APP 4 endocardite Flashcards
cas par année d’endocardite et stabilité sur les derniers décénies?
4-7 par 100 000, relativement stable
Prédispositions à l’endocardite
- Personnes agées
- utilisation de drogues
intraveineuse illicite (majeur) - maladie valvulaire dégénérative (majeur)
- stimulateur cardiaque (majeur)
- maladies cardiaques congénitales
- cardiopathie rhumatismale chronique
- Bactériémie à S. aureus
- Hémodialyse chronique
- mauvraise hygienne dentaire
finir: 25-30% des endocardites sur valves natives sont associés aux __________
soins de santé
finir: 16-30% de toutes les endocardites impliquent ________
des valves prosthétiques
quand y-a-til un risque acru d’infection d’une valve prostétique
dans les premiers 6 à 12 mois
combien d’Endocardite impliquant les stimulateurs cardaiques (paemaker ou défribillateur automatique implantable) y a til par 1000?
0,5 à 1,14 cas par 1000 dispositifs implantés.
quel genre est plus atteint
Les hommes
Quelle est la différence princicpale entre l’endocardite aigu vs subaigu (en terme d’apparition de symptomes)?
il y a apparition soudaine de symptômes dans l’endocardite aiguë, tandis que dans l’endocardite subaiguë, les symptômes se développent sur une période prolongée.
la nature des valves infectés dans l’endocardite aigu vs subaigu? métastases?
aigu: valves cardiaques auparavant normale, lésions nécrosantes et destructrices. ++ métastases, bactéries ++ virulente
subaigu: valves cardiaques précédemment endommagées par des bactéries peu virulentes, pas de métastatses
degrée de virulence des bactéries dans l’endocardite aigu vs subaigu?
aigu: très virulent
Subaigu: moins viruent
Traitement général dans l’endocardite aigu vs subaigu?
Aigu: ANTI-B + retrait chx de la végétation
Subaigu: ANTI-B
apparition de symptomes dans l’endocardite aigu vs subaigu?
aigue: l’apparition soudaine de fièvre, de malaise, de frissons et de la dureté
Subaigue: apparition quelques semaines après l’infection initiale (évolution indolente).
Pathogènes qui causent l’endocardite aigu
LAP ESb
• Streptocoques β-hémolytiques • **Staphyloccocus aureus • Staphyloccocus pneumoniae • Staphylococcus lugdunensis (CoNS) • Entérocoques trick: Staph (LAP) + Entéro + Strep B hémolytique
Pathogènes qui causent l’endocardite subaigu?
Qules sont indolente (cause pas de douleur)?
S(ac) Sv HACEK+E
TCBy
- **Streptocoques viridans
- Staphyloccocus aureus (occasionel)
- HACEK
- Staphylocoques à coagulase négative (CoNS)
- Entérocoques
• Présentation indolente : Bartonella,
Tropheryma whipplei ou Coxiella burnetii
agents des présentations cliniques: agents qui causent Endocardite valvulaire sur valve naturelle (EVN)
- Staphylococcus aureus
- Staphylocoques à coagulase négative (CoNS),
- entérocoques
o Complications de 6-25% des bactériémie à S.aureus associé avec cathéter
agents des présentations cliniques: agents qui causent Endocardite sur prothèse valvulaire (EPV)
- Staphylococcus aureus
- Staphylocoques à coagulase négative (CoNS),
- bacille facultative gram- négative,
- diphtéroïdes
- champignons.
agents des présentations cliniques: Agents qui causent Endocardite des toxicomanes par IV
(Dépend du coté)
DROIT
• Valve tricuspide : S. aureus (SARM) dans 50% des cas
GAUCHE
common: tirck = PaC
o Pseudomonas aeruginosa
o Des espèces Candida
sporadiques: trick = BL-C
o Bacillus
o Lactobacillus
o Corynebacterium.
compare la fièvre Aigu vs Subaigue
Abcense chez quelles personnes?
