculosquelettiques
Spasmes
Ostéoarthrose
Écrasement vertébral par ostéoporose
Lésions osseuses lytiques et blastiques
Myélome
Ostémolyélite de la colonne ou spondylodiscite
Entorse lombaire
Hernie discale
Arthropathies axiales (spondylarthrite ankylosante)
Causes neurologiques
Compression médullaire ou radiculaire par un disque ou une tumeur (métastases, lymphome, plasmocytome)
Abcès
Hypertrophie osseuse secondaire à une maladie de Paget
Causes vasculaires
Anévrisme de l’aorte
Aortite
Causes rénales
Pyélonéphrite
Thrombose de la veine ou de l’artère rénale
Tumeur rénale
Nécrose papillaire
Lithiases urétérales
Causes digestives
Cancer ou kyste du pancréas
Pancréatite
Ulcère perforant
Calcul du cholédoque
Causes rétropéritonéales
Lymphomes
Métastases
Fibrose rétro-péritonéale
Faire une classification des causes de thrombocytopénies
- Diminution de la production: soit apport nutritionnelle insuffisant (déficience en B12, B9), congenital, dommage de la MO (anémie aplasique, chimiothérapie, Rx, néo myolodysplasique 2. Séquestration: maladie hépatique, néo, myelofibrose 3. Augmentation de la destruction Immune: purpura thrombocytopenique immun, viral (VIH), systémique (LED), alloimmunes, n’épargne, Rx Non-immune: CIVD, purpura thrombotique, syndrome hémolytique urémique, pre-éclampsie, HELLP, syndrome antiphospholipide 4. Hemodilution: transfusion massive, bypass cardiopulmonaire
Définir le choc
Hypoperfusion tissulaire menant à un dysfonctionnement cellulaire et une défaillance multisystémique
Nommer les principales causes de choc
SHOCKED:
septic, spinal/neurogénic,
hémorragique,
obstructif (pneumothorax sous tension, tamponnade cardiaque, embolie pulmonaire),
cardiogénique (arythmie, IM, ICC),
anaphylactiK,
Endocrinien (addison, myxoedème, coma),
Drugs (Rx vasodilatateur).
Un patient se présente avec un wedge augmenté, un débit cardiaque N, une RPT augmentée, lex extrémités froides, une FC et TVJ augmentés et une TA diminuée => avec ces paramètres quel type de choc peut présenter ce patient?
Type obstructif
Nommer quelques complications du choc septique
- SNC: confusion, coma, polyneuropathie
- Hémato: thrombocytopénie (à cause d’une dilution du volume de réplétion ou d’une destruction immunologique), CIVD
- Système immunitaire: dysfonction des macrophages, lympho T&B et neutrophiles
- Métabolique: hyperglycémie (à cause de glycogénolyse et néoglucogénèse), catabolisme protéique, hypoglycémie possible
- Tractus GI et foie: iléus, gastrite érosive, pancréatite… augmentation de AST, ALT, LDH, et bilirubine.
- Poumons: SDRA
- Reins: IRA (par hypoperfusion)
Nommer quelques complications digestive avec la prise d’antibiotique à large spectre
- Colite pseudomembraneuse
- No/Vo
- Inconfort abdominal
- Hépatite, hépatotoxicité, élévation des enzymes hépatiques
- précipitation dans la bile (ictère cholestatique)
- Pancréatite
- Diarrhée
- Colite à C. difficile
Nommer des DDx
1) Un patient consulte pour douleur abdominale crampiforme associé à de la diarrhée
2) Un patient consulte pour douleur continuelle sans peritonisme mais avec de la toxicité variable.
1) Gastro-entérite, colite ischémique segmentaire au début ou colite pseudomembraneuse, appendicite pelvienne
2) Colite ischémique segmentaire, thrombose mésentérique
Nommer les signes d’une compression medullaire sous le cône médullaire (en dessous de L2)
Signes du syndrome de la queue de cheval: - Faiblesse, parésie dans la distribution de plusieurs racines nerveuses, diminution des ROT - Rétention urinaire et incontinence fécale (due à perte du tonus du sphincter anal) - Lombalgie irradiant aux jambes aggravée par la manoeuvre de Valsalva et par la position assise, soulagée par la position couchée - Anesthésie en selle (S2-S4) - Dysfonction sexuelle (trouvaille tardive)
