APP 3 - infection rénal + C. difficile Flashcards
Symptomes d’une cystite (infection urinaire basse, que la vessie)
● Dysurie (douleur à la miction)
● Pollakiurie (besoin d’aller souvent)
● Sensation de brûlure ou de douleur à la miction
● Hématurie
● Douleur suspubienne
● Urine trouble ou malodorante (non spécifique)
● Urgence mictionnelle
signes vitaux + état général + température normales
Symptomes d’une Pyélonéphrite (infection urinaire haute, touche les reins)
● Symptômes de cystite et: ● Fièvre ● Frissons ● Nausées, vomissements ● Douleur dorso-lombaire à la percussion (punch rénal positif)
quelles sont les principaux agents étiologiques (qui causent l’infection) des cysties
commun: SEEK ● Escherichia coli ● Klebsiella pneumoniae ● Staphylococcus saprophyticus ● Enterococcus
quelles sont les agents étiologiques rares (qui causent l’infection) des cysties
Rares: EPPs ● Enterobacter spp. ● Proteus mirabillis ● Pseudomonas aeruginosa ● Staphylococcus aureus
Quand devons nous traiter une bactériurie asymptomatique?
- si il va avoir une intervention urologique
- lors d’une grossesse
physiopathologie de C. difficle
1) spores résistants ingérés (vien de centre de soins, environnement, nourriture)
2) survie dans l’acidité gastrique
3) colonisation du tractus intestinal inférieur
4) fabrication de toxines TcdA (entérotoxine) + TcdB (cytotoxine) - roles des toxines
5) Interruption de la fonction de la barrière épithéliale, diarrhée, formation de pseudo-membrane
6) rupture du cytosquelette = perte de la forme cellulaire, de l’adhérence cellulaire et des jonctions serrées avec fuite de liquide
Rôle des toxines A et B
o La toxine A = chimiotactisme des neutrophiles
o Les toxines A et B glycosylent les protéines de liaison du GTP de la sous-famille Rho qui régulent le
cytosquelette cellulaire d’actine
quel est le principal facteur de virulence du C. difficile
La toxine B
PseudoMembranes (causant la colite pseudo-membraneuse)
- initialement plaque jaune blanchâtre de 1 à 2 mm.
- convergence = plaques plus larges/confluentes sur l’ensemble de la paroi colique
- Tout le colon est habituellement touché (10% des patients n’ont pas d’atteinte rectale)
Microscopiquement: contiennent des leucocytes nécrotiques, de la fibrine, du mucus et des débris cellulaires. L’épithélium est érodé et présente des zones de nécrose avec un infiltration neutrophile de la muqueuse.
éléments/étapes de susceptibilité pour contracter l’IDC (infection clostridioies difficles)
o ANTI-B (pertubation au micriobiote GI)
o Exposition au C. difficile toxigénique
** poeple at this point can usually still fight of virus**
o incertain
a. L’exposition à une souche ++ virulente
b. antibiotiques ++ risque de de l’ICD
c. mauvaise réponse immunitaire
expliquer le lien entre la mémoire IgG et la développement de la diarrhée et autres symptomes
les personnes développent des anticorps à C. difficile lorsqu’ils sont colonisés asymptomatiquement durant leur première année de vie.
Les nourrissons ne développent pas de symptômes, car ils n’ont pas les récepteurs des toxines A et B, qui se développent plus tard.
Donc, s’il y a une plus grande réponse IgG adulte, il y aura moins de symptômes/ils seront asymptomatiques.
éléments pertinants pour le questionnement de C. difficile
- vérifie ANTI-B derniers 2 mois
- diarrhée (++ fréquent)
- pas de selles sanglantes
- selles ++ consistances et odeurs
- jusqu’à 20 selles/jour
- fièvre, douleur abdo, hyperleucocytose (++GB dans le sang)
- IDC souvent négligé en cas de ileus adynamique
quand peut C. diff. souvent être négligé?
en cas de ileus adynamique
la majorité des infection sont atrappé par transmission de _______ et se déroule à ________, ce qui s’appel un infection ___________
spores
l’hopital
nosocomiale
ou se trouvent les spores normallement
sur les surfaces et les mains des gens ne pratiquant pas un bon hygienne de mains
explique la colonisation chez les nourrissons:
Le transport fécal par les nouveau-nés est très fréquent, avec colonisation répétée chez les nourrissons. Pourtant, la maladie chez ces enfants est très rare, si elle n’est pas inexistante.
