APP 2 Flashcards
Qu’est-ce qu’une méningite bactérienne et une méningite lymphocytaire bénigne et comment les différencier ?
Méningite bactérienne :
- Inflammation aigue des méninges et du LCS causé par bactérie (migration otite, rhinopharyngite, amygdalite)
Méningite lymphocytaire bénigne :
- Inflammation aigue des méninges et du LCS causée par virus
Comment les différencier :
- Ponction lombaire
Comment est apparaît la méningite bactérienne ?
- Foyer extérieur –> envahit les vaisseaux sanguins –> va dans circulation sanguine –> va dans LCS –> va dans espace sous-arachnoïdien –> inflammation, excudation, accumulation leucocytes –> eodème encéphale
- Apparition soudaine : urgence médicale
Comment apparaît le méningite lymphocytaire bénigne ?
- Apparition : 1 à 2 journée après début maladie
- Peut faire suite à : envahissement directe du SNC par virus, envahissement secondaire du SNC en raison maladie origine virale
Quelles sont les manifestations clinique lors d’une méningite bactérienne et d’une méningite lymphocytaire bénigne ?
- Fièvre
- Céphalées
- Vomissement en jet
- Convulsions
- Rigidité au niveau de la nuque
- Photophobie
- Fontanelle bombée
Quels sont les examens diagnostics en cas de méningite ?
- TDM
- Prélèvement sanguin : quelle bactérie ?
- Ponction lombaire : bactérienne ou virale
- Examen physique/ neuro : si complications
À quoi sert une ponction lombaire ?
- Sert à : mesurer pression du LCS
- Si liquide clair : méningite bactérienne
- Si liquide brouillé : méningite lymphocytaire bénigne ou négatif
- Contre-indication : fontanelles bombées
Quels sont les soins à donner lors de la ponction lombaire ?
- Utiliser sédatifs, donner antibio, soulager dlr et anxiété
- Vérifier pansement (fuite LCS, paralysie, signes neuro, signes neurovasc)
- Rester coucher pendant 1h après examen, pas dépasser 30˚ en levant tête (diminution risques de céphalées)
- Favoriser hydratation
- Surveiller sensibilité motrice q 4h, pour déceler paresthésie
- Position : Nourrisson : chat, jeunes : dos vouté
Quels sont les approches thérapeutiques lors de la méningite ?
- Donner antibio même si on sait pas bactérie ou virus
- Maintient de la respiration
- Isolement (contagieux si bactérie, mais mettre en iso même si on sait pas bactérie ou virus)
- Corticostéroïdes
- Traitement de état de choc : Rétablissement volume sanguin circulatoire et maintenir équilibre électrolytique
- Surveiller signes d’hypertension intracrânienne : mesurer si nécessaire
- Maîtriser convulsions : anticonvulsivants
- Maîtriser température corporelle
- Surveillance des complications
- Signe de kernig
- Signe de brudzinski
Qu’est-ce que le signe de Kernig et de Brudzinski ?
Signe de Kernig : Plier genoux –> dlr dos et cou = ménigite
Signe de brudzinski : Ramener tête vers poitrine –> dlr + flexion involontaire des jambes = méningite
Quels éléments sont à surveiller en cas de méningite ?
- Signes vitaux
- Signes neurovasc
- Signes neuro
- Débit urinaire
- État de conscience
- Dysfonctionnement cérébral (signes d’hypertension intracrânienne, état de choc, détresse respiratoire)
- Examiner fontanelles
Comment prévenir la méningite ?
Vaccin
Quelles sont les particularités de l’anatomie respiratoire chez l’enfant qui contribue au développement des IVRS et IVRI ?
- Diamètre plus petit
- Voies respi plus courtes (mo peuvent voyager plus rapidement)
- Voies plus étroites : demande plus d’effort, mo se propagent plus rapidement
- Cage thoracique : plus circulaire, souple, compliante : mauvaise synchronisation de respiration entre thorax et abdomen
- Très bas âge : trompe d’Eustache est horizontale : + risque accumulation de sécrétions
- Voies nasales plus étroite –> respiration buccale : Augmentation résistance de l’air
Que devrait-t-il être évalué lors de l’évaluation de la fonction respiratoire ?
- Fréquence : tachypnée, bradypnée
- Amplitude : Superficielle, profonde, présence de tirage ou BAN
- Aisance : Degré d’aisance, respiration difficile, tirage, sibilance
- Rythme : Régulier ou irrégulier, rapport inspiration-expiration (1:2 = norme)
- Autres observations : Toux, cyanose, dlr thoracique, mucus nasal, halitose, BAN, comportement (joue, alimentation)
Comment aider un enfant dyspnéique ?
