APP 1 Flashcards
4 types de diabète
- Type 1
- Type 2
- Gestationnel
- Autre formes particulières
Type 1 VS type 2 diabète: Âge d’apparition
1: <25
2: >25
Type 1 VS type 2 diabète: Prévalence
1: 10%
2: 90%
Type 1 VS type 2 diabète: Insuline
1: Peu ou nulle drastiquement
2: présente mais diminue progressivement
Type 1 VS type 2 diabète: Histoire familiale
1: peu fréquent
2: fréquent
Si je ne suis pas diabétique, qu’est-ce qui fait en sorte que ma glycémie reste dans les normalités?
Hormones Glucagon et insuline qui jouent leur rôle
Rôle Glucagon et comment?
Augmente la glycémie en stimulant la glycogenèse, lipolyse et la gluconéogenèse
C’est quoi la glycogénolyse
Transformation du glycogène ds le foie en glucose
C’est quoi la lipolyse
Transformation des lipides en sucres
C’est quoi la gluconéogenèse
Transformation protéines en glucose
Rôle de l’insuline
Réguler métabolisme/maintient de l’homéostasie en stockant les glucides, lipides et protéines ingérées
Insuline libérée par quoi (4)
Augmentation de :
-Glycémie
-Lipides
-Acides aminés
-Incrétines
C’est quoi des incrétines
Hormones gastro-intestinales
Insuline inhibée par quoi? (6)
-Baisse glycémie, acides aminés
Augmentation de :
-Insuline
-Corticostéroïdes
-Glucagon
-catécholamines
-somatostatine
C’est quoi le prédiabète
Glycémie haute mais pas assez pour diabète.
Évolution vers diabète type 2 souvent en - 10 ans
4 types d’insuline +2
Bolus: action rapide et courte durée d’action
Basale: action intermédiaire et action prolongée
2 marques d’insuline à action rapide
-Amelog
-Humalog
marque d’insuline à courte durée d’action
Humulin R
marque d’insuline à action intermédiaire
Humulin
3 marques d’insuline à action prolongée
-Levemir
-Lantus
-Basaglar
3 questions à me poser si je donne un bolus d’insuline
-Patient va manger?
-A-t’il des nausées? Pcq va pas manger sinon
Quoi s’assurer absolument si admin d’insuline
Attendre que patient mange pour lui donner
Type d’insuline le + fréquent? Pka?
Action rapide car + efficace
Cb x par jour pour l’insuline à action rapide
TID
Cb x par jour pour l’insuline à courte durée d’action
TID
Cb x par jour pour l’insuline à action intermédiaire
BID
Délai d’action insuline à action rapide
9-20 min
Pic d’action insuline à action rapide
1-2h
Délai d’action insuline à courte durée d’action
30 min
Pic d’action insuline à courte durée d’action
2-3h
Pic d’action insuline à action intemédiaire
5-8h
Pka l’insuline à action prolongée n’est pas dangereuse pour l’hyperglycémie
Car pas de pic d’action
Insuline à action rapide dangereuse pour:
Hypoglycémie
Voies d’admin de l’insuline (2)
Comment choisir
SC: + fréquent
IV: Si sit. aiguë ou en préop
4 problèmes de l’insuline
- Réaction allergique
- Lipohypertrophie
- Phénomène de l’aube
- Effet Somogyi
Comment savoir s’il s’agit de l’effet Somogyi ou du phénomène de l’aube
Faut prendre la glycémie pendant la nuit
C’est quoi la lipohypertrophie
Amas de tissus adipeux sous-cutané dans un pt d’injections répétées.
Conséquence de la lipohypertrophie
Absorption irrégulière de l’insuline, donc contrôle glycémique altéré
Temps de régression de la lipohypertrophie
6 mois sans injection
C’est quoi le phénomène de l’aube
Hyperglycémie au réveil par sécrétion d’hormones de contre-régulation à l’aube à cause cortisol et hormones de croissance
Qui est le + touché par le phénomène de l’aube? Pka?
Ados et jeunes adultes diabétiques car sécrétion/croissance à son maximum
C’est quoi l’effet Somogyi
Hyperglycémie au réveil par l’effet rebond d’une hypoglycémie nocturne qui n’est pas détectée par la pers.
Donner de l’insuline à qqn souffrant de l’effet Somogyi c’est une bonne idée? Pka?
