App 5 Flashcards
Définir un avortement de type Spontanée (ou fausse couche)
Interruption de la grossesse avant la 20e semaine de gestation
Définir l’interruption volontaire de la grossesse (IVG)
Interruption de la grossesse effectuée à la demande de la femmes soit pour des raisons de santé ou de maladie du foetus ou de la mère
Facteur contribuant à la décision de l’IVG
- Unique à chaque femme*
- Préservation de la santé mentale ou physique de la mère
- Malformation du foetus
- Les suites d’un actes de violence sexuel (viol, agression)
- La demande de la femme
Quel peuvent être les cause de l’avortement spontanée (ou fausse couche) de type précoces(avant la 12e semaine) ?
- Anomalie chromosomique
- Déséquilibre endocrinien (exemple diabète)
- Facteurs immunologiques (ex. anticorps anti-phospholipide)
- Infection
- Troubles systémiques
- Facteurs génétique
Quel peuvent être les cause de l’avortement spontanée (ou fausse couche) de type tardive (Entre 12e et 20e semaine)?
- Facteurs maternelles
- Âge avancée de la mère
- Parité
- Infection chronique
- Dilatation prématurée du col de l’utérus
- Anomalie de l’appareil génitale
- Maladie chronique débilitante
- Nutrition inadéquate
- Consommation de drogue
Nommer les manifestations possible en situation de menace de fausse couche (3)
- Saignement vaginal léger
- Orifice cervicale FERMÉ
- Parfois faible crampes utérines
Nommer les manifestations possible en situation de fausse couche inévitable ou incomplète (6)
- Saignement léger à abondant
- Orifice cervicale OUVERT
- Présence possible de tissus dans le sang
- Crampe utérine faible ou forte
- Rupture de membrane avec la dilatation du col de l’utérus
- Expulsion du placenta avec la rétention du placenta
Quelles sont les intervention infirmière à effectuer en situation de menace de fausse couche?
- Repos au lit
- Réduction du stress
- Réduction de la stimulation sexuelle
- Éviter l’orgasme
- Analgésique à base d’acétaminophène
Quelles sont les intervention infirmière à effectuer en situation de fausse couche inévitable?
- Repos au lit si AUCUN SAIGNEMENT, DE FIÈVRE OU DE DLR
- Si DLR/rupture des membranes/saignements/fièvre = arrêt de la grossesse au moyen de la dilatation du col ou d’un curetage
Quel sont les traitement pharmacologique lors d’un IVG ?
Méthotrexate
Mode d’action: Méd cytotoxique qui provoque IVG en empêchant les cellule foetale de se divisée
Surveillance: Médicament tératogène
Effets secondaires: Diarrhée, No/Vo, Anorexie, diarrhée, stomatite ulcéreuse
Quel sont les traitement pharmacologique lors d’un IVG ?
Misoprostol
Mode d’action: Ramollis et dilate le col de l’utérus et agis sur le muscle utérin pour stimuler les contraction
Effets secondaires : Diarrhée, No/Vo, petite pertes sanglante, crampe.
Quel sont les traitement pharmacologique lors d’un IVG ?
Méfipristone
Mode d’action: Ramollis et dilate le col de l’utérus et agis sur le muscle utérin pour stimuler les contraction
Effets secondaires: Diarrhée No/vo,
À partir de quel moment la combinaison de méthotrexate et de misoprostol est-elle le plus efficace?
- Lors d’une grossesse de moins de 49 jours
Quels sont les traitement chirurgicaux lors d’un IVG ou d’une fausse couche?
Aspiration
- Se pratique avec une canule sous succions
- Fait sous anesthésie locale
- Maximum 14 semaine après DDM
- Dure moins de 10 min
- La femme peut ressentir des crampes semblable au menstruation
- Contenue de l’utérus inspecter soigneusement après
- Surveiller signe de saignement Excessif*
Quel sont les traitement pharmacologique lors d’une fausse-couche?
- Antiémétique
- Utérotonique
- Antibiotique
- Analgésique
- Fer si perte de sang importante
Nommer le complication causée par l’IVG? (5)
- No/Vo
- Saignement dû au curetage/HPP
- Anémie
- Infection
Nommer les complication causée par l’avortement spontanée? (5)
- Saignement excessif
- Infections
- Bactériurie
- Vomissement
- Diarrhée
Rôle de l’infirmier en cas de fausse couche
- Rôle de soutient pour le couple et la femme
- Si intervention, renseigner sur son déroulement
- Si fausse couche= soins périnée post miction
- Pas de bain pendant 2 semaine post
- Pas de tampons/douche vaginale pendant 2 sem
- Pas de Rapport sexuel pendant 2 semaine post
- Préconiser les aliment riche en fer
Aviser Md si perte vaginale
nauséabonde/hyperthermie
- Encourager le couple à intégrer le deuil
Qu’est-ce que la grossesse ectopique?
