APP 3 : C. difficile Flashcards
Quel élément de la C. Difficile lui permet de survivre à la chaleur, l’acide et les antibiotiques
Les bactéries forment des spores
Expliquer les 4 étapes de la pathophysiologie de la diarrhée à C. Difficile
- Les spores sont ingérés et se rendent jusqu’à l’intestin grêle où ils germent
- Colonisation du tractus intestinal inférieur
- Fabrication des toxines A et B
- Rupture du cytosquelette cellulaire
Où se retrouvent les spores de C. Difficile (3)
Centres de soins +++
Environnement
Nourriture
Dans la pathophysiologie de la C. Difficile, qu’est-ce qui cause la diarrhée
Toxines
Laquelle des 2 toxines est une entérotoxine
A = entérotoxine
*B = cytotoxine
Quel sont les rôles des toxines
A : chimiotactisme des neutrophiles
A & B : glycolysation des protéines de liaison du GTP qui régulent le cytosquelette cellulaire d’actine
Laquelle des deux toxines est le principal facteur de virulence
B
Quelles sont les conséquences de la rupture du cytosquelette cellulaire (4)
- Perte de la forme cellulaire
- Perte de l’adhérence cellulaire
- Perte des jonctions serrées
- Fuite de liquide
Par quoi les pseudomembranes sont formées
Toxines
Décrire l’évolution des pseudomembranes
plaque blanchâtre de 1-2 mm —> convergent pour former plaques plus larges —> tout le colon est touché
Vrai ou faux : les pseudomembranes touchent habituellement tout le colon
Vrai, seulement 10% des patients n’ont pas d’atteinte rectale
Quels sont les 3 évènements essentiels pour le développement de la C. Difficile
- Prise d’antibiotiques = perturbation du microbiote GI normal
- Exposition à C. Difficile toxigénique
- Incertains, mais 3 possibilités
- exposition à une souche particulièrement virulente
- exposition à des antibiotiques particulièrement à risque
- réponse immunitaire de l’hôte inadéquate
Vrai ou faux : la majorité des personnes ont déjà été infecté à la C. Difficile
Vrai, la majorité des personnes développent des anticorps à C. Difficile lorsqu’ils sont colonisés pendant leur première année de vie
Pourquoi les nourrissons infectés à la C. Difficile ne développent pas de symptômes
Ils n’ont pas de récepteurs des toxines A et B (ils se développent plus tard)
Quelles sont les 8 manifestations cliniques de la C. Difficile
- Diarrhée
- Selles non sanglantes
- Selles vont de molles et non formées à consistance aqueuse ou mucoïde avec odeur caractéristique
- Peuvent avoir jusqu’à 20 selles par jour
- Fièvre
- Douleur abdominale
- Hyperleucocytose
- Ileus adynamique
Quels sont les 2 facteurs de risque les plus importants par rapport à l’acquisition d’une infection à C. Difficile
- Séjour à l’hôpital (plus il est long, plus le risque augmente)
- Administration d’antibiotiques
Dans le milieu hospitalier, où sont retrouvés les spores en majorité (2)
Sur les surfaces de l’environnement et sur les mains du personnel de l’hôpital qui ne pratiquent pas bien l’hygiène des mains
Quels sont les 3 antibiotiques les plus souvent associés à une infection à C. Difficile
Clindamycine
Céphalosprines (2e et 3e génération)
Fluoroquinolones
Vrai ou faux : tous les antibiotiques représentent un risque de développer une infection à C. Difficile
Vrai
Nommer 4 facteurs qui influencent la sévérité de l’infection en l’augmentant
- Iléus et leucocytose inexpliquée = mégacôlon toxique et septicémie
- Récidive
- Âge avancé
- Utilisation fréquente d’antibiotiques non dirigés contre C. Difficile
Le diagnostic d’infection à C. Difficile est basé sur la combinaison de quels 2 critères
- Diarrhée : au moins 3 selles formées par 24 heures pendant au moins 2 jours avec aucune autre cause reconnue
- Détection de toxine A ou B dans les selles par PCR
OU
Observation de pseudomembranes dans le côlon par endoscopie
Vrai ou faux : une endoscopie négative élimine le diagnostic de C. Difficile
Faux, seulement observé chez 50% des personnes infectées
Quel test diagnostic est rapide, sensible et spécifique à la C. Difficile
TAAN
Pourquoi les tests de guérison ne sont pas recommandés après le traitement de C. Difficile
50% des patients continuent de porter la bactérie et les toxines après que les diarrhées ont cessés
Pendant combien de jours minimum devons nous administrer des antibiotiques contre C. Difficile
10 jours (on ne peut pas considérer un traitement comme un échec avant le 6e jour)
Quels sont les 3 antibiotiques utilisés contre la C. Difficile et quels sont leur avantage spécifiques
Vancomycine : le meilleur
Métronidazole : IV, utilisé lorsque vancomycine per os ne se rend pas
Fidazomicine : diminution de la récurrence
Quel traitement utilisons nous pour infection faible/modérée à la C. Difficile
Métronidazole
Quel traitement utilisons nous pour infection sévère à la C. Difficile
Vancomycine
Quel traitement utilisons nous pour infection sévère compliquée/fulminante à la C. Difficile
Vancomycine par sonde gastrique et lavement + métronidazole IV
Nommer 3 indicateurs de sévérité de la C. Difficile
- patient sérieusement malade
- leucocytose (>15 000 GB/uL)
- créatinine (>1,5)
Des niveaux augmentés d’ ____________________ durant le traitement corrèle avec un risque plus faible de récidive
Antitoxine A
Quel pourcentage de patients font une récidive de C. Difficile après le traitement
15 à 30%
Chez qui les récidives de C. difficile sont plus fréquentes (3)
- Personnes âgées de plus de 65 ans
- Patients qui continuent de prendre des antibiotiques alors qu’ils sont traités pour ICD
- Patients qui restent hospitalisés après l’épisode initial d’ICD
Quels sont les 2 moyens que le médecin peut prévenir la diarrhée à C.difficile
- prévenir la transmission de l’organisme au patient
- réduire les risque d’ICD si l’organisme est transmis
Nommer 4 exemples de moyens pour prévenir l’ICD
- Porter les gants
- Élimination des thermomètres rectaux contaminés
- Hygiène des mains avec du savon et de l’eau (MD + patient)
- Restriction de l’utilisation de certains antibiotiques
Pourquoi les gels antiseptiques ne sont pas recommandés pour prévenir l’ICD
Car ils n’éliminent pas les spores
Vrai ou faux : les probiotiques sont recommandés en cas d’ICD
Faux, il y a peu de preuves
Quelles sont les 3 précautions additionnelles requises pour les patients hospitalisés pour une diarrhée à C. Difficile
- Isoler le patient et appliquer les mesures de prévention des infections de l’établissement
- Lavage des mains avec savon et eau
- Désinfecter l’environnement du patient (avec eau de javel ou peroxyde d’hydrogène)
Quels sont les 4 conseils à prodiguer au patient hospitalisé pour ICD et qui reçoit son congé
- Laver toilette avec eau de javel
- Laver les mains patient et famille
- Toilette différente pour la famille
- Attention aux récidives
