APP 3 : C. difficile

Question 1

Quel élément de la C. Difficile lui permet de survivre à la chaleur, l’acide et les antibiotiques

Answer 1

Les bactéries forment des spores

Question 2

Expliquer les 4 étapes de la pathophysiologie de la diarrhée à C. Difficile

Answer 2

1. Les spores sont ingérés et se rendent jusqu’à l’intestin grêle où ils germent
2. Colonisation du tractus intestinal inférieur
3. Fabrication des toxines A et B
4. Rupture du cytosquelette cellulaire

Question 3

Où se retrouvent les spores de C. Difficile (3)

Answer 3

Centres de soins +++

Environnement

Nourriture

Question 4

Dans la pathophysiologie de la C. Difficile, qu’est-ce qui cause la diarrhée

Answer 4

Toxines

Question 5

Laquelle des 2 toxines est une entérotoxine

Answer 5

A = entérotoxine

*B = cytotoxine

Question 6

Quel sont les rôles des toxines

Answer 6

A : chimiotactisme des neutrophiles

A & B : glycolysation des protéines de liaison du GTP qui régulent le cytosquelette cellulaire d’actine

Question 7

Laquelle des deux toxines est le principal facteur de virulence

Answer 7

B

Question 8

Quelles sont les conséquences de la rupture du cytosquelette cellulaire (4)

Answer 8

1. Perte de la forme cellulaire
2. Perte de l’adhérence cellulaire
3. Perte des jonctions serrées
4. Fuite de liquide

Question 9

Par quoi les pseudomembranes sont formées

Answer 9

Toxines

Question 10

Décrire l’évolution des pseudomembranes

Answer 10

plaque blanchâtre de 1-2 mm —> convergent pour former plaques plus larges —> tout le colon est touché

Question 11

Vrai ou faux : les pseudomembranes touchent habituellement tout le colon

Answer 11

Vrai, seulement 10% des patients n’ont pas d’atteinte rectale

Question 12

Quels sont les 3 évènements essentiels pour le développement de la C. Difficile

Answer 12

1. Prise d’antibiotiques = perturbation du microbiote GI normal
2. Exposition à C. Difficile toxigénique
3. Incertains, mais 3 possibilités
   
   • exposition à une souche particulièrement virulente
   • exposition à des antibiotiques particulièrement à risque
   • réponse immunitaire de l’hôte inadéquate

Question 13

Vrai ou faux : la majorité des personnes ont déjà été infecté à la C. Difficile

Answer 13

Vrai, la majorité des personnes développent des anticorps à C. Difficile lorsqu’ils sont colonisés pendant leur première année de vie

Question 14

Pourquoi les nourrissons infectés à la C. Difficile ne développent pas de symptômes

Answer 14

Ils n’ont pas de récepteurs des toxines A et B (ils se développent plus tard)

Question 15

Quelles sont les 8 manifestations cliniques de la C. Difficile

Answer 15

1. Diarrhée
2. Selles non sanglantes
3. Selles vont de molles et non formées à consistance aqueuse ou mucoïde avec odeur caractéristique
4. Peuvent avoir jusqu’à 20 selles par jour
5. Fièvre
6. Douleur abdominale
7. Hyperleucocytose
8. Ileus adynamique

Question 16

Quels sont les 2 facteurs de risque les plus importants par rapport à l’acquisition d’une infection à C. Difficile

Answer 16

1. Séjour à l’hôpital (plus il est long, plus le risque augmente)
2. Administration d’antibiotiques

Question 17

Dans le milieu hospitalier, où sont retrouvés les spores en majorité (2)

Answer 17

Sur les surfaces de l’environnement et sur les mains du personnel de l’hôpital qui ne pratiquent pas bien l’hygiène des mains

Question 18

Quels sont les 3 antibiotiques les plus souvent associés à une infection à C. Difficile

Answer 18

Clindamycine

Céphalosprines (2e et 3e génération)

Fluoroquinolones

Question 19

Vrai ou faux : tous les antibiotiques représentent un risque de développer une infection à C. Difficile

