APP 3 Flashcards
Comment marche la glande thyroïde ? (TRH, TSH, T3, T4, calcitonine)
- Hypothalamus sécrète TRH, se lie à hypophyse qui sécrète TSH, se fixe à glande throïde qui sécrète T3, T4, calcitonine
Qu’est-ce que le calcium permet ?
- Contraction musculaire
- Conduction de l’influx nerveux
- Coagulation
Quel est le rôle de la calcitonine ?
- Calcium en trop grande qté dans organisme
- Glandes throïde sécrètent calcitonine
- Os : Stimule dépôt calcium, Reins : Éliminent calcium dans urines, Intestins : augmentent excrétion de calcium
- Homéostasie
Quel est le rôle de la parathormone ?
- Pas assez de calcium dans l’organisme
- Glandes parathyroïdes sécrètent parathormones
- Os : Libèrent calcium, Reins : Augmentent réabsorbtion calcium, Intestins : Augmentent absorbtion calcium (grâce vic D)
- Homéostasie
Qu’est-ce qu’un groître ?
- Définition : Hypertrophie de la glande thyroïde, caractérisé par hyperstimulation de la croissance des cellules throïdiennes –> donnent signes d’hyperthyroïdie ou hyperthyroïdie
Qu’est-ce qu’un nodule thyroïdien et sa manifestation ?
- Nodule : bénin (pas cancéreux) ou malin (cancéreux)
- Tuméfaction palpable de la glande thyroïdienne
- Manifestation : nodules palpables
Que permet une échographie et une cytoponction échoguidé dans le cas d’un nodule thyroïdien ?
- L’échographie permet de visualiser la masse
- La cytoponction permet de faire un biopsie de la même masse en étant guidé par l’échographie
Qu’est-ce qu’une scintigraphie de la thyroïde ?
- Permet évaluer malignité possible d’un nodule, stade cancer, degré
- Si nodule capte iode : chaud : bénin
- Si ne capte pas l’iode : froid : malin
Quelles sont les manifestations d’une thyroïdite et les valeurs de labo ?
Labos
TSH : normale
T3, T4 : haut
- Douleur à la thyroïde qui irradie vers : Gorge, mâchoire, oreilles
- Fièvre
- Frissons
- Sueurs
- Fatigue
Qu’est-ce que la thyroïdite d’Hashimoto ?
- Infiltration lymphocytaire (autoimmune) –> formation de tissus fibreux dans glande thyroïde –> baisse T3, T4, –> Monte TSH
Quels sont les interventions cliniques à donner en cas de thyroïdite ?
- Antibio ou drainage
- AINS
- Cortico (si absence de réponse au tx)
- Se résous par soi-même
- Si infection à répétition : hormones de remplacement nécessaires car thyroïde se dégrade
Quel est l’enseignement à prodiguer lors d’un diagnostic de thyroïdite ?
- Traitement et importance de s’y conformer
- Expliquer qu’un suivi médical étroit doit être réalisé pour évaluer évolution
- Signaler modification symptômes
Qu’est-ce qu’une hyperthyroïdie et quels sont ses facteurs de risque ?
Définition
- Hyperactivité de glande thyroïde associée à augmentation soutenue de la synthèse et libération des hormones thyroïdiennes
Facteurs de risque
- Femme 20 à 40 ans
- Infection
- Stress (chx, grossesse)
- Tabac
- Hérédité
- Goître, thyroïdite
- Tumeurs
Qu’est-ce que la maladie de Graves-Basdow
- Affection autoimmune : anticorps lient au récepteurs TSH –> fixation des anticorps sur récepteurs thyroïde –> hypertrophie –> libération T3, T4 –> hyperthyroïdie
Lab
TSH : bas,
T3, T4 : haut
Qu’est-ce que le goître multinodulaire, il donne l’hyperthyroïdie ou l’hypothyroïdie, quels sont ses résultats de labo ?
- Nodules –> hypertrophie –> augmentation T3, T4 –> hyperthyroïdie
Labos :
TSH : normale
T3, T4 : haut
Qu’est-ce qui cause un goître ?
- Carence en iode
- Excès ou insuffisance thyroïdienne
- Substances goîtrogènes : Arachides, brocolis, choux de bruxelles, choux, choux-fleurs, moutarde, navets
Quelles sont les manifestations de l’hyperthyroïdie ?
- Goître
- Diarrhée
- Souffle à l’auscultation : signe augmentation pression sanguine dans glande
- Ophtalmopathie
- Exophtalmie
Comment expliquer l’exophtalmie en cas d’hyperthyroïdie et quel est le risque associé?
