APP 5 : Streprococcus Pyogenes Flashcards
Quelles sont les 6 manifestations cliniques d’une pharyngite
- Mal de gorge (odynophagie)
- Exsudat purulent sur le mur pharyngé postérieur et les amygdales
- Fièvre et frissons
- Malaise
- Maux de ventre et vomissement
- Ganglions élargis et douloureux
Quelles sont les 5 manifestations cliniques de la scarlatine
- Langue framboisée
- Éruption partout sauf paumes mains et plantes pieds
- Accentuation linéaire de l’éruption aux plus de flexion cutanés
- Pâleur autour bouche
- Desquamation des paumes de mains et de la plante de pieds
À quoi est due la scarlatine
Exotoxines pyrogènes streptococciques
Quelle est la séquence d’apparition de l’éruption scarlatine
Premier ou deuxième jour de la maladie, apparition sur la partie supérieure du tronc et s’étend pour atteindre les membres
Décrire les «boutons» associés à l’éruption scarlatine
Papules minuscules ressemblant à du papier sablé
Quel type de réaction est la scarlatine
Réaction d’hypersensibilité de type 4 (retardée et nécessite une exposition antérieure aux toxines)
Comment apparaît un abcès périamygdalien lors d’une infection à streptocoque pyogenes (2)
Progression d’une amygdalite exsudative (traitée ou non) d’abord en péri-amygdalite puis en abcès
De novo sans antécédent
Quels sont les 3 principaux facteurs de virulence de S. Pyogenes
- Protéine M
- Capsule polysaccharidique
- Produits extracellulaires
De quoi est composée la protéine M des S. Pyogenes
Structures fibrillaires, faites d’acides aminés, ancrées dans la paroi cellulaire de la bactérie
La séquence distale de la protéine M est ___________ variable, tandis que la région proximale est _________ variable
très
peu
Quel est la fonction de la protéine M et comment cela se produit
Donne la capacité aux streptocoques de résister à la phagocyte causant leur mort
La liaison entre le fibrinogène plasmatique et les molécules de la protéine M entrave l’activation du complément et le dépôt sur les cellules bactériennes de constituants du complément opsonisants
Comment est-il possible de se débarrasser de cet avantage de la bactérie conféré par la protéine M
Anticorps spécifiques à la protéine M
De quoi sont composés les capsules polyssacharidique
Acide hyaluronique
Quelles sont les 2 fonctions de la capsule polysaccharidique
Protège de la phagocytose
Joue un rôle dans la colonisation du pharynx (en se liant à CD44)
Vrai ou faux + expliquer : la protéine M est un immunogène forte et la capsule polysaccharidique faible
Vrai
La capsule polysaccharidique cause peu de réaction immunologique, car notre corps la méprend pour une protéine du soi
Quels sont les 2 rôles des produits extracellulaires
Toxicité locale et systémique et propagation de l’infection dans les tissus
Nommer les 5 produits extracellulaires et leur mode d’action
- Streptolysine S et O : toxines qui lèsent les membranes cellulaires
- Streptokinase : effet thrombolytique en liant le plasminogène
- ADNase : dégradation ADN
- SpyCEP : clive et inactive la chimiokine IL-18, inhibant ainsi le recrutement des neutrophiles
- Exotoxines pyrogènes : responsables de l’éruption scarlatine et infections invasives sévères
Devant un cas possible d’infection pharyngée, nommer et reconnaître les éléments en faveur d’une infection virale (7)
L’infection à streptocoque est peu probable lorsqu’il y a des signes et symptômes proéminents d’infection virale
- Absence de fièvre
- Rhinorrhée
- Conjonctivite
- Coryza (inflammation muqueuse nasale)
- Toux
- Enrouement
- Lésion ulcérative discrète de la muqueuse buccale ou pharyngée
Nommer les 2 complications immunologiques qui pourraient survenir suite à une infection SGA ainsi que la façon de les prévenir
- Rhumatisme articulaire aiguë : prévenu par traitement à la pénicilline de la pharyngite streptococcale
- Glomérulonéphrite post-streptococcique
Quelle est la pathophysiologie du RAA
Inflammation des tissus conjonctifs causée par une réaction auto-immune suite à de multiples infections au SGA
Les Ac anti-SGA attaquent des structures ressemblant à la surface externe des streptocoques
Dans les cas plus grave, le RAA peu mener à une atteinte ____________
Cardiaque valvulaire
détruit les valves, ce qui les rend plus attirantes pour les endocardites infectieuses
Quelle est la pathophysiologie de la glomérulonéphrite
Apparaît 2-3 semaines après infection SGA
- inflammation des néphrons due à réaction auto-immune
- activation d’une complément et circulation de complexes immuns
- symptomatologie provoquée par réduction du taux de filtration glomérulaire à cause de l’inflammation
Quels sont les 2 modes de transmission du S. Pyogenes
Par contact (gouttelettes) et par les aliments
Quelle est la période d’incubation des S. Pyogenes
1-4 jours
Quel proportion des porteurs de S. Pyogenes sont asymptomatiques ? Devons nous traiter les asymptomatiques ?
20%
Non, très peu de chance de transmission
Comment attrape-t-on l’impétigo/cellulite
Inoculation préalable de la peau par SGA puis inoculation lors d’un traumatisme mineur comme griffure ou morsure
Quelles sont les 3 analyses permettant de confirmer un diagnostic d’infection pharyngée à streptocoques B-hémolytiques ainsi que leur délai d’obtention et leur sensibilité
- Culture de gorge
- frottement vigoureux d’un écouvillon stérile sur les piliers des deux amygdales
- 24 à 48 heures
- très sensible et très spécifique
- Test de détection des antigènes (test rapide)
- agglutination de particules de latex ou méthode immuno-enzymatique
- très rapide (1 heure)
- très spécifique (> 95%)
- sensibilité variable (50-90%) = vérifier avec culture de gorge si négatif
- Sérologie ASO (anticorps antistreptolysine)
- Ac détectables 7-14 jours après le début des symptômes
- permet de supporter un diagnostic de RAA
Normalement, en combien de temps se résorbent les symptômes d’une pharyngite B-hémolytique
3 à 5 jours
Quel est le bénéfice du traitement de la pharyngite à streptocoques B-hémolytiques
Prévention des complications suppuratives et le RAA
Quel est le traitement de choix pour la pharyngite à streptocoques B-hémolytiques et quelles sont les 2 alternatives
Pénicilline pendant 10 jours
Si allergie :
- Céphalosporine de 1ère génération
- Azithomycine
Gonorrhée : céphalosporine de 3e génération
Autre que le S. Pyogenes (SGA), quels sont les autres streptocoques B-hémolytiques également responsables de pharyngites
Streptococcus dysgalactiae
subspecies
equisimilis
Quelles sont les manifestations cliniques des streptocoques B-hémolytiques du groupe B (5)
- septicémie et méningite néonatale
- infection puerpérale : cause majeure d’endométriose et de fièvre chez femmes accouchant
- infection voies urinaires
- ulcère diabétique
- endocardite
Quelles sont les manifestations cliniques des streptocoques B-hémolytiques des groupes C et G (6)
- cellulite
- bactériémie
- endocardite
- pharyngite
- arthrite/ostéite
- pneumonie
Décrire l’épidémiologie de l’infection à S. Pyogenes (4)
- Cause 500 000 décès par an dans le monde
- L’incidence est 10 fois plus élevée dans les pays dotés de ressources limitées
- Affecte tous les âges
- Infection bactérienne la plus commune à l’enfance
