APP 7 Flashcards
Facteurs de risque de chutes.
- Âge avancé.
- Être une femme.
- Vivre seul.
- ATCD de chutes.
- Inactivité.
- Limitations dans les activités quotidiennes.
- Facteurs médicaux.
- Certains médicaments.
Pourquoi être une femme est un facteur de risque des chutes?
- de femmes vivent seulent.
- Sont en souspoids.
- Ont moins de force musculaire.
- de prise de médicaments psychotropes (antidépresseurs, somnifères, etc. = ralentissent les réflexes).
- d’ostéoporose (fragilité des os).
V ou F : la consommation d’alcool a été prouvée en elle-même comme étant un risque de chute.
FAUX.
Or, la prise d’alcool au long terme amènent à des problèmes médicaux qui, eux, peuvent augmenter les risques de chutes.
Quels sont les facteurs médicaux qui mettent des personnes à risque de chutes?
Toute maladie qui affecte la fonction neuropsychologique et l’équilibre.
Par exemple :
- ACV.
- Parkinson.
- Démence.
- Incontinence.
- Dépression.
- Étouridssements.
- Arthrite.
- Hypotension orthostatique.
Quels médicaments mettent les patients à risque de chute?
- Médicaments psychotropes.
- Benzodiazépines.
- Antihypertenseurs (ex : spironolactone).
- Prendre 4+ médicaments en même temps.
Les études sur les AINS (ex : ibuprofène) ne sont pas assez consistentes pour démontrer une corrélation entre leur prise est les risques de chutes
Pourquoi les personnes âgées sont-elles plus à risque de chutes?
1) Régression du syst. sensorimoteur responsable de l’équilibre.
2) Changements dans la démarche sont normaux, et peuvent causer chutes.
3) Plus de difficulté à contrôler leur démarche (surtout l’accélération).
4) Diminution de l’acuité visuelle.
5) Faiblesse des muscles.
Pourquoi la peur des chutes et la dépression peuvent augmenter les risques de chutes?
Paradoxal …
Pourraient réduire l’activité quotidienne, augmentant l’inactivité physique et l’isolation sociale.
Qui sont des facteurs de risques des chutes.
Décrire les façons d’évaluer le risque de chutes.
4 tests :
1) « Timed Up and Go » : le temps nécessaire pour se lever d’une chaise, marcher trois mètre à une vitesse moyenne, se retourner et s’asseoir sur la chaise. On évalue : qualité de la marche, transferts assis/debout, et temps pris.
2) « Alternate Step » : capacité du patient à alterner son pied gauche et droit sur une marche haute de 18cm. Si >10 sec pour 8 « alternate steps », on a un problème.
3) « Sit to Stand »: se lever et se rasseoir 5 fois d’une chaise. Si >12 sec, on a un problème.
4) « Short Physical Performance Battery »: équilibre debout, se lever d’une chaise et démarche. Chaque test a un score de 0 à 4, pour un total sur 12.
Méthodes non-pharmacologiques de prévention des chutes
Interventions multifactorielles = les meilleures.
Mais interventions uniques fonctionnent aussi :
- Exercice (avec entrâinement de l’équilibre).
- Extraction accélérée de la cataracte.
- Fournir des lunettes à lentille unique pour les porterus réguliers de lunettes multifocales.
- Éviter de prescrire les médicaments qui augmentent les risques.
- Ergothérapie (améliorer la sécurité de la maison).
- Podiatrie.
- Interventions psychologiques (si diminuent d’autres facteurs comme anxiété, dépression, troubles du sommeil).
- Pacemaker (réduire les drop attacks et syncopes et la fréquence des chutes chez
les PA avec hypersensibilité cardioinhibitrice du sinus carotidien (réponse anormale au massage du sinus carotidien caractérisée par des vertiges et/ou syncope).
- Supplément en vitamine D dans les RPA.
Les interv multifacto. vont souvent être des mixtes des individuelles.
V ou F : l’exercice réduirait les taux de chutes chez les survivants à long terme d’ACV et les personnes âgées récemment congédiés de l’hôpital.
FAUX.
En fait, Un home-based exercice program aurait augmenté les chutes chez les récemment congédiés.
Quel type d’intelligence reste normalement inchangé avec le vieillissement?
Intelligence cristallisée : capacité d’utiliser les connaissances et habiletés acquises par l’expérience.
Quel type d’intelligence est affecté par le vieillissement?
Intelligence fluide: capacité de raisonnement et de résolution de nouveaux problèmes.
Diminue
Attention Soutenue
Une information à la fois.
Attention divisée.
Se concentrer sur plusieurs informations en même temps.
Comment varient les deux types d’attention avec l’âge?
Attention soutenue : ne semble pas être affectée par le vieillissement.
Attention divisée: diminue en vieillissant.
Donc l’incapacité de se concentrer normalement n’est PAS normale durant le vieillissement.
