APP7 Flashcards
Coter les patients suivant sur l’échelle de Glasgow
1) yeux ouvert, confus, localise la douleur
2) ouvre les yeux a la douleur, ne communique pas d’aucune façon, est en position de décortication
1) 4 + 4 + 5 = 13
2) 2 + 1 + 3 = 6 INTUBATION
Décrire l’approche du patient en coma, par étapes, avec les précautions à prendre en cas de trauma cervical, contrôle des convulsion
URGENCE:
- faire ABCDE
- Installer cathéter, donner 50 ml de glucose et 50 mg B1 pour tout coma d’origine inconnue, donner naxolone
- A l’Hx: toujours surveiller le patient, Sx de présentation, graduel ou soudain? Évolution du tableau clinique, état de santé pré-coma, drogue? Poison?, consistions associées?
- precautions: stabilisation du cou jusqu’à élimination d’un trauma cervical par R-X cervical et éviter de faire les manœuvres de réflexes occuloencéphalique
- Control des confusion: libération des voies aérienne si Vo, sédation avec benzo, vérifier intégrité des voies respiratoires, EEG
Nommer la fonction de la substance réticulée
Importante pour maintenir le niveau d’alerte, l’état de consciences l’attention, le cycle du sommeil et la balance émotionnelle
1) dire la formule pour calculer le trou anionique
2) qu’est ce que l’écart anionique
3) nommer les cause d’acidose métabolique avec écart anionique augmenté
4) dite la formule pour calculer le trou osmolaire
1) écart anionique = Na - (Cl + HCO3) N: 10 mEq/L
2) l’écart représente la différence entre la concentration plasmatique de Na et la somme des concentrations des anions Cl et bicarbonnates
Le calcul permet de diviser les acidose métabolique en 2 groupes: si N, on a une perte de bicarbonnates digestive ou rénale; si l’anion gap est augmentée, on a un gain d’H+
3) acidose lactique, acidocétose, acidose par intoxication, insuffisance rénale
4) osmolalité plasmatique = (2 x Na plasmatique) + glucose + urée
Dite quel mécanisme est impliquer dans la cause d’oedème
A) anomalie du retour veineux (ex: ICD, péricardite constructive), dilatation artériolaire
B) perte de protéine, cirrhose hépatique
C) post irradiation, inflammation autour des lymphatique, néo
D) inflammation chronique ou aiguë, angiogénèse
E) prise excessive de sel, hypoperfusion rénale, sur-activation du système RAA
A) œdème 2e à augm. De la pression hydrostatique
B) œdème 2e à dim. De la pression oncotique
C) 2e à obstruction lymphatique
D) causée directement pas inflammation, altération de la perméabilité
E) 2e a rétention hydro-sodée
Nommer les manifestations cliniques de l’hypothyroidie sévère
Intolérance au froid, fatigue, dim activité mentale et physique, voix rauque, hypothermie, hypoglycémie
Cœur: FC dim, épanchement péricardique, hypoT, baisse amplitude à l’ECG
GI: appétit dim, prise de poids, constipation
Neuro: paresthésie, ROT dim, convulsion, hypotonie, crampes
Endocrinologie: ménorragie, aménorrhée, impuissance
Rénale: hypoNa
Dermato: visage gonflé, œdème péri-orbital, peau pâle/froide/sèche, cheveux cassant
Hémato: anémie
Respiratoire: hypoventilation Coma myxoedemateux
Dire quelle type d’apnée du sommeil avec les caractéristiques nommées
1) myxoedeme, hypoxie, obstruction et perte de drive respiratoire
2) bloquage transitoire durant le sommeil, associée avec obésité et alcool
3) absence de drive respiratoire, respiration Cheyne-Stokes
1) apnée mixte 2) apnée obstructive 3) apnée centrale
Définir l’état comateux
Le coma est un état morbide caractérisé par un assoupissement profond avec perte totale ou partielle de la conscience, de la vigilance, de la sensibilité et de la motricité avec, sauf dans les formes les plus graves, conservation des fonctions respiratoires et circulatoires
Où est la lésion? ou Quel est la cause?
1) Patient se présente en coma d’apparition brutale avec signe de localisations et anomalies respiratoires précoces
2) Patient se présente en coma avec raideur de la nuque sans signe de localisation
3) Patient en coma présentant une respiration de Cheyne-Stokes
1) Lésion infra-tentorielle (compression ou dommage directe du système réticulaire ou de ses projections)
2) Coma lié à des dommages hémisphériques diffus => ex. HSA, méningite ou méningo-encéphalite
3) Coma lié à des troubles métaboliques (encéphalopathie métabolique) => diabète, coma hyperosmolaire, déficit en B1, hypoxie…)
Aussi par signe de localisation au niveau du cortex ou du diencéphale
Locaiser la lésion :): tous en coma:
1) Un patient se présente avec les pupilles de type “pin point” ainsi les membres supérieurs en extensions et les jambes en flexion
2) Patient se présente avec des pupilles aréactives de grosseur intermédiaire (5-6 mm)
3) Patient se présente avec une respiration de type apneustique
4) Patient réagit à la douleur comme suit: extension et pronation des membres supérieurs et hyperextension des membres inférieurs
5) Patient se présente en coma avec myosis, ptose palpébrale, et anhydrose (syndrome de Horner)
1) Atteinte de la protubérance
2) Atteinte du mésencéphale
3) Atteinte de la partie basse de la protubérance
4) Décérébré : atteinte plus distale du cerveau
5) Atteinte hypothalamique
Vrai ou faux: Les comas métaboliques ne donnent jamais de signes de localisation
Faux
À quels DDx faut-il penser?
1) Patient se présente avec odème à godet bilatéral
2) Patient se présente avec oedème chronique des MI blanchâtre, élastique symétrique et pré-tibial
3) Odème de la jambe droite avec érythème et chaleur
4) Patient se présente avec oedème du mollet gauche rapidement progressif et extrêmement douloureux
1) ICD, syndrome néphrotiique, glomérulonéphrite, insuffisance/cirrhose hépatique, prise de BCC, d’AINS
2) Hypothyroïdie (infiltration myxoedémateuse
3) TVP
4) Fasciite nécrosante (+ souvent à streptocoques)
Comment se traite une hypothyroïdie sévère?
Donner de la L-thyroxine et mesurer la TSH aux 6-8 semaine (demie-vie de T4: 1 sem)
risque possible d’angine, IC, arythmie chez patients avec coronaropathies (car augmentation soudaine de la demande d’O2) - Monitoring pour arythmies
Énumérer les principaux Sx de l’apnée du sommeil
Somnolence diurne progressive (en conduisant, en travaillant, en mageant…), changement de personnalité, difficulté de concentration, dépression, céphalée matinale, trouble de mémoire, ronflement ou étouffement nocturne,
