APP 1 Zona et varicelle Flashcards
Virus Varicelle zooster cause deux maladies
Varicelle et Zona
Structure du virus VSZ
ADN double Brin, entouré d’une nucléocapside, entouré d’une enveloppe lipide
pathogenèse de l’infection primaire: varicelle.
- arrive par voie respiratioire
- réplique localement
- entre dans le système lymphatique-rétticuloendothélial = virémie
- infection de la peau (cellules endothéliales, du chorium + derme)
- Liquide vésiculaire devient trouble (cloudy) = leucocytes + cellules dégénérées = fibrine
- romprement des vésicules ou réabsorbtion
pathogenèse de l’infection réccurente: Zona
1) infection des ganglions de la racine dorsale (ganglions sensitifs). Le virus latent jusqu’à sa réactivation.
2) Réactivation: migre aux terminaisons nerveuses cutanées = inflammation et une éruption vésiculaire douloureuse limitée au dermatome du ganglion sensitif infecté (unilatérale)
De quoi on l’aire les gangions sensitifs durant l’herpes zooster
démontrent une hémorragie des ganglions, un œdème et une infiltration lymphocytaire.
ou d’autre peut le virus se répliquer dans un pattient immunosuprimé
- Poumon → Pneumonie interstitielle
- Système nerveux central (infiltrats périvasculaires + nécrose focale hémorragique du cerveau rare)
Épidémyologie de la Varicelle
contagiosité, periode d’incubation, ages affectés, temps d’année, réservoire
1) resvoire: seulement l’homme
2) Contagieux: OUI (90% de développement si séronégatifs)→ contagieux 48 hrs avant éruption, pendant toute la periode jusqu’au croute,ent des vésicules)
3) Endémique en général, épidémique chez personne à risque en pics saisonières
4) PI: 10-21 jours (more like 14-17)
5) plus courrant: enfants 5-9 > 1-4 > 10-14
Épidémyologie de la Zona
contagiosité, ages affectés, zona réccurente
- les gens n’ont souvent pas d’exposition récente (plutot ne réactivation)
- toute age, mais +++ les gens 60+.
- Zona récurrant → immunosuprimés (SIDA)
Facteurs de risque pour le Zona
▪ Âge avancé (dans la soixantaine) ▪ Sujet immunodéprimé (également plus à risque de souffrir de zona atypique c’est-à-dire disséminé ou plus grave) ▪ SIDA ▪ Transplantation de moelle osseuse ▪ Thérapie immunosuppressive ▪ Lymphome ou une leucémie
Manifestation de la varicelle (générale)
éruption, fièvre de faible grade et un malaise général, lassitude et une température entre 37.8 et 39.4°C pendant 3-5 jours.
Quelques patients développent un prodrome 1 à 2 jours avant le début de l’exanthème.
Décrire les lésions à la peau lors de la varicelle (importance, stades d’évolution, types de lésions, localisation, sévérité, tendance/age)
▪ c’est le signe le plus important
▪ suivent des stades d’évolution: macules → papules → vésicules → croutes
▪ d’abbaord sur le tronc/face, ensuite le corps entier + muqueuse (pharynx et vagin)
▪ lésions erythémateux de 5 à 10 mm
▪ sévérité variable de personne à l’autre
▪ jeunes = moins de vésicules, immuno-S = plus de lésions qui restent longtemps
Manifestations du Zona
→ éruption vésiculaire unilatéral avec nervalgie (douleur à ce dermatome), souvent T3 à L3
Stades du Zona
(1) stade prodrome = douleur, picotements et démangeasisons dans la zone du dermatome (48 à 72 h avant lésions) → (2) éruption maculo-papulaire → (3) vésicules (si immunocompétent, ils restent peu nombreux,)
Durée du Zona (formtation, durée, revienne à la normale)
Vésicules forment pendant 3 à 5 jours. La durée totale de la maladie est généralement entre 7 et 10 jours. Par contre, cela peut prendre 2 à 4 semaines pour que la peau revienne à la normale.
