APP 1 Flashcards
def RCIU explication
nouveau-née n’ayant pas atteint son plein potentiel de croissance prévu.
discordance entre maturité neurologique et ses paramètre de croissance, plus particulierement le poids
def petit poids de nx pour AG
- poids du bb inférieur au 10e percentile (peut mm être inférieur a 5e ou 3 percentile)) ou inférieur a 2 ecart-types p/r a la moyenne pour AG
-> bb dont poids est moins de 2500g a la nx (selon OMS)
types de RCIU
- symétrique (harmonieux): Touche de façon proportionnée le poids, la taille et le périmètre crânien.
–> Causes surtout intrinsèques à l’enfant - asymétrique (dysharmonieux): Affecte davantage le poids que la taille, qui elle est plus touchée que le périmètre crânien, qui n’est pas nécessairement atteint (poids > taille > périmètre crânien).
–> Causes surtout extrinsèques à l’enfant ( Surtout observé chez le fœtus dont l’apport nutritionnel a été compromis durant la grossesse)
quel type de RCIU est plus facilement surmontable et pourquoi?
Asymétrique,
quelles sont les 4 types de causes de PPAG
causes foetales (intrinsèques), causes placentaires, cause maternelles (extrinsèques) et syndrome de transfuseur-transfusé (jumeaux)
quelles sont les causes intrinsèques de PPAG
- Anomalie chromosomique (ex : syndrome de Turner, trisomie 21)
- Syndromes génétiques
- Grossesse multiple
- Infection congénitale (ex : CMV, Herpes, rubéole, syphilis, toxoplasmose)
- Petit poids associé à certaine malformations congénitales (ex : anencéphalie, gastroschisis)
quelles sont les causes extrinsèques de PPAG
- Consommation de substances toxiques (ex : alcool, tabac) ou de médicaments (ex : phénytoïne, warfarine, antinéoplasiques)
- Hypoxémie (ex : altitude)
- Maladie chronique (ex : anémie falciforme, HTA, malformation cardiaque cyanogène)
- Malnutrition grave
- Toxémie gravidique (pré-éclampsie)
quelles sont les causes placentaires de PPAG
- Insuffisance utéroplacentaire (baisse d’O2 et de l’apport en nutriments)
- Infarctus chronique
- Insertion anormale du cordon
quelles sont les complications de RCIU
- Asphyxie néonatale
- Inhalation de méconium
- Persistance de la circulation fœtale
- Hyperviscosité sanguine ou polycythémie (excès de GR dans le sang)
- Hypothermie
- Hypocalcémie
- Hypoglycémie
- Entérocolite nécrosante
–> Chez l’enfant prématuré, les complications de la RCIU s’ajoutent à celles de la prématurité.
quel est le pronostic d’un bb RCIU
** pronostic à long terme dépend de la cause du petit poids de naissance pour l’AG et de l’importance de la RCIU
* si la cause du RCIU est extrinsèque –> on observe une croissance de rattrapage apres la nx. - La taille adulte dépendra de ce rattrapage.
*La capacité de rattrapage est meilleure si elle s’amorce tôt.
vrai ou faux, le pronostic neurologique dépend de si le RCIU est intrinsèque ou extrinsèque
faux, Le pronostic neurologique dépend de l’importance de la RCIU. Il est meilleur si la croissance de rattrapage du périmètre crânien est bonne.
vrai ou faux la courbe de rattrapage d’un bb RCIU est inversement proportionnelle à l’importance du RCIU.
Vrai, plus le RCIU est important, plus il sera difficile de rattraper la courbe de croissance
vrai ou faux, les séquelles du RCIU ne s’ajoutent pas a celle de la prématurité. ce sont deux problèmes différents
faux.
def –> influences prénatal
- Tout ce qui peut affecter le corps de la mère (environnement prénatal) peut influencer le développement du futur bébé.
quelles sont les différents types d’influences du dev prénatal
- l’âge de la mère
- l’alimentation de la mère et son poids
- les Rx et les drogues
- VIH
- autres maladies de la mère
- stress et anxiété de la mère
*dépression - dangers environnementaux
- âge du père
cmt l’âge de la mère influence le dév. prénatal
- adolescence: incr le risque de prématurité, bb de faible poids et la mort de celui ci
- après 35 ans: incr risque fausse couche, nx prémie, complications à la nx, syndrome Down
- après 40 ans : plus de risque de C-section
*après 50 ans: 2-3x plus de risque de nx premie, bb tres petit et mort a la nx
cmt l’alimentation de la mère et son poids influence le dev prénatal.
