APP 5 Streptococcus pyogens Flashcards
définir une pharyngite
Infx suite à l’acquisition récente d’une bactérie et à sa colonisation du pharynx ou de la peau avant que l’hôte ne produise des anticorps dirigés contre la bactérie.
comment contracter une pharyngite? Comment peut elle être transmise par un porteur assymptomatique?
Goutlettes, et moins souvent par ingestions d’aliments contaminés.
N.B. : Peut aussi être transmis via des porteurs asymptomatiques dans la gorge, le vagin, l’anus ou la peau (contact)
liste d’autres infection qui peuvent causer également une pharyngite
rhinnovirus, coronavirus, EBV, CMV, VIH, herpès, neisseria gonorrhoeae chlamidiya,
physiopathologie de la pharyngite
- contamination par gouttelettes
- Adhérence protéines d’adhérence + pili nasopharynx + fibronectine
- Installation de l’infection (Les protéines de la bactérie permettent à la bactérie de résister à la phagocytose et de proliférer)
physiopathologie de l’amygdalite
Complication de la pharyngite → La bactérie se propage jusqu’aux amygdales où elle prolifère et provoque une amygdalite.
définir la fièvre scarlatine
une infection causée par un streptocoque, habituellement une pharyngite, accompagnée d’un rash caractéristique.
Quel facteur de virulence cause le Rash dans une fièvre scarlatine? Quelle réaction fait l’hote à ceci si il a eu une exposition précédente?
Le rash est une conséquence de plusieurs toxines (exotoxines pyrogéniques).
Il fera réaction d’hypersensibilité de type 4
Rash d’une fièvre scarlatine:
de quand à quand?
Manifestation cutanées?
commence jours 1-2 de l’infection, s’estompe 6-9 jours plus tard
- minuscules papules, donnant un aspect de « papier sablé » au niveau du tronc supérieur, extrémités, mais PAS les paumes des mains/pieds.
Manifestations d’une fièvre scarlatine
- symptômes de pharyngite
- Fièvre
- Rash
- Langue framboisée (papille élargie sur langue)
- lignes de Pastia
- Pâleur circumorale (pale mouth red face)
physiopathologie de l’abcès periamygdalien
amygdalite exsudative → complication → formation d’abcès (plaie remplie de pus) près des amygdales → inflammation des muscles matiquateurs → trismus (limitation de l’ouverture de la bouche)
comment agit la protéine M pour bloquer la phagocytose?
Protéine M - lie la fibrinogène - moins de compliment - pas de phagocytose
V/F: un patient avaec des AC anti-protéine M aura de la phagocytose
vrai
compare la protéine M et la capside polysacharidique en term de leur puissance immunigène (size of immune response they induce)
protéine M - très immunogène
capside polysacharidique - pas immunigène (similaire à nous)
nomme deux fcn de la capside polysacharidique
- bloque liaison de protéine d’opsionisation
- adhérence via liaison à CD44 des cellules endothéliales du pharynx
Nomme des mollécules d’adhérence du S. pyrogènes (3)
- Acide lipotéichoïque (LTA)
- Acide téichoïque (TA)
- Protéine F
peuvent les toxines produite par s. pyogènes être utiles pour le sérodiagnostic ? Si oui, donne un example de complication ou ceci est utilisé.
Plusieurs produits extracellulaires stimulent une réponse humorale (production d’anticorps contre ce produit) : la détection des anticorps est utile pour le sérodiagnostic d’une infection à streptocoque récente
Utilisé, par example, dans le diagnistic de RAA par les AC des complexes immuns qui se forment aux tissus conjoctifs qui pnt des épitpoes similaires au strep pyogenes
Nommer des produits extracellulaire du S. pyogènes qui agissent comme facteurs de virulence (7)
- Streptolysine S et O
- Streptokinase
- DNAse
- SpyCEP
- Exotoxine pyrogénique (Spe)
- Hyaluronidase
- C5a peptidase
fonction de Streptolysine S et O? quel charactère donnent-ils aux bactéries de s.pyogenes?
toxines qui lisent membranes cellulaires de l’hôte.
Les streptolysines sont responsables du caractère hémolytique de la bactérie.
fcn de Streptokinase
Active fibrinolyse = dégrade les caillots
fcn de DNAse
dégrade l’ADN.
fcn de SpyCEP
clive + inactive IL-8 = inhibe recrutement des neutrophiles au site d’infection
Exotoxine pyrogénique (Spe):
quel maladie cause-t-il par quel mechanisme?
d’autres maladies&=?
comment agit t il comme superantigen?
- 10% de souche le produisent
- Responsables de l’éruption de la fièvre scarlatine (toxine + lie le TCR/BCR = activation intense des lymphocytes = hypersensibilité type 4 = rash)
- Cause des infections sévères (fasciite nécrosante et le syndrome de choc toxique
streptococcique (SCTS) - superantigène, lie le TCR/BCR = activation intense des lymphocytes
fcn de Hyaluronidase
Dégrade le tissu conjonctif de l’hôte.
fcn de C5a peptidase
inactive complément en clivant C5a = moins de chimiotaxisme = moins de neutrophiles
autre que la capside polysacharide, quoi d’autre bloque l’opsionisation?