Altération du drainage –> augmentation des dépôts lipidiques –> accumulation de liquides dans tissus rétro-orbitaux –> augmentation de la pression –> pousse globe occulaires vers extérieur
-Risque : pas capable de fermer paupières au complet –> sécheresse –> ulcération
Quels sont les soins infirmiers à prodiguer en cas d’exophtalmie ?
- Larmes artificielles : soulager dlr oculaire, prévenir sécheresse
- Restriction en sel : Réduire oedème périorbitale
- Maintenir tête de lit surélevée : Meilleur drainage
- Lunettes fumées : Réduire éblouissement, prévenir irritation
- Fermer paupières avec ruban adhésif : Si paupières ferment pas
- Exercices des muscles intraoculaires (rotation des yeux)
- Soins d’hygiènes et cosmétique : Confiance en soi
- Cortico, radiothérapie : décompression orbitale, chx correctrice
Quels sont les traitements en lien avec l’hyperthyroïdie ?
Iode
- Inhibe rapidement synthèse T3, T4
- Pré-op : diminue vascularisation de glande (+ facile, + sécuritaire)
Inhibiteurs des récepteurs B-adrénergiques
- Soulager symptômes de thyrotoxicose (hyperthyroïdie +++)
Radiothérapie à l’iode
- Contre-indication : grossesse
- Radiothérapie endommage tissus thyroïdiens –> réduction sécrétions hormones
- Engendre souvent hypothyroïdie –> hormonothérapie pour compenser
- Réponse lente : 2 ou 3 mois, mais efficace
- Important de prévenir proches par rapport aux signes d’hypothyroïdie
- Peut causer sécheresse bouche & gorge : gorgée d’eau, glace broyée, gargarisme (500 mL eau tiède + bicarbonate de soude)
- Précautions maisons : Toilette privée, tirer chasse d’eau 2, 3 fois, laver séparément draps, serviettes, vêtements, éviter cuisiner plats avec manipulations mains nues, éviter femmes enceintes, enfants (7 jrs après tx)
Thyroïdectomie
- Régime hypercalorique –> métabolisme rapide –> donc limite perte de poids (5000 cal par jour, 6 repas par jour)
Quelles sont les recommandations nutritionnelles par rapport à l’hyperthyroïdie ?
Hyperthyroïdie = augmentation métabolisme, donc
- Agitation, troubles sommeil = pas de café
- Augmentation péristaltisme = pas mets assaisonnés, riches en fibres
- Augmentation glucides = augmentation calories, 6 repas par jours + collation
Voir nutritionniste
Qu’est-ce que la crise thyréotoxique et quelles sont ses manifestations ?
Définition
- Hyperthyroïdie qui perdure, qui est intese
Manifestations
- Tachycardie
- Insuffisance cardiaque
- Choc
- Hyperthermie
- Nervosité
- Agitation
- Convulsion
- Diarrhée
- Nausées
- Vomissements
- Coma
- Convulsion
Dans quels cas la thyroïdectomie serait-elle recommandée ?
- Comprime la trachée
- Pas répondu au traitement
- Cancer
Quel est l’avantage de la thyroïdectomie subtotale ?
- Tissus se régénèrent
Comment est causée une hypocalcémie et quelles sont ses manifestations ?
Cause
- Pas de glandes parathyroïdes –> diminution de la PTH –> augmentation du dépôt de calcium –> hypocalcémie –> augmentation de l’excitabilité des cellules –> spasmes, picotements
Manifestations cliniques
- Picotements doigts et péribuccale
- Contractions
- Engourdissements
- Stridors laryngés
- Dysphagie
- Faiblesse musculaire
- Arythmie
- Signe de Trousseau et signe de Chvostek positifs
Qu’est-ce que le signe de Trousseau et le signe de Chvostek, que permettent-t-ils de déceler ?
Signe de Trousseau
- Garrot ou manchon (> 20 mmHg) à AVB pendant 3 min, si spasme carpien = hypocalcémie
Signe de Chvostek
- Percussion légère répétée du nerf facial, si contraction facial = hypocalcémie
Quels sont les soins et les traitements à prodiguer lors d’un cas post-op de thyroïdectomie ?
- Prise de sang : niveau de calcium
- Informer sur signes et symptômes insuffisance thyroïdienne
- SV/ dlr
- Position semi-fowler : éviter tension sur souture, friction
- Surveiller : saignements, signes de compression trachéale (q 2h pendant 24h)
- Évaluer fonction élocution, enrouement
- Risque de carence nutritionnel élevé : régime hypercalorique : éviter dégradation tissulaire, assouvrir la faim, éviter caféine
- Signes oedème / hémorragie
- Manger mou
- Signe Trousseau, Chvostek q 8h
- Mobilisation
Quand faut-t-il recommander un régime hypercalorique et hypocalorique ?
