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Nefrologia > Apostila 5 > Flashcards

Apostila 5 Flashcards

1
Q

Mecanismo de formação dos cálculos renais

A
  1. supersaturação da urina
  2. Nucleacao
  3. Crescimento + agregação
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2
Q

Epidemiologia cálculos renais

A

Mais comum em homens, 20 a 40 anos

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3
Q

Principais tipos de cálculos renais e qual o perfil da pessoa que apresenta ele

A
  1. Oxalato de cálcio - homem jovem que não bebe água direito
  2. Estruvita - mulher que tem infecções urinárias repetidas por bactérias que produzem urease (proteus, klebisiella…)
  3. Ácido úrico - homem mais velho que já teve episódios de gota, que tem hiperuricosuria
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4
Q

Qual é o cálculo que cresce ocupando a pelve renal

A

Cálculo coraliforme (é o de estruvita)

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5
Q

Fatores de risco para os três principais tipos de cálculos renais

A
  1. Oxalato de cálcio: hipercalciúria primária idiopática SEM hipercalcemia (não adianta restringir cálcio p essa pessoa)
  2. Estruvita:
    infecção repetidas por bactérias produtoras de urease (proteus, klebisiella…)
    Urina alcalina
  3. Ácido úrico
    Urina ácida
    Hiperuricosuria
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6
Q

Quadro clínico e complicações de nefrolitíase

A

Muitas vezes assintomático, quando é sintomático:
Hematúria
Cólica nefrética (irradia pra bolsa escrotal e grandes lábios)
Complicações: infecção (risco de sepse) e obstrução (risco de anúria e IRÁ pós renal)

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7
Q

Diagnóstico de nefrolitíase

A

Padrão ouro: TC helicoidal sem contraste - imagem hiperdensa

USG de vias urinárias (bom pra gestante) - imagem hiperecoica com sombra acústica

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8
Q

Tratamento agudo da nefrolitíase

A

AINE (indometacina, diclofenaco…)+ opioide (se necessário)

Não fazer buscopam

Se cálculo < 1cm: TME por 4 a 6 semanas - alfabloqueadores (transulosina)

Se cálculo > 1cm: intervenção urológica

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9
Q

Quais são as intervenções urológicas feitas para um cálculo renal >1cm?

A

Cálculos <2cm e proximal - LECO: litrotripsia extracorpórea com ondas de choque

Cálculo >2cm e proximal - nefrolitotripsia percutânea

Cálculo médio ou distal - ureteroscopia

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10
Q

Como tratar caso complicado de nefrolitíase

A

Pcte com infecção ou obstrução a prioridade é desobstruir a via urinária!!
Cateter duplo J ou nefrostomia

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11
Q

Tratamento crônico da nefrolitíase

A

Chance de recorrência alta
Hidratação de 2,5L pra todos pctes

Sais de cálcio: diurético tiazidico, não restringir cálcio, restringir sódio e proteína

Estruvita: ATB, e se refratário Ácido acetohidroxamico para acidificar urina

Ácido úrico: alcalizar urina, restringir purinas da dieta e se refratário alopurinol (inibe a síntese de ácido urico)

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12
Q

Porque não restringir cálcio em pcte com nefrolitíase com cálculo de cálcio?

Porque usar tiazidico e restringir Na?

A

Restringir na dieta ele vai tirar de outro lugar;

O cálcio se liga ao oxalato no intestino sendo eliminado nas fezes, se não tiver cálcio o oxalato vai ser absorvido e vai acabar caindo na urina e formando mais cálculos

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13
Q

CA de próstata principal tipo histológico, onde começa a lesão e fatores de risco

A

Adenocarcinoma

Zona periférica da próstata

Idade, obesidade, Hfam, negro

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14
Q

Rastreio de ca de próstata, como é feito, qual idade e o que é decisão compartilhada

A

PSA + toque retal

50 anos anual ou bianual
45 anos se HFam
Parar rastreio aos 75 (a não ser que expectativa de vida >10 anos)

Conversar com o pcte e explicar os prós e contras do rastreio e decidir juntamente. (Ponderar idade, outras comorbidades do pcte…)

Inca e sus fala pra não rastrear

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15
Q

Quando PSA e toque retal estão alterados? Qual a conduta

A

PSA >4
PSA > 2,5 em <60 anos
Toque : presença de nódulo, induraçao..