- femme de constitution moyenne qui prend entre 7 et 18 kg durant sa grossesse court moins de risques d’avoir des complications à la naissance qu’une autre qui en prend plus ou moins
- malnutrition augmente le risque de RCIU asymétrique
quelles sont les risques d’une prise de poids insuffisante chez la mère durant la grossesse
- RCIU
- prématurité
- mort a la nx ou peu après
- Les restrictions alimentaires durant la grossesse chez la mère augmentent les risques d’obésité chez l’enfant plus tard, car son métabolisme est ralenti.
quelles sont les risques d’une prise de poids trop importante
un gros bb nécessitant un travail provoqué ou une césarienne
cmt les Rx peuvent affecter le dév. prénatal
Une trentaine de médicaments ont été reconnus comme étant tératogènes, surtout s’ils sont pris durant le 1er trimestre de grossesse, en raison du développement rapide du fœtus. ils traversent le placenta!1
- Thalidomide
- Tétracyclines
- Certains barbituriques
- Opiacés et autres dépresseurs du SNC
- Hormones (ex : anovulants)
- Isotrétinoïne (Accutane)
- Certains anticonvulsivants et antipsychotiques
- Anti-inflammatoires (naproxène, ibuprofène, etc.)
cmt la nicotine (fumer) affecte le dév. du BB
Le tabagisme est le facteur le plus important expliquant le faible poids à la naissance dans les pays développés.
- incr débit cardiaque
- risque de rupture prématurée des membranes
- dcr de O2 dans le sang amené au foetus –> retard de dév du SNC –> incr risque de mort subite du nourrisson
- prob resp, neuro, cognitif et comportemental APRÈS la nx
- à l’enfance: faible capacité d’attention, hyperactivité, troubles d’apprentissages/comportement, faible QI
mécanisme de RCIU via l’effet de la nicotine
- nicotine + cathecolamines qui sont libérés –> vasoC utérine, hypoxémie foetale
- les émanations de monoxyde de carbone et de cyanure causées par la cigarette provoquent des effets directs délétères : en se fixant sur l’hémoglobine, le monoxyde de carbone diminue la charge oxygénée et crée une hypoxémie tissulaire chez le fœtus
cmt l’alcool affecte le dév du bb
L’alcool se retrouve dans le sang du fœtus et nuit à la croissance des cellules nerveuses, amenant des risques de :
- Déficience intellectuelle
- Troubles d’apprentissage
- Troubles de l’attention
- Hyperactivité
- Agitation
- Irritabilité, agressivité (allant jusqu’à la délinquance)
* Une forte consommation prolongée peut conduire au syndrome d’alcoolisation fœtale (SAF).
- SAF : Syndrome caractérisé par des anomalies cérébrales, motrices et développementales (malformations du visage et du corps, retard de croissance et trouble du SNC, etc.)
cmt la dépression peut affecter le dev du bb
La dépression a des effets semblables au stress sur le développement du fœtus.
* Les enfants de mères déprimées pendant leur grossesse présentent un taux d’anxiété plus élevé et davantage de problèmes de sommeil. Des niveaux plus élevés de comportements violents et antisociaux peuvent aussi être observés chez ces enfants à l’adolescence.
vrai ou faux, tous les influences prénatal affectent les foetus de la même façon.
FAUX,
* Les influences qui s’exercent sur le milieu prénatal n’affectent pas tous les fœtus de la même façon.
*Un même agent environnemental peut avoir des effets négligeables ou nuls dans certains cas et être tératogènes, donc avoir des conséquences nocives, dans d’autres.
def tératogène
Agent venant de l’environnement qui peut interférer avec le développement du prénatal et entrainer des anomalies développementale
quelle est la cause la plus fréquente du petit poids de nx pour AG
REVIEW NOTES***
la pré-éclampsie or tabagisme??
Quels sont les 2 plus importants prédicteurs de survie du NN et sa bonne santé
poids à la naissance et la durée de la gestation
def de prématurité. et quelle est la limite de maturité qui est compatible avec la survie
Nx avant 37 semaine de gestation
* 22 à 25 semaine de gestation
def âge corrigé
Âge corrigé=Âge réel – Temps de prématurité
–> Toutefois, pour la vaccination, c’est l’âge chronologique qui est utilisé.
–> on utilise A.C ad 2 ans
de quoi dépend la survie des premies?
- Âge gestationnel
- Poids à la naissance
- Sexe de l’enfant(meilleur pronostic=filles)
- Gémellité (meilleur pronostic= grossesse unique)
- Administration anténatale de corticostéroïdes à la mère
quelle est la cause principale de mortalité et morbidité néonatale
la prématurité
quelles sont les types de fct de risque pour la prématurité
- fcts démographiques
- fcts comportementaux
- complications durant la grossesse
- probs médicaux de la mère
quelles sont les fct démographiques qui affectent la prématurité
- 18ans>Âge>40ans ( âge maternels extrêmes)
- faible niv d’éducation
- mère monoparentale
- origine ethnique
- Niveau socio-économique faible
quelles sont les fct comportementaux qui affectent la prématurité
- grossesses rapprochées (< 6 mois)
- consommation tabac ou drogues
- mauvaise nutrition
- abscence/inadéquation des soins prénataux
quelles sont les fct médicaux (prob médicales) qui affectent la prématurité
- stress psychologique, social
- maladie psychiatrique (depression)
- anomalies cervicales ou utérines
- HTA, DM, dysthyroidie, asthme
- ATCD de nx prématuré
- status nutritionnel (faible IMC)
quelles sont les complications durant la grossesse qui peuvent mener à la prématurité
- grossesse multiple
- oligo ou polyhydramnios
- placenta praevia
- rupture placentaire
- saignement vaginaux
- Sx abdo lors des 2e et 3e trimestre
- anomalies foetales
- infx
- gain de poids insuffisant
quelles sont les risques de complications reliés a la prématurité
- Syndrome de détresse respiratoire -
- Dysplasie broncho-pulmonaire
- Hémorragies intracérébrales
- Persistance du canal artériel
- Paralysie cérébrale
- Septicémie
- Rétinopathie
- Entérocolite nécrosante
- Retardmental
quels sont les impacts de la prématurité sur le système immunitaire
SI sous développé et immature –> vulnérabilité aux infx
quels sont les impacts de la prématurité sur le SNC
immaturité du SNC:
* Empêche certaines fonctions indispensables à la survie (ex:ne peut téter, donc doit être nourri autrement).