Régime hypercalorique
- Hyperthyroïdie
- Thyroïdite
Régime hypocalorique
- Hypothyroïdie
Quelles sont les complications liées à la thyroïdectomie ?
- Hémorragie : saignements ++, déglutition ++, crache, diminution TA, pâleur, tachycardie, gonfflement
- Compression trachéale : à cause oedème : sentiment d’étouffement, stridor, respiration bruyante, irrégulière, dyspnée, augmentation FC
- Hypocalcémie : lésions glande parathyroïde
- Paralysie cordes vocales : lésion nerf laryngé
- Crise thyroxique : hyperthyroïdie +++
- Lésion nerf facial
- Infection
Quelle est la cause primaire de l’hypothyroïdie et quelle est son étiologie?
Cause primaire
- Destruction thyroïde –> baisse T3, T4 –> stimule hypothalamus –> sécrète TRH +++ –> hypophyse : sécrète TSH –> thyroïde : pas T3, T4
- Origine destruction thyroïde
Étiologie
- Insuffisance hormones thyroïdienne –> carence en iode
- Suite ablation de thyroïde
- Enfant : suite à insuff thyroïdienne
- Maladies antérieures : cause hypo –> hypo pas traitée –> hyper
Quelles sont les manifestation de l’hypothyroïdie ?
Varient selon gravité de carence thyroïdienne, âge, apparition
- Fatigue
- Léthargie
- Changement personnalité
- Diminution FC
- Diminution contraction cardiaque
- Diminution de la tolérence
- Dyspnée
- Altération état mental : troubles de la mémoire, élocution lente, manque d’initiative, somnolence, semble déprimé, peur dormir pendant longues durées
- Nausées, vomissements
- Augmentation du poids
- Constipation
Quelles sont les recommandations nutritionnelles par rapport à l’hypothyroïdie ?
- Régime hypocalorique : favoriser perte de poids
Quel est l’enseignement à donner aux patients atteints d’hypothyroïdie ?
- Enseignements signes d’hypo/ hyper
- Importance de suivre le traitement
- Prendre glycémie : à cause débalancement T3, T4 (métabolisme accéléré à cause médication –> augmente les besoin d’insuline –> glycémie débalancée)
- Signe d’intoxication
- Suivi (prise de sang)
Quel est le lien entre prendre la glycémie en phase d’ajustement de traitement en cas d’hypothyroïdie ?
- But : prévenir l’hyperglycémie
Métabolisme plus lent –> diminution des besoin d’insuline
mais avec prise de médicament : besoin d’insuline augmente –> hyperglycémie
Quel est la complication en lien avec l’hypothyroïdie ?
Coma myxoedémateux
Qu’est-ce que le coma myxoedémateux, quels sont les manifestations associées et quel en est la cause ?
Définition :
- Résulte : hypothyroïdie+++++
Manifestations
- Perte d’énergie soudaine
- Faiblesse
- Chute PA
- Chute t˚
- Confusion
Causé par
- Hypothermie
- Traumatisme à la thyroïde
Qu’est-ce qu’un diverticule et quels sont ses symptômes ?
Dilatation ou hernie naturelle, de la muqueuse qui se forme dans côlon, là où artères intestinales entrent dans couche des muscles cirulatoires
Asymptômatique
Qu’est-ce qu’une diverticulose et quels sont ses symptômes ?
Définition
- Plusieurs diverticules non enflammés
Symptômes
- Asymptômatique
- Ballonnement
- Flatulence
- Dlr abdo
- Changement du transit intestina;
Qu’est-ce qu’une diverticulite, quels sont ses symptômes associés ?
Définition
- Inflammation des dicerticules causé par une infection
Manifestations
- Augmentation pression abdo
- Dlr abdo
- Fièvre
- Leucocytose
- Augmentation GB
- Masse abdo palpable
Comment expliquer la formation des diverticules ?
Ingestion insuffisante de fibre –> ralenti transit intestinal –> augmentation de l’absorbtion de l’eau pas intestin –> durcissement des selles –> déplacement plus difficile –> taille réduite de la lumière intestin –> augmentation de pression intracavitaire –> diverticules
Quels sont les examens diagnostics de la diverticulite ?