Symptomes associées avec la fièvre de l’endocardite?
Aigu: entre 39,4 et 40 °C
Subaigu: dépasse rarement 39,4 °C
- Peut être absente chez : patients âgés, sévèrement débilités ou avec insuffisance cardiaque/rénale
- Associé: frissons/sudation (40-75%), anorexie/perte poids, malaise(25-50%), splénomégalie (15-50%)
Nommer (5) manifestations cardiaques et le pourcentage de celui qui arrive le plus souvent
ASSII
- Souffle cardiaque (80-85%)
- Souffle de régurgitation
- Insuffisance cardiaque (IC) congestive
- Abcès périvalvulaire
- Infarctus du myocarde
L’insuficance cardiaque congestive sera plutot dans quelle valve
valve aortique
le souffle de régurgitation sera causé par
rupture de cordage ou un dommage valvulaire
définie les Abcès périvalvulaire et donne des example de complications
Expansion de l’infection au-delà des feuillets de la valve dans les tissus annulaires ou myocardiques adjacents.
- péricardites
- bloc cardiac
- fistules intracardiacs
- nouveaux souffles
Observons nous des anormalités de conduction dans des abcès périvalvulaires mitraux? Pourqoi?
causent que rarement des anormalités de conduction, car elles sont plus éloignées du système de conduction.
Dans quelle localisation y-a-t-il un arret de conduction due a des abcès périvalvulaires?
près du nœud atrioventriculaire (AV) ou dans le faisceau proximal de His.
nomme des manifestations neurologiques de l’endocardite
- AVC par embolie/encélopathie (15-13% des cas), va souvent précéder diagnostique d’endocardite
- infarctus, méningite, hémorragie intracranienne
- microabcès commun dans cas de S. aureus
- convulsions
comment se produit une embolie pulmonaire dans ce context?
endocardite tricuspidienne → toux, douleur thoracique pleurétique, des infiltrats nodulaires pulmonaires, pyopneumothorax.
que peut causer l’embolie au niveau des reins
1) infarctus + douleur/hématurie (mais sans dysfonction)
2) Glomérulonéphrite hypocomplémentémique (complexes immuns sur la membrane basale glomérulaire)
comment nommet-t-on une infection focale métastatique à un disque intervertébral et des corps vertébraux adjacents (complication dans 10-15% des cas)?
une Spondylodiscite infectieuse
La douleur musculosquelettique (Myalgie/arthralgie) →15-30%) qui disparait avec le traitement doit être distinguer d’______________
d’une Spondylodiscite infectieuse
définir les nodules d’osler (embolisation immun), manifestation, douleur?
Manifestations périphériques non suppuratives (no pus), douloureuses, situées du côté antérieur des doigts et des orteils, sont liées à une infection prolongée (subaiguë) dans 10-15% des cas → manifestation immun
donner deux exmples d’embolisation septique, manifestation, douleur?
hémorragies sous-unguéales, lésions de Janeway
macules hémorragiques du côté antérieur des mains et des pieds, non douloureuses, commun chez l’infection aiguë à S. aureus.
définir tache de roth
complexe immun déposé sur la rétine
définir la bactériémie
La bactériémie est définie comme la présence de microorganismes viables dans le sang et peut être catégorisée de transitoire ou continue
définir la bactéiémie transitoire
→ assymptomatique
→ dure minutes/heures (elimination immunitaire)
→ patients en santé avec muqueuses brisés
définir la bactériémie continue
→ bactérie dans le sang non-éliminé qui se réplique
→ charactérisque de l’endocardite
les symptomes évocateurs de l’endocardite sont non spécifiques. Liste donc
1) une manière définitive de conclure l’endocardite
2) une manière fortement probable de diagnisticer
les Symptômes sont non spécifiques. donc l’évocation se fait par l’observation histologique et microbiologique des vegetation, et par les critères de duke
2-
1-3
–5
l’anévrysme mycotique est un example de complication arterielle de l’embolisation de l’endocardite. Que est cela?
anévrysme mycotique due à une embolie artérielle dans l’espace intraluminal/vaso vasorium + propagation de l’infection dans la paroi du vaisseau
dans quelle type d’endocardite survient l’embolisation plus souvent?