- Hygiène nasale
- Lever tête de lit
- Mettre humidificateur
- Clapping (prescription)
- Bronchodilatateur (prescription)
- Repos
- Hydratation
- Analgésiques (prescription)
- O2
- Petite hydratation + souvent
- Peser couches
Qu’est-ce qu’un rhino-pharyngite et quelles sont ses manifestations clinique ?
- Définition : Infection des voies nasales et pharyngées (cause : virus), équivalent à un rhume
- Manifestation : Fièvre, anorexie, éternuements, congestion nasale, vomissements, diarrhée, toux
Qu’est-ce qu’un pharyngite et quelles sont ses manifestations clinique ?
- Définition : Infection du pharynx (cause : virale ou bactérienne)
- Manifestations : Fièvre, anorexie, mal de gorge, céphalées, hypertrophie des amygdales, purulentes, vomissements
Quelle est l’approche thérapeutique par rapport à une pharyngite ?
- Compresse d’eau froide sur le cou –> soulager
- Glace
- Garagariser avec eau salée -> soulager
- Compresses chaud/ froid
- Antibiotiques
- Dire aux parents de reconsulter 24-48h après antibio
- Tylenol/ Advils
- Bon apport hydrique, sans forcer
- Hygiène nasale
Quelle est l’approche thérapeutique d’une rhinopharyngite ?
- Tylenol : inconfort, fièvre
- Repos
- Augmentation apport liquidien, sans forcer : boisson froide, glace broyée, boisson et repas préféré
- Élever tête de lit pour faciliter expulsions sécrétions
- Assurer hygiène nasale, des mains, respiratoire (réduire transmission d’infections)
- Utilisation antitussifs déconseillé enfants moins 6 ans
- Antihistaminiques inefficaces : va sécher les sécrétions
- Risque d’infection opportuniste : système immunitaire affaiblie donc plus à risque d’infection
- Isolation
Quel est l’enseignement à prodiguer à la famille dans un contexte de rhinopharyngite ?
- Jeter mouchoirs
- Éviter partager serviettes, plats, verres, ustensiles
- Désinfecter jouets
- Enseigner les signes de complications : Tachypnée, sibilances, toux aboyante, cyanose, confusion, difficultés respiratoires
Quel est l’enseignement à prodiguer à la famille en contexte de pharyngite ?
- Administration des médicaments
- Importance de compléter le traitement d’antibio
- Remplacer brosse à dents 24h après prise d’antibio
- Pas partager boissons ou aliments
- Éviter contacts rapprochés
- Dire aux parents que immunité sera ensuite renforcée
- Faire attention aux immunosuprimés
Qu’est-ce qu’une amygdalite ?
- Inflammation des amygdales (cause virale ou bactérienne), hypertrophie des amygdales
Quelles sont les manifestations clinique d’une amygdalite ?
- Maux de gorge
- Trouble de respiration et de déglutition
- Trouble de sommeil
- Pause de la respiration –> respiration buccale
- Apnée obstructive du sommeil
- Peut causer otite
- Trouble de déglutition
- Anorexie
- Augmentation de grosseur des amygdales, rouges
Différencier l’amygdalectomie et l’adénoïdectomie et justifier l’indication
Amygdalectomie : Ablation des amygdales (subtotale ou totale)
- Causes : pharyngite répétitives, troubles respiratoire obstructif du sommeil, abcès, otites à répétitions
- Contre-indications : Fente palatine, infection aigue au moment de la chx, dyscrasie ou maladie généralisée
Adénoïdectomie : Ablation des végétations adénoïdes
- Contre indications : Fente palatine, infection aigue au moment de la chx, dyscrasie ou maladie généralisée
Quelles sont les surveillances post-op à une amygdalectomie ou une adénoïdectomie ?
- Signes de détresse respiratoire
- Soulager la dlr
- Maintenir l’hydratation
- Évaluation des saignements : malaise dans la gorge, salive ++, sang, déglutition ++, raclement de la gorge
- Réduction activité : peut causer saignements
- Placer sur abdomen ou côté : faciliter drainage des sécrétions
- Enseignement aux parents : si saignements : sang brun foncé dans vomis, nez, entre dents
- Inspection sécrétions, vomissements
- Dire à enfant de ne pas se moucher, racler la gorge, tousser
- Alimentation : liquide –> molle froide (si chaude –> vasodilatation –> saignements)
Quelles sont les complications possibles suite à une adénoïdectomie ou à une amygdalectomie ?
- Obstruction des voies respiratoires : oedème + accumulation sécértions : stridors, augmentation FC, agitation, cyanose, salive ++, augmentation FR
- Hémorragie : Tachycardie, raclements, déglutition, vomissements, pâleur, signes tardifs : dim PA, déshydratation, mal de gorge persistant
Quel est l’enseignement spécifique au retour à domicile suite à une adénoïdectomie ou amygdalectomie ?
