APP 6 Malaria Flashcards
d’ou vient probablement un patient avec une fièvre entérique (typoide)
sous-continent indien et asie de Sud-Est
d’ou vient probablement un patient avec une fièvre Paludisme (rickettsioses)
Afrique subsaharienne
d’ou vient probablement un patient avec une fièvre Dengue, dengue, chikungunya, diarhée du voyageur, zika (les abrovirus)
Asie du Sud, Asie du Sud-Est et Amérique latine, Caraibes, Inde
quel pays est connu avoir/ne pas avoir de Malaria
Pas de malaria à Cuba
Afrique, asie, sous continent indien, océanie, amerique centrale, nord de l’amerique du sud, caraibes
en visitant les amis+famille, (2) fièvres et (1) infection sont communs chez les adults et les enfants
adultes: paludisme et la fièvre entérique
enfant : hépatite virale aigue
compare le différente periodes d’incubation et donne des examples pour chacun (courte, moyenne, long).
(NB: si les maladies apparaissent trops tôt/tard, on peut les enlever du diagnostique différenciel)
courte: dengue, chikungunya, diarhée du voyageur, zika (les arbovirus), plaudisme (rickettsioses)
Moyenne (2-4 semaines): malaria, fièvre entérique
Long: tuberculose, hépatite B, leishmaniose viscérale
quel est le bilan microbiologique préscrit à une personne présentant une fièvre après un voyage
1) formules sanguins et tests différentiels
2) frottis sanguin (plaudisme)
3) hémocultures
4) analyse des urines
dans quels climats est le malaria plus prononcé
tropique
V/F le malaria est Éradiqué des États-Unis, du Canada, de l’Europe et de la Russie
Vrai
morts par jour de malaria
2000
Le malaria peut agit comme épidémique. Donne des situations (géorapho-politique) dans lequels cela puisse arriver
1) dans les régions de malaria instable
2) changements environnementaux/économiques/ conditions sociales
3) Perte des services de contrôle/prévention (ex:guerre)
donne trois facteurs concernant les anaphèles qui influence la nature de l’épidémiologie à la malaria
o Densité d’anophèles
o Habitudes vis-à-vis leur piqures humaines
o Longevité des anophèles
il y des souches de malaria SENSIBLE À LA CHLOROQUINE. dans quelle région du monde est-ce vrai?
Caraïbes et l’Amérique centrale
Nomme les 5 espèce de plasmodium
● Plasmodium falciparum ● Plasmodium vivax ● Plasmodium ovale ● Plasmodium malariae ● Plasmodium knowlesi FVMOK
Nomme les deux éspèces les plus fréquentes/pires de malaria + leurs distribution géographiques
● P. falciparum (pire): Afrique, Nouvelle-Guinée, République Dominicaine et Haïti
● P. vivax (second worst): Amérique centrale, reqiert l’Ag DUFFY pour infecter
les deux sont égaux en Amérique du Sud, au sous-continent indien, en Asie de l’est et en Océanie.
Mode de transmission de la malaria
piqure d’un moustique Anopheles
défininir la transmission stable de malaria (intensité de tranmission, symptomes, est-ce mortel, #piqures, géographie, pr.munité?)
- Transmission élevée / à l’année longue, constante d’une année à l’autre, fréquente.
- Acquisition d’une prémunité
- asymptomatiques chez les adultes (car taux de résistance élevée),
- mortelles chez les enfants.
- Jusqu’à 1000 piqûres/an/personne (min)
- Afrique sub-saharienne = stable
définir la transmission instable du malaria (intensité de tranmission, symptomes, précense ou non d’épidémies, possibilité de préminité)
- Transmission plus faible / épisodique
- Zones hypoendémiques
- Impossible d’avoir une immunité contre la malaria (pas de prémunité) → Symptomatique
- sujets à des épidémies de malaria
- Exemples de zones : Nord de l’Inde, Burundi, Rwanda, Afrique du Sud et Madagascar
définir la prémunité à la malaria
++ exposition à ++ souches = protection des symptômes, mais pas de l’infection, mais le contact avec les piqures des anophèles doit rester constant!
Mechanisme: Immunités humorale (Ac, transmission Ac verticale) et cellulaire
Peut une personne perdre sa prémunité?
oui: Perte de la prémunité si l’individu sort du pays pour plusieurs mois.
Quel phénomène cause une rechute tardive dans les souches P. vivax et P. ovale?