Effet du vieillissement sur les fonctions exécutives.
Partiellement affectées, mais dans un vieillissement avec succès pas beaucoup d’impact.
Effet du vieillissement sur la mémoire sémantique.
Mémoire sémantique: information indépendante d’un contexte.
* Exemple: connaissances générales, culture, …
Aucun changement.
Effet du vieillissement sur la mémoire procédurale.
Mémoire procédurale: habilité ou savoir-faire, gestes automatiques.
* Exemple: ouvrir une porte, s’habiller, faire du vélo.
Aucun changement.
Effet du vieillissement sur la mémoire ancienne.
Mémoire ancienne = informations enregistrées du passé.
Aucun changement.
Effet du vieillissement sur la vitesse de traitement de l’information.
Diminue.
Effet du vieillissement sur l’apprentissage de nouvelles infos.
Diminue.
Effet du vieillissement sur la mémoire de travail (court terme).
Mémoire de travail: maintien temporaire de stimuli dans la conscience et manipulation de l’information.
Diminue.
- Surtout si tâche complexe; plusieurs éléments à manipuler.
- S’améliore avec indices.
Effet du vieillissement sur la mémoire épisodique.
Mémoire épisodique : information référencée dans un contexte. * Quoi, où, quand
Sera conservée.
Effet du vieillissement sur le langage.
Majoritairement aucun changement.
Exception: plus de « mots sur le bout de la langue » et d’oubli du nom de célébrités
Effet du vieillissement sur les capacités visuospatiales.
Ralentissement général du psychomoteur et cognitif.
+ difficile de copier des dessins géométriques complexes, d’assembler des meubles, etc.
Effet du vieillissement sur les fonctions psychomotrices.
Le déclin de l’activité de la dopamine dans le cerveau et les modifications de la substance blanche périventriculaire peuvent être associés à une réduction de la vitesse cognitive et des fonctions motrices de base.
Expliquer le processus du vieillissement du cerveau.
- Diminution de l’arborisation dendritique.
- Moins de neurotransmetteurs relâchés dans les synapses (ex : dopamine).
- Amincissement de la gaine de myéline (associé au déclin cognitif et moteur).
- Diminution progressive du volume et du poids du cerveau (particulièrement en ce qui concerne le cortex frontal, qui contrôle les fonctions exécutives.)
- Peu de diminution du nombre de neurones (mais quand même dans le cervelet, qui coordonne les activités sensorimotrices).
Environ combien d’adultes de 70+ sur 5 présente un certain degré d’altération de la mémoire?
1 sur 5
Quel capacité du cerveau permettrait une augmentation de l’activité préfrontale à l’âge avancé, malgré le déclin de la mémoire et de la vitesse de traitement de l’information?
La plasticité.
Et flexibilité.
V ou F : le fait de rester debout relève de l’équilibre statique.
FAUX.
Ça relève de l’équilibre dynamique ; une personne debout oscille très légèrement en tout temps (ne demeure pas en équilibre absolument statique comme une table).
Qu’est-ce qui arrive au fait de rester debout en vieillissant?
L’oscillation agumente.
Le temps pendant lequel les vieillards peuvent rester en équilibre sur un pied est réduit à moins de 13 secondes et plusieurs sont incapables de marcher en tandem (comme sur un fil).
Qu’est-ce qui arrive quand une personne tombe vers l’avant?
1) Les muscles postérieurs des membres inférieurs sont étirés.
2) Les récepteurs des fuseaux neuromusculaires sont stimulés.
3) Le réflexe myotatique provoque la contraction des muscles.
4) La personne bascule vers l’arrière.
Donc le réflexe myotatique qui ramène le corps et maintient l’équilibre.
Qu’est-ce qui arrive au réflexe myotatique lors du vieillissement?
Ralenti.
Donc moins d’équilibre.
Quels sont les trois mécanismes de l’équilbre?
1) Appareil vestibulaire.
2) Sensibilité proprioceptive.
3) Vue.
Si 2 des 3 mécanismes sont maintenus, on peut rester debout.
Décrire l’appareil vestibulaire et son rôle dans l’équilibre.
- Situé dans l’oreille interne.
- Renseigne sur la position de la tête dans l’espace et sur les changements de vitesse ou l’accélération.
- La rétroaction à ces changements perceptuels est plus lente avec l’âge.
Décrire la sensibilité proprioceptive et son rôle dans l’équilibre.
Proprioception = savoir où notre corps se situe dans l’espace.
- La station debout et la marche sont tributaires de la sensibilité proprioceptive. Ils impliquent la mise en jeu des récepteurs proprioceptifs dans les jambes.
- Dans la marche, les pieds ne s’éloignent que très peu du sol, mais la distance est soigneusement évaluée.