Answer 19

Vrai

Question 20

Nommer 4 facteurs qui influencent la sévérité de l’infection en l’augmentant

Answer 20

1. Iléus et leucocytose inexpliquée = mégacôlon toxique et septicémie
2. Récidive
3. Âge avancé
4. Utilisation fréquente d’antibiotiques non dirigés contre C. Difficile

Question 21

Le diagnostic d’infection à C. Difficile est basé sur la combinaison de quels 2 critères

Answer 21

1. Diarrhée : au moins 3 selles formées par 24 heures pendant au moins 2 jours avec aucune autre cause reconnue
2. Détection de toxine A ou B dans les selles par PCR
   OU
   Observation de pseudomembranes dans le côlon par endoscopie

Question 22

Vrai ou faux : une endoscopie négative élimine le diagnostic de C. Difficile

Answer 22

Faux, seulement observé chez 50% des personnes infectées

Question 23

Quel test diagnostic est rapide, sensible et spécifique à la C. Difficile

Answer 23

TAAN

Question 24

Pourquoi les tests de guérison ne sont pas recommandés après le traitement de C. Difficile

Answer 24

50% des patients continuent de porter la bactérie et les toxines après que les diarrhées ont cessés

Question 25

Pendant combien de jours minimum devons nous administrer des antibiotiques contre C. Difficile

Answer 25

10 jours (on ne peut pas considérer un traitement comme un échec avant le 6e jour)

Question 26

Quels sont les 3 antibiotiques utilisés contre la C. Difficile et quels sont leur avantage spécifiques

Answer 26

Vancomycine : le meilleur Métronidazole : IV, utilisé lorsque vancomycine per os ne se rend pas Fidazomicine : diminution de la récurrence

Question 27

Quel traitement utilisons nous pour infection faible/modérée à la C. Difficile

Answer 27

Métronidazole

Question 28

Quel traitement utilisons nous pour infection sévère à la C. Difficile

Answer 28

Vancomycine

Question 29

Quel traitement utilisons nous pour infection sévère compliquée/fulminante à la C. Difficile

Answer 29

Vancomycine par sonde gastrique et lavement + métronidazole IV

Question 30

Nommer 3 indicateurs de sévérité de la C. Difficile

Answer 30

- patient sérieusement malade - leucocytose (>15 000 GB/uL) - créatinine (>1,5)

Question 31

Des niveaux augmentés d’ ____________________ durant le traitement corrèle avec un risque plus faible de récidive

Answer 31

Antitoxine A

Question 32

Quel pourcentage de patients font une récidive de C. Difficile après le traitement

Answer 32

15 à 30%

Question 33

Chez qui les récidives de C. difficile sont plus fréquentes (3)

Answer 33

1. Personnes âgées de plus de 65 ans 2. Patients qui continuent de prendre des antibiotiques alors qu’ils sont traités pour ICD 3. Patients qui restent hospitalisés après l’épisode initial d’ICD

Question 34

Quels sont les 2 moyens que le médecin peut prévenir la diarrhée à C.difficile

Answer 34

- prévenir la transmission de l’organisme au patient | - réduire les risque d’ICD si l’organisme est transmis

Question 35

Nommer 4 exemples de moyens pour prévenir l’ICD

Answer 35

1. Porter les gants 2. Élimination des thermomètres rectaux contaminés 3. Hygiène des mains avec du savon et de l’eau (MD + patient) 4. Restriction de l’utilisation de certains antibiotiques

Question 36

Pourquoi les gels antiseptiques ne sont pas recommandés pour prévenir l’ICD

Answer 36

Car ils n’éliminent pas les spores

Question 37

Vrai ou faux : les probiotiques sont recommandés en cas d’ICD

Answer 37

Faux, il y a peu de preuves

Question 38

Quelles sont les 3 précautions additionnelles requises pour les patients hospitalisés pour une diarrhée à C. Difficile

Answer 38

1. Isoler le patient et appliquer les mesures de prévention des infections de l’établissement 2. Lavage des mains avec savon et eau 3. Désinfecter l’environnement du patient (avec eau de javel ou peroxyde d’hydrogène)

Question 39

Quels sont les 4 conseils à prodiguer au patient hospitalisé pour ICD et qui reçoit son congé

Answer 39

1. Laver toilette avec eau de javel 2. Laver les mains patient et famille 3. Toilette différente pour la famille 4. Attention aux récidives