Zoster subcatégorie: Zoster ophtalmicus et traitement
Branche ophtalmique du nerf triujumeau attiente. cécité (aveuglement) en absence de traitement antiviral. lésions sur le visage, dans la bouche, dans les yeux ou sur la langue.
référé à un ophtalmologue.
o Administration d’analgésique et d’atropine, Acyclovir/famciclovir/valacyclovir, glucocorticoïde.
Zoster subcatégorie: Zoster sine herpetica
très rare, une douleur caractéristique localisé à un dermatome avec des preuves sérologiques de zona ont été rapportés avec l’absence de lésions à la peau
Zoster subcatégorie: Ramsay Hunt syndrome (herpes zoster oticus)
- ganglion géniculé de branche sensitive du nerf facial
- douleur + vésicules dans canal auditif externe
- perte de gout 2/3 anterieur de la langue
- paralysie ipsilatéral de la face (on the same side of the face as ganglion affecté)
Zoster subcatégorie: Zona disséminé
Surtout chez les immunocomprimés, il y a une VIRÉMIE (virus dans le sang), est présent dans deux dermatomes qui ne se touchent pas (par example, dans deux dermatomes bilatérales)
Caractéristiques du Zona chez un patient immunocompromis
− Lésions continuent de se former pendant plus de 1 semaine
− Les croûte ne sont pas complètes avant 3 semaines dans la majorité des cas
− Dissémination cutanée (40%) aka Zona disséminé
Latence virale (réplication, gènes lytiques, virulence)
état d’infection durant lequel le virus ne se réplique pas, les gènes viraux associés à l’infection lytique (destruction de la cellule infectée, libérant ainsi les particules virales) ne sont pas exprimés et le virus n’est pas virulent.
Comment est le génome virale lors de la latence
Durant la latence, le génome viral est complet et peut être répliqué par les ADN polymérases de la cellule infectée (en même temps que la réplication du génome de la cellule).
Qu’est ce qui empèche la réactivation du Zona
système immunitaire cellulaire à médiation par les lymphocytes T
Dans quelle cas peut un virus latent se reactiver?
→ Avec l’âge (immunosénescence)
→ En raison de traitement immunodépresseur
→ En présence de certaines maladies (VIH, cancer)
→ De façon idiopathique (dont know why)
→ Lorsque la protection du système immunitaire à médiation par les LT est diminuée
complication de la varicelle: Surinfection bactérienne secondaire de la peau
complication infectieuse la plus commune. contamination de la lésion après s’être gratté.causé par :
Streptocoque pyogenes ou le Staphylocoque aureus, incluant des souches résistantes à la méthicilline.
complication de la varicelle: Propagation dans un site extra cutané, : Système nerveux central.
▪ bénigne chez les enfants, encéphalite
▪ Syndrome d’ataxie cérébelleuse aigue et d’inflammation méningée
▪ Méningite aseptique
▪ myélite transverse
▪ Syndrome de Guillain-Barré (myéline)
▪ encéphalite (enfants)
▪ Syndrome de Reye (enfants traités de façon concomitante avec de l’aspirine)
▪ Pneumonie varicelleuse : la plus sérieuse
Élabore sur la Pneumonie varicelleuse
qui, quand, symptomes
complication la plus sévère → adultes et les femmes enceintes. → 3-5 j après varicelle → tachypnée, de la toux, une dyspnée et de la fièvre. La cyanose, la douleur thoracique pleurétique et l’hémoptysie sont souvent notés.
que consituent la myocardite, les lésions cornéennes, une néphrite, une arthrite, des saignements diathèses, une glomérulonéphrite aigue et une hépatite (aasymptomatique) .