Protéine M
Protéines de liaison des IgG
Autre que les streptococcus pyogènes group A (SGA) qui causent souvent les pharyngite, nomme deux autres streptoquoques B-hémyolitique qui les causent aussi
C: streptococcus dysgalactiae
G: streptococcus anginosa
also an ORL bact.rie: provatella spp. ??
lister les symptomes d’une pharyngite
- Mal de gorge = odynophagie
- Otalgie (mal aux oreils)
- érythème intense + œdème de la muqueuse pharyngée
- Exsudat purulent sur mur pharyngé postérieur amygdales
- Fièvre et frissons, malaise, maux de ventre et vomissements (enfants)
- Ganglions élargis et douloureux
Quels sont les deux grandes catégories de complications d’une pharingite
complications purulente et non-purulent
nomme des complications purulente de la pharyngite (9)
- Lymphadénite cervicale
- Abcès périamygdalien
- Sinusite
- Otite
- Méningite
- Bactériémie
- Endocardite
- Pneumonie
- Fasciite nécrosante
quelles symptomes évoque un diagnostic d’Abcès périamygdalien
si douleur sévère/prolongée/localisée + fièvre élevée + apparence toxique
Nomme des complications non-purulents/ immunologiques de la pharyngite
RAA : rhumatisme articulaire aiguë
GNA : glomérulonéphrite aiguë (post-streptococcique)
Fièvre scarlatine, Syndrome de choc toxique, Désordres neuropsychiatriques pédiatriques auto-immuns (PANDAS)
définit la RAA : rhumatisme articulaire aiguë, et indique vers quel autre complication ce dernier peut mener
c’est une inflammation des articulations, du cœur, de la peau et du système nerveux
peut mener à l’arthrite réactive (arthrite qui apparait suite à une guérison de pharyngite)
compare l’effet d’une péniciline sur la RAA et la GNA
L’utilisation d’une pénicilline pour traiter la pharyngite réduit la récurrence d’une fièvre rhumatismale (RAA), mais pas d’une glomérulonéphrite (GNA).
c’est quoi la glomérulonéphrite aiguë (post-streptococcique)?
Souche? Quel type de reaction la cause?
souche SGA néphrogénique = inflamamtion néphrons.
Causé par une réaction auto-immune post-infection = circulation des complexes immun + activation du complément = réaction immune croisée avec cellules glomérulaires OU antigènes se déposent sur glomérule.
que cause la symptomalogie de la glomérulonéphrite aiguë (post-streptococcique)?
réduction de la surface de filtration glomérulaire = réduction du taux de filtration glomérulaire
Aussi: baisse dans le débit sanguin rénal =
élévation de la créatinine + urée sanguin.
Pronostique de la glomérulonéphrite aiguë (post-streptococcique)? Ages afectés?
Le pronostic est généralement bon, mais des séquelles à long terme sont possibles. Il s’agit de la 1ere cause de néphrite aiguë chez les enfants (5 à 12 ans) et la prévalence augmente aussi chez les 60 ans et plus.
RAA : rhumatisme articulaire aiguë: quand est ce que ceci parvient, et quels sont les symptomes?
- Parvient 2-3 semaines après l’infection.
* Se manifeste par inflammation des tissus conjonctifs (cœur, articulations, tissus superficiels de la peau).
explique la pathophysiologie du RAA (d’un point de vue immunitaire jusqu’a l’inflammation)
1) suite à infection à SGA
2) AC IgG + IgM anti-SGA + Lym. CD4 activés
3) mimétisme entre PROTÉINE M et myosine/tropomyosine/kératine/l’actine/laminine
4) formation de complexes immuns + déposition
5) inflammation des tissus conjonctifs
Que peut arriver dans un cas plus grave de RAA
Dans des cas plus graves:
RAA = atteinte cardiaque valvulaire (mitrale surtout) = détruit les valves = ++ endocardites infectieuses.
Comment prévenier les complications d’une pharyngite?
Prophylaxie primaire = ANTB pour les pharyngites à SGA.
Prophylaxie secondaire = si ANTC de RAA = ++ risque de récidive.
Pour les atteintes cardiaques, prophylaxie jusqu’à l’âge de 21 ans (donc une moyenne de 10 ans). Les autres atteintes nécessitent des prophylaxies moins longues.
quel % des gens sans des porteurs assymptomatique de strep. P? do we treat them?
20%. risque de transmission = substantiellement plus bas = pas de raison pour traiter
Définir et expliquer impétigo et la cellulite à S. pyogènes, et comment ceux si sont prévenues?