le facteur de risque le plus important dans le devloeppement de C. Diff est L’administration d’antibiotique
Certains antibiotiques sont très communs et associés avec les IDC. Lesquels? (3)
● Clindamycine
● Céphalosprines 2e et 3e génération
● Fluoroquinolones
Facteurs de risque pour C. difficiles (autre que ANTIB)
● Âge avancé ● en CHSLD ● Hospitalisation (dernier 2 mois) ● ANTC c. difficile ● Immunosuppression ● Grande sévérité d’une maladie sous-jacente ● Maladie inflammatoire intestinale ● Chirurgie gastrointestinale ● Utilisation de thermomètre électronique rectal ● Alimentation tubaire entérale ●Traitement antiacide
Un ileus adynamique ou une leucocytose inexpliquée posent les risque de quelles complications
Mégacôlon toxique et septicémie (infection dans le sang)
Une récidive de CDI posent un risque serieux de: (5)
choc, mégacôlon toxique, perforation, colectomie, ou mort dans les 30 jours
Comment diagnostiquer C. difficile?
● Diarrhée
≥ 3 selles/24 heures pour + 2 jours
● Détection de
- toxine A ou B dans les selles,
- C. difficile par PCR
- observation de pseudomembranes
o Les colites pseudomembraneuses (PMC) sont une forme plus avancé de l’infection à C. difficile et sont visualisés par endoscopie chez seulement 50% des personnes infectées. Par contre, une endoscopie négative
n’élimine pas l’IDC .
C’est quoi Les colites pseudomembraneuses (PMC)
se sont une forme plus avancé de l’infection à C. difficile et sont visualisés par endoscopie chez seulement 50% des personnes infectées. Par contre, une endoscopie négative n’élimine pas l’IDC .
Quelles sont les trois critères de détection et quel test produit les trois
1) sensibilité
2) spécificité
3) rapide délais d’exécution
* *Aucun test unique produit les trois, mais les TAAN sont rapide (3) et sensible (1) avec une spécificité (2) respectable.
Nommer les types de tests de diagnostic (6)
- culture de selles
- Test de cytotoxine sur culture cellulaire sur les selles
- ELISA : Recherche de toxine A ou de toxine A et B
- ELISA : Recherche d’antigènes de C. difficile
* * très utilisé conjointement avec ELISA toxines** - TAAN (dont PCR) : gènes de la toxine A ou B
- Colonoscopie/sigmoïdoscopie détecter pseudomembranes
qui n’est it pas recommandé de tester/traiter?
les personnes ne présentant pas de diarrhée (porteurs asymptomatiques).
Pourquoi n’est il pas recommandé de faire des tests de guérison (tests de vérification que le toxine est éridiqué) après un traitement pour C. difficile?
car 50% des patients continuent de porter l’organisme et les toxines après que les diarrhées ont cessées et les résultats ne prédisent pas toujours la récurrence de CDI.
discuter: Culture de selle c. difficile
+++ sensibilité
++ spécificité
mais trop lent
SsL
discuter: Test de cytotoxine sur culture cellulaire sur les selles
++ sensible
+++ spécifique
trop Lent
sSL
discuter: ELISA toxines A et B dans les selles
+ sensible
+++spécifique
+/- rapide
sSR
discuter: ELISA : d’antigènes de C. difficile
Détecte la glutamate déshydrogénase \+++ sensibles (plus que ELISA toxines) \++ spécifique (moins que ELISA toxines) Rapide SsR
Discuter: TAAN (PCR) pour gènes de la toxine A ou B
+++++++++++ sensible
+++++++++++ spécifique
+++++++++++ Rapide
SSR
discuter: Colonoscopie/sigmoïdoscopie détecter pseudomembranes
- sensible
++++++ Spécifique
sS
la première étape dans le traitement est ____-. Quel % de patients réponded à ceci?
cesser toute administration antimicrobienne. En effet, 15-23% des patients répondent à l’arrêt des ATB.
Les directives générales du traitement sont
- l’hydratation
- l’évitement des agents antipéristaltiques
et des - l’évitement des agents opiacés (masquer les symptômes).
- Éviter les IPP (inhibitueur de pompe proteine)
- Éviter les laxatifs
Les trois options d’ANTB sont (3). La periode de traitement est de ___ jours. Un échec au traitement ne peut pas être établit avant le ____ jour.
vancomycine, fidazomicine ou de métronidazole.
10 jours
6ième jour
le seul ANTB contre le C. difficile qui peut être donnée par IV est? Dans quel cas?
métronidazole
On le donne quand c’est compliqué car la vancomycine per os ne rend pas, donc on veut s’assurer que quelque chose se rende.