C’est le développment des HYPNOZOITES qui reste de manière dormante-non-réplicative dans le foie pour une duré de 3 semaines à un an, et en suite vont se reproduire et devenir des Mérozoites
explique la pathogénèse du plasmodium falciparum (qui envahit les GR de toute ages)
1) 12-15h après infection, protubérences membranaires sur les érythrocytes
2) protubérence exprime protéine pfEMP1
3) Cythoadhérance attachement protéine-récepteurs sur l’endothélium capillaire et veinulaire
4) bloquage des veinules et des capillaires
5) aussi: formation de rossettes (agglutination aux GR non infectés)
6) aussi: agglutination avec d’autres GR infectés
7) résultat de sequestration des GR = baisse de microcirculation (formation de clous)
8) Donc la rate ne filtre pas les parasites
9) moins de capacité de déformation des GR non - infectés
Liste les symptomes de base de la malaria
● Myalgie (douleur musculaires) ● Fièvre ● Nausée ● Céphalée ● Frisson ● Diaphorèse (transpiration ++)
oraganes/systèmes/conditions métaboliques particulèrement touchés lors de l’infection chez la adultes, femme et l’enfant?
Adultes: les reins
femme: SNC (coma, convulsions)
enfants: Hypoglycémie (car hausse d’utilisation des ressources et baisse de production car baisse d’hépatocytes fonctionelles + anémie (basse de fcn des eythrocytes)
Quels sont les indications de traitement intraveinuex pour la le malaria (2)
● Infection sévère
● Traitement par voie orale n’est pas toléré (ex : trop de nausées)
les microscopes sont utilisé dans quels test diagnostique du malaria? que montre-t-il? que pouvons nous quamtifier?
frottis sanguins périphériques minces et épais = démonstration de forme asexuel du parasite.
permet de quantifier la parasitémie
que peremt le FROTTIS MINCE
parasitémie, identifier l’espèce, sensible
que permet le FROTTIS ÉPAIS
désavantege: D’épaisseur inégale. Durant le processus de coloration, plus d’érythrocytes sont lysés et superposés, dépend énormément sur l’expertise du lecteur.
Avantage : +++++ sensibilité diagnostique (40 à 100 fois celle du frotti mince)
comment fonction le teste de diagnostic rapide du malaria
basé sur des anticorps, en papier ou en bâton, qui peuvent détecter des antigènes spécifiques à P. falciparum (et autres plasmodium) à partir d’échantillon de sang provenant d’une piqure au doigt.
avantages + désavantages du teste de diagnostic rapide du malaria
Avantage : très facile et sensible
Désavantage : pas d’identification de l’espèce + Inutile pour le suivi car reste positif + ne permettent pas de quantifier la parasitémie.
explique le test PCR du malaria
Plus sensible que la microscopie et les tests de diagnostic rapides pour détecter les parasites de la malaria et pour définir les espèces de Plasmodium.
*** identifier les infections asymptomatiques .
pas pratique dans les environnements cliniques standards
que faisons nous suite à l’arrivé d’un patient avec la fièvre avec un test frottis negatif mais pour qui le malaria est fortemment suspecté? Quel est une alternative?
frottis mince et épais immédiatement examinés
Si le premier frotti est négatif (et que la malaria est frottement suspectée), répéter au moins chaque 12-24h pour 2 jours.
Alternativement, un TDR peut être effectué.
est-ce le malaria une urgence médicale?
La malaria sévère à falciparum représente un urgence médicale qui nécessite des soins infirmiers intensifs et une gestion prudente. Il s’agit d’une urgence, car peut mener à la mortalité en quelques jours de maladies seulement.
V/F on fait des tests pour établir si la souche de malaria à des la résistance?
Faux.
choix de médication basé sur la sensibilité la plus probable du parasite infectant.
si on a un doute quel type de malaria, on assume que c’est du ______-
S’il y a un doute quant à l’espèce de malaria, le traitement pour P. falciparum devrait être administré.
comment assurons nous qu’un patient a terminé son infection?
Les patients devraient avoir un compte de parasites effectuée chaque jours jusqu’à ce qu’ils soient négatifs
sur quelle preuve pouvons nous se baser pour affirmer que la souche est résistante a nos traitements, basé sur la parasitémie (2)
Si
1) parasitémie toujours > 25% de la valeur à l’admission à 48h ou
2) parasitémie > 0 à jour 7 jours
traitrement de
MALARIA NON-FALCIPARUM
Chloroquine (PO) sauf si résistants
traitemement MALARIA FALCIPARUM NON SÉVÈRE (NON-COMPLIQUÉE). Pourqoi celle là davka?
Combinaison à base d’artemisinine (artesunate, artemether ou dihydroartemisinine), administré 3 jours
Combinaison pour prévenir la résistance aux anti-malariens
Pas dangeureux du tout
Traitement malaria sévère
Artésunate, injection IV ou injection IM (pas d’ajustement de dose)
comment traitons nous les convusions dus à la malaria
traités rapidement avec des benzodiazépines IV ou rectales
Si niveau du glucose dans le sang doit être mesurer à tou les 4-6 heures. l’hypoglycémie doit être traitée avec?
immédiatement par bolus de glucose.