Ceux sont des complications de la varicelle
L’hépatite due à la varicelle est …
généralement asymptomatique et est caractérisée par des
niveaux élevés d’enzymes hépatiques, particulièrement l’aspartate et l’alanine aminotransferase.
complication de la varicelle: Varicelle périnatale
taux de mortalité de 30% lorsque la maladie maternelle se développe dans les 5 jours précédant l’accouchement ou dans les 48 heures le suivant.exceptionnellement sévère parce que le nouveau-né ne reçoit plus d’anticorps transplacentaires et qu’il a un système immun immature.
complication de la varicelle: Varicelle congénitale (commune? symptomes?)
Présente à la naissance, pas commune: hypoplasie des membres, les lésions cicatricielles à la peau et une
microcephalie à la naissance.
Complication de la zona: névralgie et nervite aigue (eye) post-zostérienne + traitement
side effect *le plus débilitant. conséquence directe d’un dommage d’un nerf périphérique. Plutot chez les vieux. Donner Analgésiques/narcotiques
Complication de la zona: atteinte du SNC
▪ pléiocytose (++ leucocytes dans LCR)
▪ élévation modérée du taux des protéines dans le liquide céphalo-rachidien
▪ Méningo-encéphalite symptomatique
▪ Angéite granulomateuse
▪ myélite aiguë transverse (MAT) maladie inflammatoire démyélinisante de la moelle épinière
▪ Syndrome Ramsay hunt
C’est quoi une pléiocytose
augmentation leucocyte dans LCR
Complication de la zona: dissémination cutané: chez qui? augmente risque de quoi?
chez les immunocompromis. Risque de pneumonie, d’encéphalopathie, d’hépatite et d’autre complications
Diagnostique varicelle est fait comment?
éruption caractéristique et l’antécédent d’exposition récente.
Infections virales qui imite la varicelle et doivent être exclues:
1) herpès simplex chez les patients présentant un eczéma atopique
2) Coxsackie, à echovirus ou à rougeole atypique
3) rickettsiose vésiculeuse
4) Variole (mais sont plus grosses et sont toujours toutes au même stade d’évolution)
Comment distinguer varcielle de ricketsioses?
sérologie
ou
point de Harald
ou
tâche annonciatrice au siège de la morsure de l’acarien
ou
développement d’une céphalée plus marquée
Diagnostique Zona.
lésions vésiculeuses unilatérales localisés dans un dermatome.
Dans un cas de zooster sine herpitica (sans rash), cela peut être plus difficile)
quels virus peuvent être confondued avec le zona?
herpès simplex et virus Cocksakie
Comment confirmer dx de zona? quel est le test de priorité et quel est le test le plus sensible
▪ culture de tissus (culture bacterienne)
▪ TAAN (test de priorité - PCR)
▪ sérologie (d’AC dans de sang)
▪ TZANK test
▪ immunofluorescence directe (DFA)
▪ Hémmaglutination d’adhérence immune (formation de complexe AC-Ag-complément
▪ Dosage immunoenzymatique (ELISA + FAMA) - plus sensible
C’est quoi le stade prodrome du zona
impossible à diagnostiquer, doit attendre l’apparition des
lésions ou par évaluation sérologique rétrospective
Comment comparer les doses d’acyclovir entre HSV et VZV
des doses d’acyclovir plus élevés doivent être employées pour traiter les infections à VZV, car VZV est généralement moins sensible à l’acyclovir que le HSV,
Prise en charge de la varicelle (Mx, purit)
▪ Purit (itchy): pensements locaux ou médicaments antiprurigineux ou bain d’eau tiède/compresses humide
▪ valacyclovir (3x 1g/jour) pendant 5-7 jours vue dans les 24-48 h suite au début.
▪acyclovir pour < 12 ans si donné précorcémment 20mg/kg aux 6 heures
Quelle médication ne pas donner à un enfant avec une varicelle et pourqoi?