Compare les effets secondaire et taux de réccurence entre le vancomycine et le fidaxomicine
les deux ont des effets comparables sur la résolution de la diarrhée (environ 90% des patients),
fidazomicine +++ diminution récurrence comparé à la vancomycine.
Quel ANTB donne-t-on dans un cas faible?
métronidazole per os
Quel ANTB donne-t-on dans un cas sévère? Quels sont les indicateurs d’un cas svère?
vancomycine (ou fidazomicine)
▪ Patient semblant sérieusement malade
▪ Leucocytose (≥15,000 GB/μL)
▪ Niveau de créatinine ≥1.5 normale
Quel ANTB donne-t-on dans un cas sévère compliquée ou fulminante (progresse rapidement et sévère)? Quel autre indication peut être utilisée?
Vancomycine (par sonde gastrique et en lavement) plus métronidazole IV
La colectomie peut être indiquée pour les patients qui ne répondent pas au traitement
C’est quoi une infection C. difficle cas sévère compliquée ou fulminante
ICD qui progresse rapidement et sévère avec
● Hypotension
● Choc
● Ileus (nausée aigue, vomissement,
cessation soudaine de diarrhée, distension abdominale et signes radiologiques compatibles)
● Mégacôlon
Que peut être fait pour réduire la morbidité et la mortalité d’une colectomie dans un cas d’ICD sévère fulminant?
en performant à la place une iléostomie en laparoscopie, puis un lavage du colon avec des infusions de polyéthylène glycol et de vancomycine
Expliquer le traitement de C. diffile lors de la première récidive
La même que la première fois, favoriser la fidazomicine qui diminue la récurrence comparé à la vancomycine.
Expliquer le traitement de C. diffile lors de la deuxième récidive
Vacomycine avec regimen taper/pulse (changement de dose par jour)
Expliquer le traitement de C. diffile après plusieurs récidives? Quel à un résulat significatif de succès?
● Transplantation fécale (+++ succès)
● Vacomycine avec regimen taper/pulse
● Nitazoxanide
● Immunoglobuline IV
quel risque pose une prise de métronidazole sur des longes periodes?
Le risque de toxicité neurologique
La précence de quoi lors d’un traitement pour le C. difficle réduit le risque de récidive?
des niveaux augmentés d’ANTITOXINE A
Dans quel % de cas est-ce que la C. difficile revient (récidive) avec traitement? Quelle type de souche?
La diarrhée à C. difficile récidive après traitement dans environ 15 à 30% des cas, qu’il s’agisse d’une rechute à la même souche de C. difficile ou à une réinfection par une souche différente.
quel ANTI-B réduit le taux de récidive le plus?
fidaxomicine
que peut expliquer la haute probablité de récidive chez les patient des C. difficile suite au traitement?
infection = traitement = perturbation du microbiote fécale via antibiotiques utilisés = moins de compétition = plus de risque de récidive
chez quels pateints sont le récidives plus fréquentes?
- 65+ ans,
* prise d’autres antibiotiques lors du traitement d’une ICD * hospitalisation après l’épisode initial d’ICD
quel taux de gens ayant eu une première récidive vont développer une 2ième récidive (aka 3rd infection)
33-65% des patients
les risques de complications lors d’une récidive sont _________ par rapport à une infection ultérieure
Augmentés
décrire le role de médecin dans la prévention de la diarrhé de C. difficle
● Prévenir la transmission de l’organisme au patient
● Réduire le risque d’ICD si l’organisme est transmis
lister des example de choses qu’un médcin peut faire pour réduire la chance de transmission de C. difficile à son patient.
● gants
● Élimination des thermomètres rectales contaminés
● Hygiène des mains avec du savons et de l’eau (spores)
● Restriction de de certains antibiotiques aggravants
devrai-t-on reccomander des probiotiques contre le IDC
non, aucune preuve (mélager de bactérie pour réétablir le flore normale).
Lister 3 précautions à garder en tête lors du traitement des patients hospitalisé pour la C. difficile
- Isoler le patient
- Le lavage au savon et à l’eau (élimination des spores).
- Désinfecter l’environnement du patient
Le patient hospitalis de C. difficle retourne chez lui. quelle reccomendations lui donne-t-on?
● Laver la toilette avec de l’eau de javel
● Laver les mains pour le patient et la famille
● Toilette différente pour la famille
● Attention aux récidives
V/F les réctoragies sont souvent un symptome
Faux
Pourqoi donne t’on la vancomycine per os et non pas IV?
Car la vancomycine ne se fait pas absorbé, et donc per os elle sera 100% disponible dans l’intestin