Non, si on augmente l’insuline, hypoglycémies nocturnes vont être + graves
Conservation insuline pas ouverte
Frigo (2-8 degrés) sauf Tresiba
Conservation insuline ouverte (3)
a/d 1 mois temp. ambiante (18-25 degrés)
-Abris chaleur et lumière
-Écrire date sur fiole à l’ouverture
Quoi faire si l’insuline était gelée ou placée à >30 degrés?
La jeter
Cb temps on garde une seringue préremplie?
1 sem. au frigo
comment placer seringue préremplie qui est trouble?
À verticale avec aiguille vers haut pour éviter l’agglutination
Étape préexécutoire à l’injection d’une seringue préremplie
Rouler entre paumes pour la réchauffer et remettre les particules een suspension
Explique la réaction allergique à l’insuline
Rare, plutôt par latex, bouchons de caoutchouc, zinc…
Conséquences d’une réaction allergique à l’insuline (4)
-Choc anaphylactique
-Érythème
-Prurit
-Brûlure
Pharmacothérapie pour diabète type 2
Antihyperglycémiants
Nomme 3 antihyperglycémiants
-Metformine
-Sitagliptine
-Glyburide
Méc. d’action metformine (3)
- Baisse prod. glucose hépatique
- Augmente captation glucose ds tissus musculaires
- Baisse absorption intestinale du glucose
Méc. d’action Sitagliptine (2)
-Augmente concentration d’hormones incrétines, stimulant libération d’insuline du pancréas
-Baisse production glucose hépatique
Méc. d’action glyburide (3)
-Stimule libération insuline des îlots pancréatiques
-Baisse glycogénolyse et néoglucogenèse
-Augmente sensibilité cellulaire à l’insuline
Quoi faire attention avec glyburide
Gain de poids et hypoglycémie
Quoi faire attention avec Sitagliptine
Hypoglycémie
Comment savoir quel antihyperglycémiant utiliser?
Essai erreur
C’est quoi test du monofilament
Mesure préventive importante pour savoir si sensation aux pieds
à quoi sert l’indice de pression systolique cheville-bras
Connaître la gravité de la MAP (maladie artérielle périphérique).
On veut savoir si le sang se rend au pied
Comment savoir si le sang se rend au pied
Indice de pression systolique cheville-bas
Quelle est la mesure préventive importante concernant sensibilité des membres inf.?
Test du microfilament
4 P
-Perte de poids
-Polyurie
-Polydipsie
-Polyphagie
Explique physiopatho de perte de poids chez diabétique
Manque d’insuline→cellules ont faim→pas glucose aux cellules à cause des récepteurs donc reste ds sang→prennent énergie ds prot et lipides (muscles et cellules adipeuses)→perte de poids
Physiopatho polyphagie chez diabétique type 1
Baisse insuline→cellules ont faim→pas glucose aux cellules à cause des récepteurs donc reste ds sang→signal de faim au cerveau→manger
Physiopatho polydipsie chez dibaétique type 1
Manque d’insuline→cellules ont faim→pas glucose aux cellules à cause des récepteurs donc reste ds sang→Eau sort par osmose pour compenser grande concentration de sucre dans le sang
Physiopatho polyurie chez diabétique type 1
Manque d’insuline→cellules ont faim→pas glucose aux cellules à cause des récepteurs donc reste ds sang→Eau sort par osmose pour compenser grande concentration de sucre dans le sang→cellule a soif car n’as plus d’eau→signal au cerveau de soif→boire→augmente V. urine
Avantage de l’autosurveillance
Permet au patient de prendre ses propres décisions (alimentation, médocs, exercices) en connaissant ses mesures de glycémie
7 valeurs d’examens paraclinique en cas de diabète
-Glucose sanguin
-Glycémie aléatoire
-Hyperglycémie provoquée
-Hémoglobine glycée
-Omsolalité sérique
-Créatinine sanguine
-Cétonurie
-Glycosurie
-Microalbumine
Explique la pertinence de la valeur de microalbumine en cas de diabète
Diabète + HTA détériore membrane basale→+ perméable→mol. albumine traverse même si elle est trop grosse normalement→ présente dans l’urine.