Aspirine - risque de syndrome de Reye
comment éviter une surinfection bactérienne
Une bonne hygiène et particulièrement des ongles (coupés ras)
Prise en charge de la Zona (Mx, pratiques)
▪ bain d’acétate d’aluminium
▪ glucocorticoides
▪ acyclovir : 5x 800mg/jour pour 7-10 jours
▪ Valacyclovir : 3x 1g per os/jour pour 5-7 jours
▪ Famciclovir : 3x 500 mg per os/jour poiur 7 jours
Quelle type d’acyclovir donne-t-on a in patient immunocomrpromis avec un cas serieux de varicelle ou zona ou auf femmes enceintes? Quelle est la limitiation de ceci?
Acyclovir IV (10mg/lkg chaque 8h pour 7 jours)
pas d’effet sur la douleur ou la guérisson de plaies
concernant les glucocorticoides pour le zona
vitesse d’admnisitration, effets, règles, quand éviter
− Administré rapidement − l’amélioration de la qualité de vie − immunosuppressives, donc ne devraient pas être administrés sans des antiviraux − éviter chez les: ▪ Hypertension ▪ Glycosurie ▪ Diabète sucré ▪ Ostéoporose
définir la cellulite par surinfection bactérienne, quelles bactéries la cause, porte d’entrée
inflamation aigie de la peau, douleur, érythème, œdème et chaleur localisés.
Majoritairement causé par de la flore colonisant la peau (Staphylococcus aureus et Streptococcus pyogenes).
- Entrée par blessure ouverte (ex : gratter les lésions du virus varicella-zoster)
Staphylococcus aureus cause quelle cellulite?
cellulite purulente = infection du follicule pileux provoquant la nécrose folliculaire et la formation de PUS
Streptococcus pyogenes cause quelle cellulite?
cellulite non-purulente = s’étend beaucoup plus rapidement, de façon diffuse, associé fréquemment avec la lymphangite et la fièvre
Dans une lésions de varicelle-zona avec surinfection bactérienne: quelle bactérie évoquer si cocci gram + en amas
Staphylococcus aureus (cocci gram + en amas)
Dans une lésions de varicelle-zona avec surinfection bactérienne: quelle bactérie évoquer si cocci gram+ en chainette
Streptococcus pyogenes : cocci gram + en chainette
3 méthodes pour réduire risque de de transmission de VZV
- Un vaccin vivant atténué
- administration d’immunoglobulines antivaricelle-zona (Ig VZV) aux sujets non immunisés à haut risque (dans les 96 heures suivant l’exposition).
- traitement antiviral prophylactique (sujets à haut risque de complications, acyclovir ou autre)
Vaccin Varicelle:
Zostavax
- tous les enfants de plus de 1 an (jusqu’à l’âge de 12 ans) qui n’ont pas eu la varicelle
- et chez les adultes séronégatifs pour VZV.
♦ Des manifestations cliniques discrètes sont possibles et peuvent entraîner une transmission du virus vaccinal aux sujets contacts susceptibles
Vaccin Zona
plus de 60 ans, le vaccin Shingrix (avec un contenu viral égal à 18 fois celui du vaccin Zostavax)
Comparer HSV et VZV (biologie, transmission
manifestations cliniques)
biologie: les mêmes (capside, membrane lipidique, DNA double brin, latence en neurones)
transmission: HSV = contact et VZV = contact + respiratoire
manifestations: HSV = ulcers aux endroits en contact sexuel, doits (++pouce) et VZV = rash maculo-papulaire devenu vésicules erythémateuses, douleur aux dermatomes.
quelle est meilleur; A, V, F
vala + famci sont mieux car
(1) plus biodisponibilité orale
(2) mois de doses par jour per os.
que donnons nous pour traiter la nervralgie post-zooster? (famille de médicaments)
analségiques
un patient ayant eu un vaccin fait le zona, mais n’a jamais fait la varicelle. Est-ce possible?
OUI
Les patients ayant été vaccinés contre la varicelle risquent (très faible) de développer le zona puisque le vaccin est vivant atténué.