- Colonisation préalable de la peau par le streptocoque du groupe A, puis inoculation lors d’un traumatisme mineur de la peau, cause infection de la peau contagieuse,
- Une bonne hygiène permet de prévenir ces infections.(pas de colonisation au préalable)
DEVANT UN CAS POSSIBLE D’INFECTION PHARYNGÉE, NOMMER ET RECONNAÎTRE LES ÉLÉMENTS EN FAVEUR D’UNE INFECTION VIRALE
abcense de: fièvre, adénopathie, exsudat,
présence de: rhinorhée, toux, lésions ulcèratives (buccale ou pharyngée)
c’est quoi le Score de Centor modifié
test pour déceler les cas qui ont une faible probabilité de pharyngite-amygdalite bactérienne ainsi que pour déterminer la nécessité de faire un test diagnostique (culture de gorge)
avec quoi assurons nous un diagnostic de SGA pharyngite
culture de gorge
explique le CULTURE DE GORGE + delai
Échantillon prélevé par frottement vigoureux d’un écouvillon stérile au niveau des piliers amygdaliens reste le test le plus sensible et spécifique. Les résultats sont donnés à l’intérieur de 24-48h.
explique le TEST RAPIDE D’Ag? Spécificité? Sensibilité?
test l’agglutination d’Ag sur des AC anti-strepto A, B, C
- spécificité généralement > 95%,
- sensibilité entre 55-90%.
Que faisons nous suite à un test rapide +/-?
si négatif, vérifier avec culture de gorge
si positif = traiter avec ANTB
V/F on peut utiliser PCR for le SGA
vrai (très sensible)
Explique les caractéristiques d’une sérologie ASO comme diagnostic pour le SGA
periode de détection? Protection d’Ac contre des différentes souches?
infection pharyngée SGA = production d’Ac
Ac détectables 7-14 jours après le début des symptômes.
Les AC d’une souche ne protègent pas contres une différente souche
V/F: une personne qui fait une infection d’une souche de strep a des Ac contres toutes les autres souches
FAUX
Les anticorps produits ne protègent pas contre une réinfection par un autre sérotype.
Quelle complication de strep peut être diagnistcé par sérologie ASO
rhumatisme articulaire aigu (RAA).
Quels sont les bénifices du traitement
- Prévention de complication suppurative
- prévention de RAA
- Réduction de la durée des symptômes
- Diminution de la transmission de l’infection
Liste les manifestations cliniques d’une infection a strep B (Streptococcus agalactiae)
- ulcères cutanés diabétiques
- Infection puerpétale (femme enceinte)
- endocardite (si bactériémie)
- sépticémie + méningite (nouveau nés)
- Infections urinaires, pneumonie, arthrite septique, ostéomyélite, Abcès intra-abdominal ou pelvien
Liste les manifestations cliniques des streptocoques des groupes C et G (Streptococcus dysgalactiae subsp. equisimilis)
pharyngite, cellulite, pneumonie, endocardite, arthrite, ostéite.
bactériémie (personnes âgées/maladies chroniques)
quel % des pharyngites-amygdalites sont causé par strep ? (adultes + enfants)
5-15% chez l’adulte.
20-34% chez l’enfant
quel % des gens sont porteur assymptomatique? que faisons nous pour eux
Jusqu’à 20% des individus de certaines populations peuvent être porteurs asymptomatiques de GAS. Il n’y a pas de
ligne de conduite précise pour ces porteurs ou ces patient ayant reçus leur traitement pendant les 10 jours prescrits,
Comment est le risque chez les porteurs assymptomatique de transmission/complication?
Le risque de développer un RAA et de transmettre l’infection à d’autres personnes est sensiblement plus faible chez les porteurs asymptomatiques.
combien de décès par année dans le monde par Infections à SGA et leurs conséquences post-infectieuses
500 000 décès par année dans le monde
taux d’incidence de toutes les formes d’infections à SGA et de cardiopathie rhumatismale dans les pays in devloppement
x10 plus élevée dans les pays en voie de développement que dans les pays développés.
quel continant à le plus haut taux d’incidence de strep
Afrique
quel dépistage est fait pour les femmes en ceinte avec césarienne plannifié
dépistage de colonisation à streptocoques du groupe B (agalactiae) lors de l’accouchement (streptococcus agalactiae)
pour quels femmes donnons nous un traitement de prophylaxie contre le streptococcus agalactiae (group B)? (5)
1) si cultures/TAAN intrapartum positif
2) ANTC d’accouché d’un enfant infécté par SGB/histoire de bactériurie SGB durant la grossesse.
3) Accouchement prématuré / retardée
4) rupture des membranes
5) Fièvre intrapartum et de symptômes de chorioamniotite.
quel impact (positif et négatif) a la prophylaxie contre le strep sur le bébé néonatal ?
positif: rappel: pour bébé, risque de sépticémie (précorce) + méningite (tardive), donc plus sécure + moins de chance x5 de hospitalisation
negatif: exposer femmes/nouveau-nés aux antibiotiques = risques réactions allergiques ou de sélection d’organismes résistants.
quelle est la meilleur option pour protéger le bébé en prohylaxie du strep
vaccin maternel serait une meilleure solution (passe ses anticorps au bébé).