Aigu > subaigu
lister des facteur de risque pour l’embolisation (pathogene, grandeure, localisation, autre)
- *Endocardite causée par Staphylococcus aureus (Streptococcus bovis et des champignons).
- *Végétations de plus de 10 mm
- *Ivalve mitrale (surtout dans feuillet antérieur)
- Endocardite tricuspide → EP septique
- Présence d’anticorps anti-phospholipides
- Âge, diabète, fibrillation auriculaire
une écographie découvre une végétation infecté. prete à s’embolir. Que peur être fait?
chirurgie pour retirer la végétation
discute les manifestations de l’endocardite du coeur droit (triscuspide/pulmonaire)
périférique? sévère? Pathogène commun? symptomes?
- Pas de manifestations périphériques (logically blocked by poumons)
- 10% de toutes les endocardites, moins sévère
- végétations tricuspidiennes = EP (75% des cas).
Causées par S. aureus → plus fréquente chez utilisateurs de drogues intraveineuses (UDIV)
▪ Toux, douleur pleurétique, hémotypsie, dyspnée, infiltrats pulmonaires nodulaires, apparence toxique, douleur thoracique pleurétique, production d’expectorations purulentes, et parfois pyopneumothorax, Haute fièvre
discute les manifestations de l’endocardite du coeur droit (mitrale/aortique)
périférique? Insuf. cardique congestive? manifestation chez les utilisateurs de drogues IV?
- symptômes périphériques
- L’insuffisance cardiaque congestive: dysfonction Valva AO > VM
• Chez les utilisateurs de drogues IV, les infections des valves mitrales et aortiques présentent des manifestations cliniques typiques de l’endocardite, incluant les manifestations périphériques.
Si on ne peut pas faire d’examen histologique ou microbiologique de la végétation, on fait le test duke. Expliquer l’idée générale:
critère d’haute sensibilité et spécificité au diagnostic, basés sur des découvertes communément retrouvés lors d’endocardite.
options:
a) 2 critères majeurs
b) 1 critère majeur et 3 critères mineurs
c) 5 critères mineurs
Pour le test duke, lister les critère MAJEURS
Hémocultre 3
evidence d’atteinte 2
1) Hémoculture (options)
• positive (+ une de confirmation) pour micro-organisme
• positives persistantes
• Coxiella burnetii ou une présence d’anticorps IgG
2) Évidence d’atteinte de l’endocarde
• Échocardiogramme positif (masse oscillante, abcès)
• Régurgitation valvulaire de novo
Pour le test duke, lister les critère MINEURS
1) Prédisposition
2) Fièvre ≥ 38°C
3) Phénomène vasculaire
4) Phénomène immunologique
5) Évidence microbiologique (hémoculure qui ne suit pas les critères d’une hémoC majeures)
que permet l’échocardiographie autre que la confirmation de l’encocardite?
- taille des végétation
- complications intracardiaques (fistules, abcès périvalvulaire)
- L’évaluation de la fonction cardiaque
Que recommandons nous à des gens avec une bactériémie à S.aureus connu? pourquoi?