Explique la pertinence de la valeur de glycosurie en cas de diabète
Si seuil d’élimination du glucose par le rein dépassé→glucose éliminé ds urine
Explique la pertinence de la valeur de cétonurie en cas de diabète
Diabète=glucose pas utilisé pour énergie→acides gras métabolisés→libération corps cétoniques→cétonurie positive
Prob. metformine
Peut causer acidose lactique si insuf.rénale
Explique la pertinence de la valeur de cétonurie en cas de diabète
Augmente si prob. rénal=évolution de la maladie=complication du diabète
Explique la pertinence de la valeur d’osmolarité sérique
Permet de savoir nb de particules actives osmotiques ds sérum pour étudier déséquilibres hydriques (infos sur hydratation, concentration urine, sécrétion ADH) utiles pour diabétique car urine bcp donc déshydratés
C’est quoi l’hémoglobine glyquée
Mesure taux sucre sur l’hémoglonime
Diabétique augmente ou diminue l’hémoglobine glyquée
Augmente
À quoi sert l’hémoglobine glyquée
Sert à évaluer contrôle diabète
4 complications aiguës du diabète
-Hypoglycémie
-Hyperglycémie
-Acidocétose métabolique
-Syndrome hyperglycémique
3 complication chroniques diabète
-Angiopathie
-Complications aux membres inf.
-Infection
C’est quoi l’angiopathie
Cause quoi
Lésions aux V.S a/n coeur, cerveau, reins, yeux à cause de la pression qui est augmentée. Principale cause de décès du diabète
Complications macrovasculaires de l’angiopathie (3)
-Maladies vasculaires cérébrales (cerveau)
-Cardiovasculaires (coeur)
-Périphériques (jambes)
Complications microvasculaires de l’angiopathie (3)
-Néphropathie
-Rétinopathie
-Neuropathie
C’est quoi néphropathie
Cause quoi
Grande demande des reins→altération petits V.S qui irriguent les glomérules rénaux→laisser passer l’albumine et créatinine ds urine
C’est quoi rétinopathie
Altération microvasculaire de la rétine à cause de l’HTA et diabète→perte de vision
C’est quoi neuropathie
Altération des nerfs, “on se sent pu”
Dangers de la neuropathie (3)
-Plaies
-Engelures
-Infections urinaires
Pka souvent infection urinaire en cas de neuropathie causée par hyperglycémie (2)
- Plus de sucres pour microbes
- Diminution des symptômes de dlr
C’est quoi une complication microvasculaire de l’angiopathie
Épaississement des membranes vasculaires ds artérioles et capillaires en réaction à l’hyperglycémie
Après cb de temps après début du diabète survient une complication microvasculaire de l’angiopathie
10-20 après début
Peu ou bcp de symptômes lors du syndrome hyperglycémique hyperosmolaire?
-Peu aux stades initiaux
-S/S = glycémie assez haute
Par quoi sont causées les manifestations du syndrome hyperglycémique hyperosmolaire?
L’augmentation de l’osmolarité sérique
Manifestations du syndrome hyperglycémique hyperosmolaire (5)
-Somnolence
-Coma
-Convulsions
-Aphasie
-Hémiparésie
C’est quoi l’aphasie
Diff. à s’exprimer et à comprendre le langage
C’est quoi l’hémiparésie
Déficit de force musculaire d’une moitié du corps
Syndrome hyperglycémique hyperosmolaire surtout chez qui?
Diabétiques de type 2
C’est quoi syndrome hyperglycémique hyperosmolaire? (4)
-Hyperglycémie grave (>30mmol/L)
-Déshydratation
-Hyperosmolarité
-Altération état de conscience
2 causes dy syndrome hyperglycémique hyperosmolaire
-Évolution de la maladie
-Mauvaise gestion de la maladie
en cas de syndrome hyperglycémique hyperosmolaire, pka presque pas de corps cétoniques retrouvés dans sang et urine
Car il y a encore une faible quantité d’insuline présente
Valeur d’hyperglycémie à jeun
> 7mmol/L
Valeur d’hyperglycémie pas à jeun
> 11mmol/L
Vrai ou faux: l’hyperglycémie est souvent asymptomatique
Vrai
Lien entre l’hyperglycémie et le stress
Stress→SNS activé→cortisol libéré→augmentation de production de glucose par le foie
6 causes de l’hyperglycémie
-Stress
-Maladie, infection (stress)
-Corticostéroïdes
-Baisse niveau d’activité
-Doses insuff. antihyperglycémiants
-Portions exessives
Valeur hypoglycémie
<4mmol/L
C’est quoi acidocétose diabétique (4)
-Hyperglycémie
-Cétose
-Acidose
-Déshydratation
Manifestations d’acidocétose diabétique (4)
Meme que déshydratation
-Sécheresse muqueuses
-Diminution fermeté peau
-Tachycardie
-HTO orthostatique
…
Physiopatho de pka l’acidose peut rendre à la mort
Acidose→vomissements→bcp pertes hydroélectrolytiques→hypovolémie→ choc hypovolémique→insuff. rénale→rétention cétones et glucose→progression acidose→comas→mort
Si patient a de l’insuline, mais hyperglycémie. Est-ce possible qu’il soit en acidose?