Grosses se déroulant en dehors de la cavité utérine
Peuvent se produire sur un ovaire, sur le col de l’utérus ou dans la cavité abdominale
Nommer les symptôme de la grossesse ectopique? (6)
Avant la rupture
- Dlr abdominale sourde QI
- Colique parce que le tube se distend
- Dlr diffuse
- Retard de menstruation
- Saignement vaginale anormale 6-8 sem post DDM
- Saignement vaginale léger à abondant rouge foncé ou brun
Nommer les symptôme de la grossesse ectopique? (6)
Après la rupture
- Dlr irradiante à l’épaule
- Dlr abdominale unilatérale aiguë profonde au QI
- Signe de choc
- Perte de conscience
- Vertige
- Signe de Cullen (coloration bleue autour du nombril)
Comment diagnostic-t-on la grossesse ectopique ?
- Analyse des taux de ß-hCG et de progestérone
- Échographie transvaginale (sac intra utérin devrait être visible à l’échographie abdominale à la 5e ou 6e semaine du cycle de 28 jour)
Nommer et expliquer les différents traitement chirurgicaux liée à la grossesse ectopique (2)
- Salpingectomie: Enlever une trompe utérine
- Salpingostomie: Produit de conception retirée à l’aide d’une incision au-dessus de l’emplacement de la grossesse ectopique l’incision se referme d’elle-même
Nommer et expliquer le traitement pharmacologique liée à la grossesse ectopique
- Methotrexate: Anti-métabolite+ antifolique qui détruit rapidement les cellules en mitose.
- Sert à faire disparaitre la grossesse tubaire
- Masse < à 3,5 cm de diamètre et NON ROMPU
- Patiente doit être stable hémodynamiquement
Surveillance infirmière en lien avec la thérapie avec le methotrexate pour une grossesse ectopique?
Administration
- Obtenir taille et poids actuels de la patiente
- S’assurer d’avoir les examens paraclinique et de laboratoire ont été fait:
- Hémogramme, Groupe sanguin, Facteur Rh et anticorps
- Test fonction hépatique et rénale
- Taux ß-hCG (<5000 ui/L)
- Écho transvaginale confirmant la masse et l’absence d’activité cardiaque foetale
- Administrer 50 mg/m2 de methotrexate I.M.
- Administrer de l’immunoglobuline Rh0
Nommer les complication de la grossesse ectopique? (9)
- Mortalité
- Infertilité
- Difficulté à concevoir
- Hémorragie
- Malformation foetale
- Asymétrie faciale ou crânienne
- Déformation articulaire
- Anomalie des membres
- Anomalie du SNC
Expliquer ce qu’est un placenta praevia
- Placenta se présentant avant le foetus au moment de l’accouchement
- Entraine saignement intense*
Nommer et expliquer les types de placenta praevia (3)
- Complet : Recouvre complètement l’orifice cervicale
- Marginale: à l’écho= recouvre 2,5 cm ou moins du col cervicale il reste de la place sur le col cervical
- Placenta bas : On ne sait pas il est situé où par rapport au col cervical suivie avec la mère pour suivre si cela continue ou non
Expliquer ce qu’est un décollement Prématuré (Hématome rétro-placentaire)
- Détachement en partie ou en totalité du placenta
- Survient dans la caduque basale
- Survient après la 20e semaine et avant la naissance
Nommer les facteur de risque du placenta praevia (7)
- Femme qui ont déjà eu une césarienne
- Âge maternel avancé (plus de 35 ans)
- Multiparité
- Si déjà eu un curetage (dommage à l’endomètre/utérus)
- Fumer (dim. o2 utéroplacentaire)
- Grossesse gémellaire ou multiple
- ATCD placenta praevia (prédisposition génétique)
Nommer les facteur de risque du décollement prématurée du placenta (hématome rétroplacentaire) (6)
- HTA maternelle
- Consommation de cocaïne
- Trauma à l’abdomen
- Tabagisme
- ATCD hématome rétroplacentaire
- Rupture prématuré des membranes
Quelle sont les constatations en lien avec le placenta praevia
Saignement : Minime à grave (peut être mortel)
Perte sanguine totale : Variable
Couleur du sang: Rouge vif
Choc : Peu courant
Coagulopathie: Aucune
Tonus utérin: Normal
Sensibilité (dlr) : absente
Nommer les types d’hématome rétroplacentaire (3)
- Type 1 : léger
- Type 2 : Moyen
- Type 3 : Marqué
Quelle sont les constatations en lien avec l’hématome rétroplacentaire
Type 1
Saignement : Minime
Perte sanguine totale : < 500 mL
Couleur du sang : Rouge foncé
Choc : Rare; Absent
Coagulopathie : Rare; absent
Tonus utérin: Normal
Sensibilité (dlr) : Habituellement absente
Quelle sont les constatations en lien avec l’hématome rétroplacentaire
Type 2
Saignement : Absent à modéré
Perte sanguine totale : de 1000 à 1500 mL
Couleur du sang : Rouge foncé
Choc : Léger
Coagulopathie : CIVD occasionnelle
Tonus utérin: Accru, localisée ou diffus dans l’utérus; l’utérus ne se relâche pas entre les contractions
Sensibilité (dlr) : Présente
Quelle sont les constatations en lien avec l’hématome rétroplacentaire
Type 3
Saignement : Absent à modéré
Perte sanguine totale : > 1500 mL
Couleur du sang : Rouge foncé
Choc : Fréquent, souvent soudain et profond
Coagulopathie : CIVD fréquente
Tonus utérin: Tonique, contraction utérine persistante, utérus rigide
Sensibilité (dlr) : Dlr utérine déchirante sans relâche
Quelles sont les résultats échographiques lors d’un placenta praevia
Emplacement du placenta : Anormal, segment utérin inf.