* Peut se manifester par une hypotonie et/ou des apnées d’origine centrale
* Possible survenue d’hémorragies intraventriculaire ou sous-épendymaires (souvent asymptomatiques)
quels sont les impacts de la prématurité sur la thermorégulation
- moins de tx adipeux –> difficulté à maintenir sa temp corporelle
- doit être placé dans un incubateur, lit chauffant, sur une table chauffante ou en contact avec parent (méthode kangourou)
quels sont les impacts de la prématurité sur le syst. resp
–> syst. resp. sous développé:
* Maladie des membranes hyalines (syndrome de détresse respiratoire):
- Immaturité pulmonaire avec défaut en surfactant pulmonaire (enduit recouvrant les parois internes des poumons et facilitant l’expansion de ceux-ci).
- Cause la plus importante de morbidité et de mortalité chez le prématuré.
-Peut être suivie d’une atteinte pulmonaire chronique.
* Apnée:
-Arrêt respiratoire de > 20s
ou moins s’il s’accompagne de bradycardie.
-D’origine centrale (la plus fréquente), obstructive ou mixte.
quels sont les impacts a/n cardiaque de la prématurité
- persistance du canal artériel
- prématuré très immature: hypotension artérielle au début, puis HPTN artérielle systémique nécessitant une surveillance a long terme
Le prématuré est à risque de quel type d’anémie?
anémie normocytaire normochrome
* plus profonde et précoce que chez le NN à terme
* causes: destruction plus rapide des GR fœtaux, synthèse temporairement ralentie de l’hémoglobine,
prélèvements sanguins multiples et accroissement rapide de la masse corporelle (et donc du volume circulant)
quels sont les impacts de la prématurité sur le système GI et hépatique
*Succion et déglutition faible/incoordonnées ad 34e semaine de gestation
-Limite l’alimentation orale et nécessite une alimentation entérale ou parentérale.
-Les besoins énergétiques étant élevés en raison de la croissance rapide, le gain de poids doit être suivi. - -
-Malabsorption relative due à la maturation tardive de la lactase
*Immaturité du mécanisme de glucurono-conjugaison hépatique:
- Contribue, avec le jeûne et les maladies concomitantes, au risque d’hyperbilirubinémie non conjuguée (indirecte) et d’ictère nucléaire (atteinte cérébrale).
quels sont les prob rénaux qui peuvent survenir d/t la prématurité?
réduction du pouvoir de concentration de l’urine par le rein –> cause des perte excessives d’électrolytes et un risque de déséquilibre acido-basique et de néphrocalcinose
quels sont les problèmes métaboliques possible chez le prématuré
*hypoG et hypocalcémie (plus fréquent)
* risque accru e rachitisme
quelles sont les conséquences de la prématurité sur:
- le développement psychomoteur
- les différentes sphères du dév.
- santé physique
- Psychomoteur: On s’attend à ce que les acquisitions développementales se fassent au même rythme que chez les enfants nés à terme en utilisant l’âge corrigé jusqu’à 2 ans
- difficultés dans les diff. sphères de dev: motricité fine et globale, langages réceptif et expressif, cognition, socialisation, régulation des émotions et autonomie. Un rattrapage peut être observé surtout chez ceux évoluant dans un environnement physique et social favorable.
- plus a risque de souffrir d’un HTA, d’intolérance au glucose et de MPOC à l’age adulte
quelles sont les conséquences de la prématurité sur le plan cognitif
- difficulté sur le plan de la mémoire et de la vitesse de traitement de l’information
- Difficultés concernant les fonctions exécutives et la mémoire, problèmes d’attention, d’hyperactivité, d’anxiété et de socialisation parfois dans la lignée des troubles du spectre de l’autisme
- Plus vulnérable au rejet social, à la victimisation et aux troubles de l’apprentissage scolaire
- Un poids plus faible à la naissance peut entraîner un QI plus faible.
- Problèmes scolaires et comportementaux