APP 1 Flashcards
Quelle sont les causes physiologiques du diabète de type 2 ?
- Insulinorésistance –> cellules ont pas assez d’énergie
- Incapacité du pancréas à produire insuline
- Production inappropriée de glucose par le fois
- Altération de la production d’hormones et de cytokines
Facteurs de risque diabète type 2 ?
- Obésité
- Population à risque élevé : autochtones, hispaniques, africains, asiatiques
- Prédiabète : Anomalie de glycémie à jeun, intolérance au glucose
- Mauvaises HDV
- Âge (65 ans et +)
- Sédentarité
- Hérédité
- Manque d’activité sportive
- Mauvaise alimentation (trop gras, trop sucre)
Qu’est-ce que le syndrome métabolique ?
Ensemble de maladies qui augmentent les maladies CV et le développement du db
Quels sont les facteurs de risque du syndrome métabolique ?
- Génétique
- Environnement
- Sédentarité
- Alimentation riche en gras saturés et sodium, faible fruits et légumes
- Taux HDL faible
- LDL élevé
- Triglycérides élevés
- Obésité
- Hypertension
- Résistance insuline
Qu’est-ce que la phase pré-diabétique ?
Taux glycémie élevé mais pas assez pour répondre aux critères de diabète, risque d’évoluer en type 2
Comment prévenir la phase pré-diabétique ?
Bonne alimentation, sport, peut se contrôler si changements
Quelles sont les manifestations cliniques du diabète type 1 + expliquer ?
Manifestations sont subites
- Polydipsie : augmentation de glycémie –> effet osmotique (eau sort cellules pour aller vers le sang) –> déshydratation des cellules –> message de soif au cerveau
- Polyurie : boit de l’eau car polydipsie –> polyurie –> tubules des reins trop de glucose –> eau dans vaisseaux vers les tubules rénaux, donc urine plus (SMU : glycosurie)
- Polyphagie : Augmentation hyperglycémie et pas d’insuline –> cellules n’absorbent pas le glucose –> pas d’énergie –> message au cerveau de manger –> encore manque d’énergie –> dénutrition des cellules
- Perte de poids : Pas de glucose dans cellules –> dégradation des cellules –> dégradation des lipides et protéines –> déchet de cétones –> perte de poids
Quelles sont les manifestations cliniques du diabète de type 2 ?
Manifestations sont graduelles
Au début :
- 3p : polyurie, polyphagie, polydypsie, fatigue
Si non-traité : (hyperglycémie maintenue)
- Infection à répétition : hyperglycémie –> prolifération bactéries –> diminution du système immunitaire
- Infection vaginale
- Perte de poids inexpliquée
- Ralentissement guérison plaie
- Troubles visuels
Expliquer les examens paracliniques : Glycémie à jeun, hémoglobine glyquée, hyperglycémie provoquée, créatinine sanguin, cétonurie, glycosurie, albuminurie.
Glycémie à jeun :
- Par ponction veineuse
- Ne pas manger 8h avant exam, pas d’insuline
- Si glycémie en haut ou égale à 7 mmol/L : diagnostic db
- Si glycémie deux valeurs normales : dépend et varie
Hémoglobine glyquée :
- Capable d’évaluer la glycémie moyenne au cours des 2 ou 3 derniers mois (hémoglobine vit 120 jours)
- Par ponction veineuse
- Permet : évaluer glycémie, bon contrôle de la glycémie, si traitement est approprié (bonne dose, bonne compliance au tx)
- Ne sert pas a poser un diagnostic
Hyperglycémie provoquée :
- Administre charge orale en glucose, puis prélèvement sang : 30 min, 1h, 2h, 3h plus tard
- Chez diabétique : augmentation spectaculaire, chez non-diabétique : augmentation faible
- Permet d’évaluer rythme auquel pt élimine le glucose
- Doit se faire à jeun
- Permet de diagnostiquer
- Fait par ponction veineuse
Créatinine sanguin
- Augmentation du taux = diminution filtration glomérulaire
- Déchet : excrété par reins
- Fait par ponction veineuse
Cétonurie
- Dégradation des lipides et protéines, car pas de glucose dans cellules, production de déchet de cétones, augmentation de cétones dans sang –> tubules rénales –> présence de corps cétoniques dans urine (acide)
- Indique : hyperglycémie, acidose à cause perte de poids
- Est normalement présente mais en petites quantités
Glycosurie
- Présence de glucose dans urines, car trop de glucose dans sang –> tubules rénaux –> production de glycosurie
Albuminurie
- Cause : néphropathie : cellules glomérulaires est abîmé donc protéine laisse passé dans urine
- Albumine normalement dans sang pas dans urine
- Albumine : se lie au médicament pour distribuer et égaliser l’effet du médicament
Quelles sont les causes possibles d’une hypoglycémie ?