- Antécédents médicaux
- Examen physique
- Radioraphie abdo et thoracique (exclure autre possibilité dlr abdo)
- TDM avec produit contraste oraux
- FSC
- Analyse urine
- Hémoculture
Quels sont les soins/ traitements et prévention associés à la diverticulite ?
- Antibio
- NPO
- Remplacer liquides (KCl –> manque d’ions)
- Encourager perte de poids si obèse (car cause augmentation de pression abdo)
- Limiter pression intra-abdo : effort défécation, soulever charges, vomissement, flexion, vêtements serrés
- Si personne âgée ou immunodéprimé : fièvre et leucocytose –> hospitaliser et rien ingérer par PO
Prévention
- Alimentation faible en lipides, et viande rouge
- Alimentation riche en fibres
Quels sont les complications de la diverticulite ?
- Perforation
- Péritonite
- Abcès
- FIstule
- Occlusion
- Septicémie
- Saignements
Pourquoi est-il important de mettre du KCl dans le soluté d’un patient avec une diverticulite ?
- Augmentation contraction musculaire : péristaltisme
- Diminution des risques d’ileus paralytique
Quelle est la différence entre une occlusion mécanique et non mécanique, comment les distinguer ?
Occlusion mécanique
- Obstruction observable de la lumière
- Adhérence chirurgicale
- Adhérence de tissus qui ne sont pas supposés se toucher
Occlusion non mécanique
- Résulte d’un trouble neuromusculaire, vasculaire
- Ex : ileux paralytique
Quelles sont les manifestations d’une occlusion intestinale ?
Varient selon endroit
- Nausées
- Vomissements
- Dlr abdo diffuse
- Distension abdominale
- Pas capable d’expulser des gaz
- Constipation
- Signes et symptômes d’hypovolémie
À quelles valeurs peut-on s’attendre lors de l’examen physique de l’abdomen en cas d’occlusion abdominale ?
- Observation : distension
- Auscultation : bruits aigues, borborygmes, non-mécanique : absence de bruits
- Palpation : Douleur, rigidité
- Évaluation selles : liquides, minces, présence de sang
- PQRSTU dlr
- No, vo
Quels sont les soins infirmiers et traitements à prodiguer en cas d’occlusion intestinale ?
- Surveiller signes de déshydratation
- Présence dlr, rigidité
- Noter apparition, fréquence, couleur, odeur, quantité –> vomissements
- Évaluer fonction intestinale : passage gaz, ausculter abdomen
- Examen abdo complet
- Noter ingesta/ excrétas
- Sonde urinaire installé
- Surcharge liquidienne
- Peut-être TNG : vider estomac, absorber ce que estomac produit –> permet repos intestins
- Soins de bouche
Quelles sont les complications possibles de l’occlusion intestinale ?
- Fécalome
- Choc hypovolémique : perte de liquides
- HypoTA
- Perforation
- Nécrose
- Ischémie
- Infarctus
Quelles sont les manifestations du cancer du côlon ?
- Ténesme (anus qui brûle lorsqu’envie d’aller à la selle)
- Méléna (sang digéré), proximal
- Rectorragie sang pas digéré, distal, odeur forte
- Mal au ventre
- Anémie fériprive
Quels sont les facteurs de risque du cancer du côlon ?
- Vieillissement 50 ans et +
- Antécédents familiaux et perso
- Obésité
- Alimentation riche en viande transformée ou rouge
- Consommation tabac, alcool
Quel est le processus qui cause le cancer colorectal ?
Cellules se détachent (polype adénomateux) –> transporte vers autre endroit –> contamination autre région (ex : foie, veine porte-hépatique, poumons, cerveau, os)
Quels sont les examens diagnostics et paracliniques pour le dépistage du cancer colorectal ?
Endoscopie (coloscopie) : q 5 ans
- Avant examen : à jeun, risque d’inconfort, préparation 4L liquide laxatif : purgation jusqu’à retour liquide clair
- Après test : Surveiller saignement, perforation
Sigmoïdoscopie : colonoscopie courte
Recherche sang occulte dans les selles (RSOS)
Lavement baryté : Examen fluroscopique : visualiser structures, intestin, agent de contraste : permet prendre photos
Quels sont les soins à donner suite à une chirurgie colorectale ?
- Soins post-op généraux (élimination, dlr)
- Pansement stérile avec mèche (qté, constistance, couleur, …)
- Surveiller présence d’oedème, érythème, écoulement, fièvre, leucocémie
- Enseignements par rapport à stomie, possibles difficultés sexuelles
- IAPP
- Iléostomie : enseignement : éviter café, voire ++ éviter signes et symptômes déshydratation