- Éviter aliments irritants (trop acides, trop épicés, aliments secs) : Alimentation froide et molle, allaitement ok, commencer avec eau/ glace, jus non acide ou popsicle ou crème glacée
- Éviter gargariser, brosser les dents trop vigoureusement
- Éviter tousser, racler gorge, mettre objets dans bouche, déglutition
- Utiliser analgésiques
- Limiter activité physique : diminution des risques d’hémorragie
- Retourner à l’hôpital si saignement ou hémorragie importante
- Halitose –> consulter
- Reprise activités physique : après 1-2 semaines
- Favoriser repos
Quels sont les facteurs de risque d’une OMA ?
- Garçon d’âge préscolaire
- Trisomie 21
- Prématurés
- Immunodéficience
- Antécédents familiaux d’OM
- Hypertrophie des adénoïdes
- Saison hivernale
- Origine inuite
- Fréquentation garderie
- Non-allaitement, biberon en position couchée
- RGO
- Statut socioéconomique de la famille
- Colonisation bactérienne du rhinoparynx
- Infection virale des VRS
Comment apparaît une OMA ?
- Enfant = plus prédisposée à OMA car trompe d’Eustache est courte, horizontale –> infections virales et allergies –> inflammation des trompes –> obstruction extrinsèque : pression air négative dans l’oreille –> attire les bactéries du rhinopharynx
- Obstruction mécanique ou fonctionnelle de la trompe d’Eustache : bloque écoulement normale du fluide
Quelles sont les manifestations cliniques d’une OMA ?
- Apparition rapide d’otalgie
- Apparition suite à IVRS
- Possibilité de fièvre
Nourrisson :
- Pleurs inexpliqués
- Comportement difficiles, agité , irritable
- Tendance à frotter, tenir, tirer oreille
- Tendance à tourner tête d’un côté à l’autre
- Anorexie
- Réconfort difficile
Enfant âge préscolaire :
- Pleurs ou verbalisation de l’inconfort
- Irritabilité
- Léthargie
- Anorexie
Qu’est-ce que l’attente vigilante en cas d’OMA ?
Observation pendant 24h à 48h sans antibio pour voir si résolution
- Permet de voir si c’est pas viral
- Diminue les risques de résistance
Pas faire attente vigilante si : Inuit, tympan perforé, otite des 2 côtés, enfant moins de 2 ans
Quels sont les soins infirmiers et surveillances à effectuer en post-op de myringotomie avec ou sans TTT ?
- Surveiller et évaluer écoulements, petits saignements possibles
- Empêcher eau de pénétrer dans oreilles
- Soulager dlr
- Enseignement parent
Quel est l’enseignement à prodiguer aux parents face à la myringotomie avec ou sans TTT ?
- Réduire les risques
- Assurer hygiène nasale
- Tousser dans coude
- Éviter exposition tabagisme passif
- Se moucher correctement
- Désinfection jouets et objets contaminés
- Assurer hygiène des mains
- Montrer à quoi ressemble un TTT s’il tombe et intervention immédiate pas nécessaire –> aviser tout de même le médecin
Qu’est-ce que le syndrome de Croup ?
- Ensemble de complications caractérisés par l’enrouement, toux raisonnante, divers degrés de stridors inspiratoires et différents niveaux de détresse respiratoire
- Différence faux et vrai croup : moment d’apparition
Quelles maladies font partie du vrai croup et quelles font partie du faux croup ?
Vrai croup : Laryngothéobronchite aigue, bronchiolite
Faux croup : Laryngite spasmodique aigue, épiglottite aiguë
Étudier TABLEAU APP 2
Quelles sont les manifestations d’une bronchiolite ?
- Rhinorrhée
- Pharyngite
- Amygdalite
- Toux
- Éternuements
- Sibilances
- Fièvre intermittante
- Possibilité écoulements yeux
- Tachypnée
- Cyanose
- BAN
Quelles sont les manifestations de la laryngothéobronchite aiguë ?
- Stridors inspiratoire
- Tirage sus sternal
- Toux rauque et croupeuse
- Enrouement
- Agitation
- Irritabilité
- Dyspnée
- Fièvre légère
Quelles sont les manifestations de la laryngite spasmodique aiguë ?
- Toux croupeuse, aboyante
- Stridors inspiratoires
- Enrouement
- Agitation
- Fièvre modérée à subfébrile
- Dyspnée
- Symptômes réveillent enfant la nuit, mais pas de symptôme le jour
- Tendance à récidive
Quelles sont les manifestations de l’épiglottite aiguë et quel examen physique est contre-indiqué ?