Un échocardiographie de routine est recommandée à cause de la haute prévalence d’endocardite qui y est associée
Nomme les deux types d’échocardiographie
échocardiographie
- transthoracique (ETT)
et
- transoesophagienne (ETO)
avantages/déavantes de l’échocardiographie
transthoracique (ETT)
Avantage: À pratiquer en premier, Pas invasive, très spécifique
Désavantage:
• détècte que les végétations diamètre > 2 mm
• inadéquate chez 20% des patients (emphysème ou conformation corporelle)
• N’est pas adéquate pour prothèses valvulaires/complications intracardiaques.
avantages/déavantes de l’échocardiographie
transthoeropharangienne (ETO)
Avantages
• À pratiquer quand les résultats de l’ETT sont négatifs
• Sans risque, mais plus invasive
• Est la méthode optimale de diagnostic de l’endocardite (prothèse valvulaire, d’abcès myocardique, de perforation valvulaire, fistule intracardiaque, stimulateur cardiaque)
• Faire ETO suite à ETT positif pour complications possibles
Désavantage:
6-18% de faux négatif (doit être répété)
Quel test est fait pour trouver des micro-O qui sont difficile à détecter dans les hémoculture? Quelles pathogènes?
BBLCC
Des tests sérologiques (immunoglobuline)
Brucella Bartonella Legionella Chlarnydophila psittaci C. burnetii
À quoi servent les tests laboratoire (numération formule sanguine, créatininémie, tests hépatiques ect) dans la prise en chanrge de l’endocardite
ne contribuent pas au diagnostic, mais ils aident avec la prise en charge, choix de faire Chx ect.
dans un cas ou l’endocardite est attribuable à STREPTOCOCCUS GALLOLYTICUS (ANCIENNEMENT S. BOVIS), quelle investigation complémentaire doit être utilisée?
Le Streptococcus gallolyticus → néoplasie du tractus gastro-intestinal → formation de polypes/carcinome.
DONC:
→ Une colonoscopie car 60% des patients ayant une endocardite à Streptococcus gallolyticus ont néoplasie GI
quels phénomènes rendent la destruction des bactéries sur les végétations difficle a cet endroit précis des valves (zone avasculaire)?
- Les défenses locales de l’hôte sont déficientes.
* Une grande partie des bactéries ne sont pas croissantes = métaboliquement inactives = plus difficiles à tuer
de quelle facon (temporelle) doit un traitement bactéricide être utilisé contre une endocardite
de facon prolongée (2-6 semaines)
par quelle voie traitons-nous l’endocardite? pourqoui?
par voie parentérale (i.e. intraveineuse) = concentration
sérique élevées = diffusion passive = assez efficaces pour
l’ampleur/profondeur de la végétation.
compare le traitement (nature, durée) pour une valve normale et prostéthique.
Quelle organisme pose l’exception à ceci?
Traitement pour valve naturelle et prosthétique sont similaires (exception : staphylocoque) sauf que le traitement pour les valves prosthétiques est plus long.
c’est quoi la concentration minimale inhibitrice (traitement dépend de ceci)
la plus faible concentration d’un produit chimique, généralement un médicament, qui empêche la croissance visible d’une ou de plusieurs bactéries (traitement dépend de ceci)
quand peut un patient rentrer chez lui suite à une infection endocardite (suite au début de la médicamentation)?
Quand l’infection est contrôlée + pas complication ou de fièvre = terminer son traitement en ambulatoire (chez eux), avec suivis.
Que fait la Gentamycine? Quelle activité possède-t-elle? Pourquoi est-elle utilisé davka contre les entérocoques?
Aminoglycosides = inhibe la synthèse des protéines.
pénicillines + vancomycine = pas d’activité bactéricide contre les entérocoques, donc ajoute GENTAMYCINE car entérocoques n’ont généralement pas de résistance
quel complication est commun lors de la prise de Gentamycine pour traiter l’endocardite entérocoques?
Ceci dépend de la dose? du temps?
néphrotoxicité si traitement de 4 à 6 semaines
2-3 semaines sont généralement aussi efficaces et moins néphrotoxiques
pour quelle autre pathogène peut la gentamycine être ajoutée?
Endocardites à streptocoques : Synergie Pénicilline/Gentamicine semble montrer une diminution de la durée de traitement
compare les risque de mortalité 6 mois après chx pour endocardite compraré à 6 mois +.