- Consommation alcool sans nourriture
- Ingestion de portions insuffisantes
- Doses excessives d’insuline ou d’antihyperglycémiants
- Trop d’activité physique sans compensation
- Perte de poids sans modification de la médication
- Administration de médicaments en trop grande quantité
- Débalancement homéostatique : infection, anxiété, stress, changement de routine, cortico
- Brise de betabloquants
Quelles sont les manifestations cliniques lors d’hyperglycémie ?
- 4p
- Glycémie élevée
- Augmentation de l’appétit suivie d’un manque d’appétit
- Faiblesse, fatigue
- Vision trouble
- Céphalées
- Nausées, vomissements
- Crampes abdominales
Quelles sont les manifestation cliniques d’une hypoglycémie ?
- Glycémie : en bas de 4 mmol/ L
- Peau moite, froide
- Engourdissement dans doigts, orteils, autour de bouche
- FC rapide
- Changements émotifs
- Céphalées
- Nervosité
- Tremblements
- Évanouissement
- Étourdissements
- Démarche instable
- Trouble de l’élocution
- Faim impérieuse
- Changement de la vision
- Convulsions épileptiques, coma
Comment prévenir une hypoglycémie ?
- Prendre glycémie avant, pendant et après activité sportive
- Prendre collation
- Éviter retard repas
- Pas injecter insuline dans membre sollicité par activité sportive : absorbé plus rapidement
- Avoir accès à sucre rapide sur soi
Quelles sont les recommandation par rapport à la conservation de l’insuline ?
- Avant ouverture : frigo, sortir 1h avant injection
- Après ouverture : 1 mois garder à t˚ ambiante, à l’abri de la lumière, noter date d’ouverture
Quels sont les problèmes associés à l’insulinothérapie ?
- Hypoglycémie
- Réaction allergique
- Lipodystrophie
- Phénomène de l’aube
- Effet somogyi
Qu’est-ce que la lipodystrophie ?
- Hypertrophie des tissus SC, formation de bosses
- Se produit au site d’injection, car toujours utilisation du même site
- Se produisait plus avant avec insuline de cochon, aujourd’hui, moins avec insuline humaine
- Conséquences : Plus difficile de piquer, modification de l’absorption
Qu’est-ce que le phénomène de l’aube ?
- Hyperglycémie au réveil
- Causé par : sécrétions d’hormones de contre-régulation à l’aube + intense lorsque sécrétion d’hormones de croissance (cortisol) est à son maximum
Qu’est-ce que l’effet Somogyi ?
- Pendant la nuit, réponse physiologique de rebond à un surdosage en insuline qui entraine hypoglycémie
- Manifestations : céphalées au réveil, bouffées vasomotrices, cauchemars
- Savoir : Mesurer glycémie entre 2h et 4h du matin pour vérifier présence d’hypoglycémie et dose l’insuline causant hyperglycémie matinale va être réduite
Quelles sont les complications aiguës du diabète ?
- Acidocétose diabétique
- Syndrome hyperglycémique hyperosmolaire
Quelles sont les complications chronique du diabète ?
- Angiopathie (macrovasculaire, microvasculaire)
- Neuropathie (sensorielles, autonome)
- Tégumentaire
- Pied de CHarcot
- Infections
Qu’est-ce que l’acidocétose diabétique et les facteurs déclenchants ?
- Causé par : manque important d’insuline, car pancréas incapable de répondre aux demandes d’insuline –> hyperglycémie –> dégradation lipides –> augmentation déchêts cétones (acide) –< acidocétose déabètique
- Facteurs déclenchants : Infection, maladie, posologie inadéquate insuline, db type 1 non diagnostiqué, augmentation du db non approprié
- Se manifeste par : cétones +++ –> augmentation pH –> cétonurie, glycosurie, déshydratation
- Si non traité : insuff rénale, augmentation FC, diminution PA, hypovolémie, Débalancement électrolytique
Qu’est-ce que le syndrome hyperglycémique hyperosmolaire ?
- Hyperglycémie sévère –> diurèse grave –> déshydratation –> déséquilibre électrolytique –> manifestations cliniques
- Lorsque capable de produire assez d’insuline pour ne pas faire acidocétose diabétique, mais pas assez pour prévenir hyperglycémie sévère
- Souvent personnes âgées, type 2
- Causes : infections urinaire, stress, pneumonie, septicémie, prise médicaments (cortisone)
- Se manifeste par : Pas de cétonurie, car pas de dégradation des protéines et lipides
Comment expliquer l’apparition d’angiopathie ?