- La sensibilité proprioceptive diminue de façon quasi-universelle avec l’âge et le vieillard est considérablement à risque si sa vision est mauvaise et qu’il ne peut corriger par la vue les obstacles.
Mais alors, à quoi peuvent bien servire le système extrapyramidal et le cervelet?
Assurent la fluiditié du mvt.
Le lobe flocculo-nodulaire du cervelet est associé à la fonction vestibulaire.
Qu’est-ce qu’on associe à une perte neuronale liée à l’âge?
Un peu de raideur et un équilibre moins sûr.
Résumé de l’équilibre chez les personnes âgées.
Les personnes âgées ont une diminution de l’équilibre statique et dynamique. L’oscillation augmente avec l’âge. Leur cadence de marche est donc ralentie et elles font volontiers de petits pas et gardent le corps légèrement penché vers l’avant. Elles sont davantage susceptibles aux chutes lorsqu’elles se butent à un obstacle ou sont déstabilisées.
Vers quel âge la force musculaire culmine-t-elle?
Dans la vingtaine.
Quel est le déclin de la force musculaire entre 30 et 70 ans?
Réduction de 30-40%.
Surtout pour les muscles à contraction rapide.
À partir de 50 ans, la masse musculaire diminue de quel % à chaque année?
1-2%.
Deux types de fibre musculaire.
- À contraction lente : surtout utilisée dans les exercices aérobies (ex : marche, natation, etc.).
- À contraction rapide : utilisée lors d’exercices anaérobies (ex : exercices avec des poids et haltères).
Définir les capacités pulmonaires suivantes :
- Capacité inspiratoire (CI).
- Capacité vitale (CV).
- Capacité résiduelle fonctionnelle (CRF).
- Capacité pulmonaire totale (CPT).
Schéma pour visualiser les poumons (volumes et capacités)
Présentation clinique de la perte d’autonomie.
Grandes lignes physiques/psychiques/sociales
Les symptômes psychiques dominent parfois le tableau.
Séquence de déterioration des fonctions au cours d’une perte d’autonomie.
Schéma à visualiser.
Expliquer l’équilibre incapacités-ressources.
Une rupture de l’équilibre peut entraîner une aggravation des incapacités. La perte d’autonomie en est une conséquence directe.
La rupture de cet équilibre peut se faire par une augmentation des incapacités, qui épuise plus rapidement les ressources d’aide, ou bien le contraire, par une diminution des ressources, qui détériore l’autonomie du malade.
Oreille externe :
- Structures?
- Fonctions?
- Effets du vieillissement?
Syst. périphérique.
Structures :
- Pavillon.
- Canal auditif.
Fonctions :
- Sert de résonateur acoustique.
- Permet de recueillir l’onde sonore et la
diriger vers le tympan.
Effets du vieillissement :
- Pas de modification majeure entraînant une atteinte auditive.
- L’accumulation de cérumen peut
causer une surdité de conduction en formant un bouchon.
Oreille moyenne :
- Structures?
- Fonctions?
- Effets du vieillissement?
Syst. périphérique.
Structures :
- Tympan.
- Chaîne mobile des
osselets (marteau,
enclume, étrier).
- Fenêtre ovale.
- Trompe d’Eustache.
Fonctions :
- Cavité d’air qui transmet l’onde sonore de l’oreille externe à l’oreille interne en l’amplifiant.
- L’onde sonore rencontre le tympan, auquel sont attachés les osselets, qui vont transmettre cette onde à la fenêtre ovale.
- La trompe d’Eustache permet de maintenir la pression de l’oreille moyenne
égale à la pression extérieure.
Effets du vieillissement :
- Amincissement du tympan.
- Diminution de la mobilité des osselets.
→Aucun effet significatif sur l’audition.
Oreille interne :
- Structures?
- Fonctions?
- Effets du vieillissement?
Syst. périphérique.
Structures :
- Vestibule.
- Canaux semi-circulaires.
- Cochlée.
- Rampe vestibulaire.
- Rampe tympanique.
- Canal cochléaire.
Fonctions :
- La cochlée permet la conversion des ondes sonores en signaux électriques.
- L’organe de Corti, qui se trouve dans le canal cochléaire, contient, entre autres, les récepteurs auditifs. À sa base, ces récepteurs répondent aux sons émis à haute fréquence, alors qu’à l’autre extrémité, ils répondent aux sons mis à basse fréquence.
- Le vestibule et les canaux semi-circulaires sont surtout impliqués dans l’équilibre.
Effets du vieillissement:
- Survenue de lésions à différents niveaux de la cochlée, menant à diverses atteintes : sensorielle, neuronale, striale, conductrice, indéterminée et mixte.
- Ces lésions se combinent souvent pour donner une perte auditive neurosensorielle bilatérale, symétrique, d’apparition insidieuse et graduelle, affectant les sons purs de hautes fréquences, surtout, et de fréquences moyennes.
→ Presbyacousie.