- Dysphagie avec hypersialorrhée
- Stridor accentué en décubitus dorsal
- Fièvre > 39
- Absence de toux
- Apparence maladive
- Voix étouffée
- Dyspnée
- Agitation
- Position tripode
Examen physique contre-indiqué
- Examen de la gorge avec abaisse langue : pourrait causer obstruction complète des VR et arrêt respi
Quels sont les soins infirmiers à poser lors d’une épiglottite ?
- Soutenir famille
- Mettre enfant en position plus confortable
- Surveiller état respi et saturation
- Pas boire
- Pas manger
Quels sont les soins infirmiers à donner en cas de laryngothéobronchite aiguë ?
- Évaluer et surveiller état respi (SV et évaluation clinique)
- Saturomètre en place avec masque d’O2
- Soutenir et informer famille
Quels sont les soins infirmiers à donner en cas de laryngite spasmodique aiguë ?
- Respirer air froid
- Assurer besoin d’administrer médicaments
- Surveiller état respiratoire
Qu’est-ce qu’une bronchiolite et comment l’expliquer ?
Infection virale aiguë qui envahit les bronchioles souvent en automne, hiver
Inflammation et oedème de la sous-muqueuse –> nécrose des cellules épithéliales des bronchioles –> hypersécrétion de mucus –> hyperinflation sibilance, augmentation du temps respiratoire
Quelles sont les manifestations au début, durant la progression et la maladie et si la bronchiolite est aggravée ?
Début
- Rhinorrhée
- Pharyngite
- Toux, éternuement
- Sibilance
- Écoulement yeux ou oreilles
- Fièvre intermittente
- Apnée
Progression
- Augmentation toux et sibilance
- Tachypnée, tirage
- Cyanose
- Râles
Aggravation
- Tachypnée > 70respi/ min
- Léthargie
- Épisodes apnéiques
- Tirage intercostal et sous-costal
- Gémissements
- BAN
Comment est diagnostiqué une bronchiolite ?
- Prélèvement par toilette nasale, mouche bébé sous succion
Quel est l’ordre d’intervention infirmières lors du traitement de la bronchiolite ?
- Ventolin
- Clapping
- Salin nasal
- Toilette nasale
Quelle est l’approche thérapeutique/ soins infirmiers en cas de bronchiolite ?
- Aspiration rhinopharyngée
- Amélioration échanges gazeux : clapping, ocygénothérapie, hydratation IV
- Surveiller fonction respi : sat, valeurs gazométriques, assistance respi, intubation, ventilation mécanique
- Assurer maintient de la perméabilité des VR : Aspiration nasale, nasopharyngée, favoriser respiration, permettre drainage des sécrétions (tête de lit 30˚)
- Auscultation, réponse de enfant face aux médicaments et rapporter traitement qui soulage
- Nébulisation : Saline : augmenter clairance mucociliaire, réhydrater surface bronchiolaire, Cortico : réduire inflammation, vasodilatation, augmentation lumière, Bronchodilatatuer : dilater voies respi, aug lumière, aug passage de l’air (lors spasmes seulement)
Comment prévenir la bronchiolite ?
- Vaccin
- Éliminer exposition à fumée secondaire
- Limiter exposition à endroits plus à risque (garderie, centre commerciaux)
- Bonne hygiène des mains
- Éviter contacts avec gens contaminés
- Jeter mouchoirs
Qu’est-ce qu’un test de la sueur et en quoi est-il utile ?
C’est quoi
Choc électrique –> sueur –> absorbé par papier –> envoyé au lab
- Permet de déceler : concentration de chlore dans la sueur, concentration électrolytes dans sueur
- Fréquemment demandé dans cas enfant avec retard de croissance et ou toux fréquente
- Permet exclure diagnostic de fibrose kystique, car ils perdent plus de chlore et de sodium dans sueur et crée sécrétions plus épaisses
Quels sont les facteurs qui prédisposent la famille au syndrome du bébé secoué ?
- Manque de sommeil
- Difficulté avec couple et dans entourage
- Changement pas prévue à arrivée du bébé
- Prise de médicaments, drogues, alcool
- Difficultés financières
- Voir bébé comme fardeau
- Bébé avec problèmes de snaté
- Pleurs du bébé qui perdurent
Quelles sont les manifestations d’un bébé secoué ?
- Irritabilité
- Somnolence
- Vomissement
- Incontinence
- Altération du niveau de conscience
- Apnée
- Bradycardie
- Retards de développement
- Tremblements
- Convulsions
- Difficultés respiratoires
- Convulsions
- Anorexie
- Apathie
- Décès
- Problèmes de vue
- Paralysie cérébrale
Quels sont les examens diagnostics du syndrome du bébé secoué ?
- IRM : permet de voir lésions au cerveau, hémorragie
- Ponction lombaire : Présence de sang dans le crâne, exclure méningite
- Radiographie : Fracture
- TDM : Voir lésions (tissus, os, vaisseaux), hémorragie