- Apparition de lésion des vaisseaux sanguins, suite à hyperglycémie chronique
- Causé par accumulation d’un dérivé du glucose dans les vaisseaux sanguins, donc risque : occlusion des vaisseaux
- Peut causer problèmes macrovasculaires, microvasculaires et neuropathie
À quoi fait-on référence quand on parle de maladies macrovasculaires causées par le diabète, quels sont les facteurs de risque ?
- Affection des vaisseaux sanguins de gros à moyen calibre
- Macrovasculaire : maladies vasculaires, maladies cérébrales et périphériques
- Facteurs de risque : obésité, tabagisme, hypertension artérielle, alimentation riche en gras, sédentarité
- Indice pression cheville : permet connaître le potentiel de guérison
Quelles sont les complications microvasculaires d’un diabétique ?
- Rétinopathie
- Néphropathie
- Neuropathie
Comment expliquer la rétinopathie chez un diabétique ?
- Altération microvasculaire de la rétine
- Hyperglycémie chronique ou HTA –> épaississement des membranes vasculaires –> fragiliser les parois de petits diamètres –> fait des lésions –> diffusion de sang dans rétine –> perte visuelle
Comment expliquer la néphropathie chez un diabétique ?
- Hyperglycémie, HTA –> Épaississement des membranes vasculaires –> fragilisation –> dégradation des néphrons –> laisse passer albumine –> albuminurie
Quels sont les deux types d’atteintes par rapport à aux neuropathie d’un diabétique ?
- Sensorielle
- Autonome
- Motrice
Qu’est-ce qu’une neuropathie sensorielle et autonome?
Neuropathie sensorielle
- Hyperglycémie persistante –> accumulation de glucose dans les cellules –> diminution de la conduction nerveuse –> plus à risque de plaies
- Peut entraîner : perte de sensation protectrice, augmentation des risques de complications (ex : amputation)
Neuropathie autonome
- Atteinte des systèmes
- Entraîne hypoglycémie non ressentie
- Incontinence fécale avec diarrhée
- Rétention urinaire
- Peut causer : HTO, problèmes neurogènes, problèmes érectiles
Comment expliquer le pied de Charcot ?
Dommage aux nerfs causé par db –> perte de sensation, atrophie des muscles et ligaments –> instabilité des articulations –> Destruction osseuse en raison absence de sensation dlr
Quelles sont les complications tégumentaires due au diabète ?
- Atrophie
- Nécrobiose lipoïdique : caractérisé par plaques érythémateuse le plus souvent a/n des jambes, peut évoluer vers ulcération
- Acanthosis nigrican : manifeste par plaques pigmentées et veloutées a/n plis (aisselles, coudes, aines), liée à l’obésité et excès d’insuline
- Psoriasis : Maladie inflammatoire caractérisée par plaques responsables de démangeaisons
Quel est le lien entre un diabétique et les infections ?
- Diabétique = Système immunitaire moins efficace
- Anomalie dans mobilisation des cellules inflammatoires
- Ralentissement de la circulation sanguine (angiopathie) = diminution d’O2
Quelles sont les manifestations clinique de l’acidocétose diabétique ?
- Glycémie > 14
- Déshydratation : Manque fermeté de la peau, sécheresse des muqueuses, tachycardie, HTO, haleine cétonique (sucrée)
- Symptômes précoces : Léthargie, polypnée (augmentation FC, diminution volume respiratoire), faiblesse
Quelles sont les manifestations clinique du syndrome hyperglycémique hyperosmolaire ?
- Glycémie > 30, 34
- Somnolence, coma, convulsions, hémiparésie, alphagie
- Altération de la sensation de soif
- Incapacité fonctionnelle à remplacer liquides
Quels sont les enseignements à donner par rapport aux pieds de diabétique ?
- Sécher bien les pieds, surtout entre orteils
- Examiner quotidiennement les pieds
- Signaler toute infection cutanée ou tout plaie non cicatrisée au médecin
- Couper ongles d’orteils droits
- Éviter de porter des chaussures qui gênent la circulation sanguine
- Laver pieds tous les jours avec savon doux et eau tiède, faire attention à la température de l’eau
Quelles sont les recommandations à donner pour éviter l’hypoglycémie ?
- Prendre doses de médicament prescrites, aux heures appropriées
- Respecter régime alimentaire prescrit et manger à intervalles réguliers
- Ne pas oublier de prendre collation riche en glucides durant pratique d’exercices physiques
- Reconnaître et traiter rapidement symptômes
- Toujours garder à portée de main source glucides simple
- Vérifier glycémie selon recommandation
- Parler aux proches de l’hypoglycémie, symptômes et traitement
Quel est le lien entre le stress et l’hyperglycémie ?
- Stress induit hormones de contre régulation, qui induit hyperglycémie