Le parasitémie et le niveau d’hématocrite (volume occupé par les globules rouges dans le sang par rapport au volume total de sang) devrait être mesuré chaque 6-12h. que faisons nous Si le niveau d’hématocrite descend en dessous de 20%?
on devrait transfuser lentement.
a quelle fréquence devons nous vérifier la fonction rénales
tout les jours
que faisons nous aux enfants présentant une anémie sévère ou une respiration acidosique
une transfusion sanguine.
pour quelle raisons donnons nous la PRIMAQUIDINE
Pour éradiquer les parasites en stade hépatocytaire persistants et pour prévenir les rechutes,
Quelle est la duréée de traitement de PRIMAQUIDINE
la primaquidine devrait être donnée pour 14 jours aux patients avec des infections à P.vivax et P.ovale. (lorsqu’ils n’ont pas de déficience en G6PD)
donnons nous de la PRIMAQUIDINE aux femmes en ceintes avec P. vivax ou P.ovale?
NON. Elles devraient recevoir une prophylaxie suppressive de chloroquine jusqu’à l’accouchement, après quoi le traitement peut être donné.
La malaria sévère découle de Plasmodium falciparum.. quels sont les taux de mortalités?
traité = 0.1%
si dysfonction d’un organe vital ou proportion totale d’érythrocytes infectées > 2% = grave
si œdème pulmonaire: 80% de mortalité
PRINCIPES DE PRÉVENTIONS NON PHARMACOLOGIQUES DE LA MALARIA
● Éviter l’exposition aux moustiques (du crépuscule à l’aube)
● Utiliser du chasse moustique
● Habillement approprié
● Moustiquaires à lit traités aux insecticides – perméthrine (ITNs)
quel auto-traitement peut être considérer avant un voyage?
Un auto-traitement présomptif de Malarone pendant 3 jours peut être considéré dans des circonstances spéciales. Une consultation avec le médecin sur l’auto-traitement devrait être effectué avant le départ et le plus tôt possible après le début de l’infection.
V/F La chimioprophylaxie fonctionne à 100%
la chimioprophylaxie n’est jamais 100% fiable, c’est pourquoi la malaria devrait toujours être considérée dans in diagnostique différentiel de fièvre chez un patient ayant voyagé en zone endémique, même s’il a pris une chimioprophylaxie.
lister les 5 chimioproohylactiques pour la malaria
chris paul is mad
Atovaquone-proguanil (Malarone) Mefloquine Doxycycline Chloroquine Primaquine
CP is mad. (chris paul MAD)
peut une femme en ceinte prendre du Atovaquone-proguanil (Malarone)? comment optimisons nous son absorbtion pour une personne qui le prend?
Non
et avec la nourriture
quelle est la seule anit-malarien permise aux femmes en ceinte
Mefloquine
V/F le Mefloquine est efficasse contre ++ souche de f. falciparum mutli-résistant
Efficace contre P. falciparum multi-résistant
à qui est la le Mefloquine contre indiqué
voyageurs avec hypersensibilité connue, personnes avec trouble psychiatrique majeur
lister des virus qui sont des arbovirus. Quelle est leur periode d’incubation?
dengue, chikungunya, diarhée du voyageur, zika
PI très courte
quand dans la journée pique l’anaophèle pour le malaria
la nuit
liste des facteurs à considerer lors du choix de médicaments de malaria
1) résistance?
2) cout
3) posologie (think: prisologie)
4) effets secondaires
5) contre indications
les suivants sont:
- coma / malaria cérébrale
- Acidémie / acidose
- Anémie normochromique, normocytique sévère
- Insuffisance rénale
- Œdème pulmonaire
- Hypoglycémie/Hypotension
- Saignement / coagulation intravasculaire disséminée
- Convulsions
- Hémoglobinurie
- Faiblesse extrême (prostration)
- Ictère
des symptomes de la malaria sèvère
À quelle stade pouvons nous établir une MALARIA SÉVÈRE (COMPLIQUÉE)
maladie symptomatique (+/- atteintes des organes) avec:
enfants moins de 5: hyperparasitémie > 2%
adultes nonimuuns: hyperparasitémie > 5%
Adultes semi-immun hyperparasitémie > 10%
Nomme une conséquence métabolique causé par l’ichémie organelle due à la séqrestations des eythrocytes
acidose métabolique
V/F on hospitalise tout les adultes avec P. falciparum? V/F on hospitalise tout les enfants avec P. falciparum
Faux, que les patients non-immuns
Vrai, tout les enfants