Hauteur du repère de présentation: Élevé, non-engagée
Position foetal: Souvent transversale, siège oblique
HTA ou HTG: Répartition habituel
Effet sur le foetus: Rythme normal ou F.C.F
Quelles sont les résultats échographiques lors d’un hématome rétroplacentaire
Type 1
Emplacement du placenta : Normal, segment utérin supp.
Hauteur du repère de présentation: Variable à engagée
Position foetal: Répartition habituel
HTA ou HTG: Répartition habituel
Effet sur le foetus: Rythme normal ou F.C.F
Quelles sont les résultats échographiques lors d’un hématome rétroplacentaire
Type 2
Emplacement du placenta : Normal, segment utérin supp.
Hauteur du repère de présentation: Variable à engagée
Position foetal: Répartition habituel
HTA ou HTG: Souvent présente
Effet sur le foetus: Rythme non rassurant de F.C.F
Quelles sont les résultats échographiques lors d’un hématome rétroplacentaire
Type 3
Emplacement du placenta : Normal, segment utérin supp.
Hauteur du repère de présentation: Variable à engagée
Position foetal: Répartition habituel
HTA ou HTG: Souvent présente
Effet sur le foetus: Rythme non rassurant de F.C.F; possibilité de décès
Nommer les Sx/Sx du placenta praevia (5)
- Saignement vaginal rouge vif et indolore (arrête lorsque des caillots se forme)
- Diminution de la production urinaire
- Utérus mou, non-sensible et distendu
- Hauteur gestationnelle plus élevé que devrait l’être
- Présentation par le siège ou transverse ou oblique
Nommer les Sx/Sx du décollement prématuré du placenta (11)
- Présence de caillot à l’entré de l’utérus lors de la césarienne
- Présence de caillot rétroplacentaire
- Saignement vaginal
- Dlr abdominal
- Sensibilité
- Contraction utérine
- Hypovolémie maternelle
- Coagulopathie
- Hypertonicité utérine (de léger à large)
- Dlrs faibles à aiguë dans régions utérus + rigidité abdominale
- Syndrome Couvelaire (utérus a aspect violacé et perd contractilité)
Traitement et surveillance en situation de placenta praevia/Hématome rétroplacentaire
- Assurer repos au lit
- S.V.
- Évaluer pertes sanguines
- Surveiller F.C.F
- Surveiller les contraction
- Aucun examen vaginal
- Échographie fréquente
- Hb/Ht fréquent
- Césarienne la plupart du temps
Traitement et surveillance en situation de placenta praevia/Hématome rétroplacentaire
En bas de 36 semaines
- Repos au lit
- Surveillance accru mère et foetus
- Enseignement sur hématome rétroplacentaire
- Hospitalisation
- Surveiller travail
- Monitoring de la mère jusqu’à amélioration de son état
- Corticostéroïde pour stimuler la maturité foetale
Nommer les conséquence d’un placenta praevia (18)
- Rupture prématuré des membranes
- Le travail
- Accouchement prématurée donc risque de mortalité
foetale accru - Traumas aux structure adjacente à l’utérus découlant de procédure chx
- Complication de l’anesthésie
- Réaction aux transfusion sanguine
- Hyperperfusion des liquides
- Autres insertions anormales du placenta
- HPP
- Anémie
- Thrombophlébite
- Infection
- Présentation anormale
- Anémie fœtale
- N-n de petite taille
- RCIU
- Mortalité fœtus
- Prématurée
Nommer les conséquence d’un décollement prématuré du placenta (12)
- Dépend de l’ampleur du décollement placentaire, de la perte sanguine globale, du degré de Coagulopathie et du temps écouler entre le décollement et la naissance
- Hémorragie
- Choc hypovolémique
- Hypofibrinémie (décollement grave)
- Thrombocytopénie (décollement grave)
- Ischémie qui entraine une Défaillance rénale et nécrose pituitaire
- Mortalité périnatale (20 à 30%)
- Mortalité du fœtus
- RCIU
- Accouchement prématuré
- Anomalie neurologique
- Augmentation des risque de syndrome de mort subite du nourrisson
Qu’est-ce que la Polyhydramnios?
- Présence d’une quantité excessive de liquide amniotique (+ de 2000 ml)
Qu’est-ce que l’oligohydramnios ?
Présence de moins de 200 ml de liquide amniotique dans la cavité intacte durant les dernier mois de grossesses
Qu’est-ce que le taché de méconium ?
- Indication que le foetus à évacué du méconium avant la naissance
- Liquide taché vert et épais