Biópsia prostática por USG transretal

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16
Q

Refinamentos do PSA

A

Velocidade de crescimento anual do PSA >0,75/ano

Densidade da próstata > 0,15

Fração livre do PSA: <25%

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17
Q

Estadiamento do CA de próstata

A

PSA
Quanto maior, maior a chance da doença ser grave e invasiva (principalmente PSA >10)

Gleason (x+y)
Gleason <= 6 muito diferenciado, baixo risco
Gleason 7 : intermediário
Gleason >=8 indiferenciado, alto risco

TNM
T: RMN
N: linfadenectomia pélvica (se PSA>10 e gleason>=8)
M: cintilografia óssea (se PSA>20 e gleason>=8)

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18
Q

Tratamento ca de próstata quando doença localizada

A

Padrão ouro: prostatectomia radical com ou sem linfadenectomia

Radioterapia (se não puder cirurgia)

Vigilância ativa (se baixo risco - PSA<10 T<=2 e gleason <6) com reavaliação periódica

19
Q

Tratamento ca de próstata quando doença metastatica

A

Não tem cura, foco diminuir a progressão da doença e aumentar a sobrevida

Castração (privação androgênica)
Orquiectomia bilateral
Agonista do GnRH

20
Q

HPB fisiopatologia

A

Envelhecimento - aumento dos receptores de androgênio não próstata - maior estímulo - crescimento prostático - hiperplasia - obstrução

21
Q

Onde começa a lesão na HPB

A

Zona de transição por isso o pcte tem sintomas de obstrução precoces

22
Q

Qual a relação da HPB e CÁ De próstata?

A

Nenhuma

23
Q

Volume normal de uma próstata

A

15 a 20g

24
Q

Componentes obstrutivos da HPB e tto de cada

A

Componente obstrutivo estático - obstrução mecânica pelo tecido hiperplasico
Tto: inibidor da 5-alfa-redutase (finasterida)

Componente dinâmico - maior tônus da musculatura lisa levando a obstrução
Tto: alfa bloqueador (tansulosina)

25
Q

Componente de armazenamento da HPB e tto

A

Redução da capacidade de armazenar urina por hipertrofia do músculo detrusor da bexiga, diminuição da bexiga
Tto: anticolinergico: oxibutina
Só para pctes com sintomas de armazenamento

26
Q

Sintomas obstrutivos ou de esvaziamento

A 
Jato fraco 
Gotejamento 
Intermitência
Hesitando
Esvaziamento incompleto
27
Q

Sintomas de armazenamento (irritativos)

A

Nictúria
Incontinência
Urgência
Frequência

28
Q

Quando tratar clinicamente HPB

A

Depende dos sintomas do pcte

Se IPSS > 8

29
Q

Tto cirúrgico HPB

A

Resseccao transuretral da próstata ou prostatectomia SUBTOTAL
(Casos refratários a terapia clínica, insuficiência renal, retenção urinária aguda refratária, hidronefrose)

30
Q

CA De bexiga fatores de risco

A

Homem, idade avançada, tabagismo, brancos, irradiação

Obs tb chamado de ca de células transacionais

31
Q

Quando suspeitar de ca de bexiga

A

Homem >40, hematúria macro, tabagista

32
Q

Diagnóstico ca de bexiga

A

Tc de vias urinárias com contraste (não confirma o diagnóstico sozinha e pode não ver algumas lesões) + cistoscopia com biópsia

Obs pesquisa de células transacionais no exame citológico de urina serve para seguimento e diagnóstico precoce de recidiva

33
Q

Ca de bexiga tto

A

Superficial (maioria) : resseccao da lesão+ BCG (para pcte que possui maior risco de recidiva ) + acompanhamento

Invasivo: cistectomia radical + químio neoadjuvante

Metástase: químio isolada

34
Q

Pontos de maior resistência pra passagem do cálculo

A

Junção ureteropelvica (JUP)
Cruzamento com vasos ilíacos
Junção ureterovesical

35
Q

Quais drogas podem causar nefrolitíase

A

Topiramato
Acíclovir
Sulfadiazina
ceftotriaxona

36
Q

Ca renal quando suspeitar?

A

Hematúria + massa abdominal palpável + dor no flanco

Qualquer massa renal é maligna até que se prove o contrário

37
Q

Cá renal tipos mais comuns

A

CCR - carcinoma de células renais
Carcinoma urotial de células transicionais
Tumor de wilms

38
Q

Exames de investigação de ca de rim

A

Tc de abdome e pelve (padrão ouro pro diagnóstico)
Rx de tórax
Exame de urina
Citologia urinária

39
Q

Tratamento ca renal

A

Nefrectomia total

Nefrectomia parcial (se rim único ou lesão em ambos rins ou lesão <=4cm ou IR prévia)

40
Q

Tumor de wilms (nefroblastoma) epidemiologia

A

2º tumor mais frequente em crianças

Crianças de 2 a 5 anos

41
Q

Nefroblastoma tto

A

Resseccao completa do tumor (se ele for unilateral faz a nefrectomia total)

42
Q

O que é o carcinoma de células claras

A

Subtipo altamente agressivo e de prognóstico desfavorável do tumor de wilms

43
Q

Qual o tipo de massa renal mais frequente?

A

Cistos renais simples

44
Q

O que é hidronefrose

A

Dilatação dos cálices renais e pelve renal como resultado de um ponto de obstrução da via urinária

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