aphasie 2 Flashcards
Sur quelles parties corticales repose le langage ?
Le langage repose sur au moins 3 parties corticales reliées entre elles par un faisceau arqué (faisceau de fibres blanches) qui sont:
- Aire de Broca: partie antérieure = expression orale
- Aire de Wernicke: partie inférieure = compréhension du langage
- Pli courbe (ou lobule pariétale inférieur), partie postérieure = compréhension écrite
→ gyrus supramarginal = compréhension et expression du langage écrit
→ gyrus angulaire = compréhension orale
Quel est le rôle de l’hémisphère droit ?
Rôles de l’hémisphère droit:
➢ Traitement des mots courts-fréquents-concrets, assure un traitement sémantique.
➢ Traitement lexical et global des mots écrits
➢ Prosodie: mélodie du langage → décodage perceptif indépendamment de son contenu linguistique ou émotionnel (ex: comprendre que c’est une interrogation par une montée dans les aigus en fin de phrase)
Troubles acquis de la communication
Il existe 3 troubles acquis de la communication qui sont indépendants, c’est-à-dire qu’on peut avoir un seul trouble ou plusieurs:
● Troubles de la parole: difficultés de réalisation motrice de l’articulation du langage
= dysarthrie
● Troubles du langage: aphasie
● Troubles supralinguistiques: perturbations du langage dues à l’altération d’autres fonctions cognitives (syndrome frontal,…) = troubles de l’utilisation du langage
Aphasies
= Troubles consécutifs à une lésion hémisphérique gauche chez 97% des personnes aphasiques droitières. Il y a beaucoup de types d’aphasie, on verra donc les plus fréquents.
Formes classiques d’aphasie:
● Aphasie de Broca
● Aphasie de Wernicke
● Aphasie de conduction (faisceau arqué)
Aphasie de Broca
Prototype de l’aphasie non fluente (réduction majeure de l’expression orale du langage) et de l’aphasie antérieure (lésion cérébrale en avant de la scissure de Rolando).
Langage oral:
- Réduction du débit (mutisme, lenteur d’élocution) → Registre 4
- Troubles syntaxiques (aggrammatisme) → Registre 3
- Paraphrasies phonétiques (déformation de la production orale du mot du fait de troubles articulatoires) et phonémiques → Registre 2
- Manque du mot → Registre 1
Langage écrit
Bien souvent, les patients présentent également une hémiplégie controlatérale du membre supérieur (si lésion HG → hémiplégie bras droit).
Aphasie de Wernicke
Prototype de l’aphasie fluente (patient logorrhéique).
Sémiologie: atteinte majeure de la compréhension + trouble de la production
La patient n’est plus capable de corriger ses erreurs de production, il n’est pas conscient de son trouble par son manque de compréhension.
Langage oral:
- Augmentation du débit = logorrhée → Registre 4
- Troubles syntaxiques (aggrammatisme) → Registre 3
- Déviations linguistiques: jargon (discours oral dans lequel il n’y a que des néologismes) & néologismes (production d’un mot inventé) → Registre 2
- Manque du mot → Registre 1
Langage écrit
Aphasie de conduction
Sémiologie: conduites d’approche
Langage oral:
- Troubles syntaxiques (phrases avortées, +/-aggramatisme) → Registre 3
- Déviations linguistiques: conduites d’approche phonémique (erreurs)→ Registre 2
- Manque du mot à l’oral et à l’écrit→ Registre 1
Formes décrites plus récemment (1980s):
D. Aphasies transcorticales
● Motrice / adynamique: “aphasie de Broca light”
- Aspontanéité, manque du mot +++ car le sujet met du temps à produire un mot, difficultés +++ de mise en route du langage→ Registre 4
- Répétition / Dénomination / Compréhension normales
● Sensorielle: “aphasie de Wernicke light”
- Réduction quantitative et qualitative (contraire à Wernicke)→ Registres 3 & 4
- Paraphrasies verbales et sémantiques (paraphrasies phonémiques: “Passe-moi le couteau” au lieu de “fourchette”) → Registre 2
- Troubles ++ compréhension orale et écrite
- Écholalie = répétition d’une phrase / mot de l’interlocuteur en écho
Zones sous-corticales:
On a également découvert que des structures sous-corticales interviennent dans le langage. Les noyaux gris centraux (thalamus,…) car des lésions thalamiques et du noyau pulvinare engendrent des troubles du langage.
Zones corticales:
Penfield & Welch, 1949
AMS (Aire Motrice Supplémentaire): en stimulant, on a des modifications du langage telles que:
- “pseudo-bégaiement” (partie médiane du mot pouvant être répétée en boucle)
- Préparation et exécution des mouvements articulatoires
- Incitation interne et intention de l’acte
L’AMS est sous l’influence du cortex paralimbique ce qui explique les modulations du langage par les aspects affectifs.
Ces zones sont identifiées dans l’HG pour les droitiers, toutefois l’autre hémisphère n’est pas non plus incompétent en terme de langage… Les 2 hémisphères sont impliqués! Mais l’HG procède à un traitement plus rapide et plus fin.
