Aplicação Clínica Flashcards
Técnicas avançadas
Grandes doses
Qual DE95? Qual a consequência?
3-8x DE95
Pico de ação mais curto
Aumento efeito colateral
Dose priming
Objetivo
20% DE95 3-5min antes da dose total
Acelera pico de ação, ocupa parte dos receptores. 30-60s mais rápida
Dose priming efeitos colaterais
Diplopia, deglutição alterada
Fraqueza generalizada
Aspiração
Técnica timing
Curare antes do hipnótico
Faz hipnose assim que surgirem sinais de fraqueza
Não acelera pico de ação, mas reduz tempo entre perda de consciência e intubação
Pré curarização
20% DE95 de adespolarizante antes da Sch
Retarda pico de ação da Sch, e aumenta doses necessárias da Sch
Mas reduz fasciculações
Qual peso usar?
Sch
Roc e vec
Atracúrio e cisa
Peso corporal total: Sch, cisa e atracúrio
Peso corporal ideal: roc e vec
Miastenia gravis: local do defeito/alvo do ataque
Exercício melhora ou piora?
Receptors nicotínicos pós sinápticos
Piora
Miastenia gravis: tumor associado
Reflexos tendinosos
Disautonomia
Timoma
Normais ou aumentados
Disautonomia ausente
Opções de tto de miastenia
Timectomia
Azatioprina
Plasmaférese
Anticolinesterásicos
Miastenia gravis
Pré anestésico: manejo medicação?
Intubação: bnm adespolarizantes e sch?
Extubação
Manter anticolinesterásicos
Evitar bnm, mas se não for possível
Reduzir 25% adespolarizantes
SCh: ação será imprevisível, há necessidade de aumentar a dose
Melhor conduta é esperar recuperação espontânea do bloqueio
Eaton lambert: local do defeito/alvo de ataque
Exercício melhora ou piora?
Pré sináptico. Canais de cálcio
Melhora a fraqueza
Eaton lambert: tumor associado
Reflexos tendinosos?
Disautonomia?
Oat cells (pulmão)
Reduzidos ou ausente
Disautonomia presente
Distrofia miotônica
Acometimento _______
Medicamento contraindicado
Acometimento Sistêmico: ataca todos os órgãos. Pode-se esperar defeito de condução cardíaca, fraqueza da musculatura respiratória, catarata, transtornos endócrinos
Succinilcolina contraindicada: risco de espasmos muscular grave
Risco de miotonias
Distrofia miotôncia: cuidados periop
Nunca fazer Sch: risco espasmo grave e PCR
Risco de miotonias por dor, hipotermia etc. BNM adespolarizantes não são muito eficazes no tratamento
Distrofia Duchenne
Prevalente em qual sexo
Defeito de qual substância?
Tem acometimento sistêmico?
SCh pode ser feita?
Prevalente em homens, é degenerativa recessiva ligada ao cromossômica X
Falta de distrofina, substância que protege o músculo durante contração e relaxamento. Sua falta causa lesão, rompimento de fibras e substituição do tecido muscular por tecido conjuntivo fibroso
Sim, comprometimento de musculatura cardíaca e sistêmica
SCh contraindicada por risco de hiperK grave e fatal
Fármacos que potencializam bloqueio: inalatorios
Mecanismos
Grau de potência
Inibição pós sináptica, efeito central em motoneurônios e afinidade com antagonistas
Desflurano > Sevoflurano > Isoflurano > Halotano > Óxido nitroso
“Desis(te) ho(je)”
Antibióticos que potencializam bloqueio
Mecanismo
Aminoglicosídeos, clindamicina etc
Inibe liberação Ach
Podem causar bloqueio até na ausência de BNM
Estatinas e bnm
Prolongam efeito
Miotoxicidade
Inibe liberação de ACh
Também podem aumentar fasciculações
Outros fármacos que potencializam bloqueio?
Anestésicos locais
Dantrolene
Magnésio
Uso agudo de anticonvulsivantes
Fármacos que diminuem bloqueio
Fenitoína
Uso crônico de anticonvulsivantes
Carbamazepine
Bloqueadores adespolarizantes e Duchenne
Respostas imprevisíveis (perda muscular com upregulation receptores acetilcolina)
Devem ser evitados se possível, se for utilizar: doses reduzidas com uso de TOF
Pode usar sugamadex para reverter
Cautela na extubação, risco de comprometimento respiratório
Anestésicos indalatorios e capacidade de potencializar o bloqueio….. em ordem crescente
DESISte HOje
Desflurano > Sevoflurano > Isoflurano > Halotano > Óxido nitroso