Non, car le pH sera normal
À quoi ça sert la glycémie capillaire? (4)
-Prévenir les complications
-Obtenir résultat immédiat de glycémie
-Assurer surveillance des glycémies pour ajuster la médication et l’insulinothérapie
-Atténuer les symptômes
Comment contrôler la glycémie (2)
-Par glycémie capillaire
-Par PV
Pka on fait pas la glycémie capillaire au centre du doigt? (2)
-Peu vascularisé
-Ca fait mal
Sur quels doigts on prend glycémie capillaire et où exactement?
-majeur et annulaire
-Sur côté en haut
Valeurs de glycémie visées
4,0 à 7,0 mmol/L à jeun
Pka on prend QID glycémie à l’hôpital?
Car stress augmente glycémie
L’insuline est sécrétée par
Pancréas
Insuline permet au glucose d’entrer dans quoi?
Cellule
Insuline en bolus ou basale: avant repas
Basale
Pka l’insuline n’est pas administré par voie PO
Elle serait détruite par les enzymes digestives et l’acidité de l’estomac
Insuline IV seulement pour insuline de type: (2)
-Action rapide
-Courte durée d’action
Limitation perfusion continue d’insuline par pompe
ca prend une bonne gestion du patient car décide lui-meme cb il en prend
Caractéristique de la perfusion continue d’insuline par pompe
Perfuse continuellement
3 avantages d’un stylo à insuline
-Dose constante et exacte
-Facile d’utilisation
-Discret et compact
Concentration d’une seringue d’insuline
100 unités/mL
4 endroits d’administration de l’insuline en S.C en ordre décroissant d’absorption
- Abdo
- Bras
- Cuisse
- Dos/fesses
Est-ce que c’est ok d’injecter de l’insuline dans la cuisse juste avant un marathon?
Non, ça va changer l’absorption
Il faut garder 1-2 cm entre les sites d’injection d’insuline pour quelle raison?
Éviter la lipohypertrophie
Mémo technique pour préparation de 2 types d’insuline
BCCB
Quoi très important pour admin. d’insuline
DVI (double vérification infirmière)
Qu’est-ce qui est important lors de la DVI
Donner le cartable fermé
Étapes de prise en charge d’hypoglycémie d’un patient pouvant s’alimenter
- Donner 15g de glucides (ex. 4 sachets de sucre dans 125 mL d’eau tiède)
- glycémie 15 min après
- Glycémie ok=informer médecin pour ajustement avant prochaine dose
- Sinon: Donner encore 15g de glucides.
- glycémie 15 min après
- Sinon: AVISER MD
Étapes de prise en charge d’hypoglycémie d’un patient ne pouvant pas s’alimenter
- Donner bolus de Dextrose 50% 25ml en 2 min
- glycémie 10 min après
- Glycémie ok=rien
- Sinon: Donner encore bolus de Dextrose 50% 25ml en 2 min et aviser md
- glycémie 10 min après
- Sinon: AVISER MD
4 mesures préventives pour l’hypoglycémie
-Assurer qu’il y a un soluté prévu dans le protocole
-Garder tjr à portée de main une source de glucides simples
-Respecter le plan alimentaire
-Vérifier la glycémie selon recommandations
Comment alcool cause l’hypoglycémie
Alcool occupe le foie car doit le digérer→baisse de prod. glucose
4 causes de l’hypoglycémie
-Alcool sans nourriture
-Trop insuline/antiglycémiants admin.
-Ingestion insuffisante d’aliments
-Act. physique + intense qu’à l’habitude
5 manifestations de l’hypoglycémie
-Fatigue
-Étourdissements
-Céphalées
-Augmentation FC
-Anxiété
C’est quoi syndrome métabolique
Ensemble facteurs de risque qui augmente possibilité de développer diabète et maladies cardiovasculaires
Explique comment insulinorésistance entraîne l’hyperglycémie
Baisse des cellules à réagir à l’insuline→baisse entrée glucose dans muscle→hyperglycémie→hypersécrétion insuline par pancréas→épuisement pancréas→incapacité à sécréter assez insuline→hyperglycémie
5 enseignements sur les soins des pieds pour diabétiques
-Sécher bien pieds, surtout entre orteils
-Utiliser poudre de talc si transpiration excessive
-Crème hydratant sur plante des pieds et talons mais pas entre orteils
-Éviter bains très chauds
-Éviter chaussures à bout et à talon ouverts