Les bénéfices en termes de survie ne deviennent apparents que 6 mois suivant l’intervention.
Mortalité peut être augmentée dans les premiers 6 mois (mortalité liée à la maladie et à la chirurgie).
des Complications intracardiaques (détectées par ETO) et défaillance cardiaque congestive requiert
traitement chirurgical (Guérit pas, risque d’embolie)
étapes de prise de culture sanguine
En l’absence d’antibiothérapie antérieure,
- trois prélèvements (deux normal – 3 endorcardite)
- à au moins une heure d’intervalle.
- prélevés en des points de ponction veineuse différents
- deux flacons (un en aérobie et l’autre en anaérobie)
- doivent être obtenus en 24 heures.
- si négatifs:
(24 heures plus tard), deux ou trois paires d’hémoculture supplémentaires doivent être obtenues, et le laboratoire devrait être consulté pour optimiser les
techniques de culture.
Compare quand-est-ce-que nous donnons un traitement empirique pour l’endocardite
t. empirique: pas débuté si subaiguë/l’état hémodynamique stable/ayant reçu une antibiothérapie dans les 2 semaines qui précèdent.
t. empirique est donné si endocardite aiguë/état hémodynamique détérioré
Que vient dabbord, le traitement empirique ou la prise de sang?
L’infirmier-ère prend les hémoculture et en suite commence le traitement après
définir ANTIBIOPROPHYLAXIE. Quelle est la perception de ceci dans le monde médical?
administration d’un antibiotique afin d’empêcher le développement d’une infection précise.
was favoured before. Now less, mauvais usage de ressources financières, + risque associé aux effets indésirables des antibiotiques > bénéfice de la prophylaxie
Une Bactériémie de faible grade est souvent le résultat dans des activités quotidiennes comme brosser les dents ect. donc:
observer une bonne hygiène dentaire.
dans quel cas est tout le monde d’accord de donner ANTIBIOPROPHYLAXIE pour l’endocardite?
haut risque si ex : perforation de la muqueuse orale
V/F: il y a un haut Risque d’endocardite infectieuse suite à une procédure dentaire invasif
Faux. c’est plutot due à l’accumulation d’une bactériémie faible et routine.
Il y a des conditions cardiaques qui requiert une prise d’ANTIBIOPROPHYLAXIE avant un traitement dentaire invasive. nomme-en 4.
- prothèse valvulaire/valve réparée (matériel prothétique)
- ANTC d’endocardite infectieuse
- Valvulopathie (dysfcn) après transplantation cardiaque.
- Cardiopathie congénitale cyanogène = malformations cardiaques (mélange sang non oxygéné avec sang oxygéné)
il y a des procédures non-dentaires qui requiert une prise d’ANTIBIOPROPHYLAXIE. De manière générale, ceci n’est pas recommandé, sauf pour quelques exceptions:
- Procédures invasive du tractus respiratoire (biopsie)
- Interventions cardiaques ou vasculaires : céphalosporine de 1ère génération ou vancomycine (si l’hôpital avec ++ prévalence de SARM)
Quelles pratiques de base de précautions de transmission doivent être évoqué lors du traitement d’un patient hospitalisé avec du SARM
pratiques de base (hygiènne respiratoire, EPI, lavage des mains)
mais aussi: GANTS + JAQUETTES + CHAMBRE PRIVÉE
Les deux critères majeurs de duke sont
1) hémoculture positve
- aureus, viridans, HACEK, entérococcus, gallolyticus
- presistant positif
- coxiella burnetii
2) preuve d’atteinte de l’endocarde
- échocardiogramme positif
- régurgitation valvulaire de NOVO
les 5 critères mineurs de duke
1) prédisposition
2) firèvre
3) phénomène vasculaire
4) phénomène immunologique
5) preuve microbiologique/sérologique
HACEK
haemophilus aggregatibacter cardiobacterium Eikenella Kingella
