Apendicite e diverticulite

Question 1

Causa mais frequente de abdome agudo

Answer 1

Apendicite aguda

Question 2

Perfil do paciente com apendicite aguda

Answer 2

Homem jovem

Question 3

Posição anatômica mais comum do apêndice

Answer 3

Retrocecal (60%)

Question 4

Principais causas de obstrução do apêndice

Answer 4

Fecalito ou apendicolito

Question 5

Quadro clínico da apendicite clássica

Answer 5

Dor periumbilical com irradiação para fossa ilíaca direita
Náuseas e vômitos
Febre baixa (< 38°C)
Leucocitose

Question 6

Sinal de Blumberg

Answer 6

dor à descompressão brusca na fossa ilíaca direita, no ponto de McBurney

Question 7

Sinal de Lapinsky

Answer 7

dor no quadrante inferior direito, com extensão passiva do quadril ipsilateral (elevação do membro inferior direito estendido)

Question 8

Sinal do Psoas

Answer 8

dor à extensão do quadril direito, com o paciente em decúbito lateral esquerdo

Question 9

Sinal de Rovsing

Answer 9

dor no quadrante inferior direito com a palpação do quadrante inferior esquerdo

Question 10

Sinal do obturador

Answer 10

dor hipogástrica com a flexão da coxa seguida de rotação interna do quadril direito

Question 11

Sinal de Dunphy

Answer 11

dor em fossa ilíaca direita que piora com a tosse

Question 12

Sinal de Lenander

Answer 12

diferença de temperatura axilar e retal maior que 1 ºC (retal > axilar)

Question 13

Sinal de Aaron

Answer 13

dor sentida no epigástrio ou precórdio quando se pressiona o ponto de McBurney ou a fossa ilíaca direita

Question 14

Sinal de Chutro

Answer 14

desvio da cicatriz umbilical para a direita

Question 15

Sinal de Ten Horn

Answer 15

dor em fossa ilíaca direita, causada por tração suave do testículo direito

Question 16

Sinal de Summer

Answer 16

hiperestesia cutânea em fossa ilíaca

Question 17

Sinal de Markle

Answer 17

dor no peritônio parietal quando o paciente, na ponta dos pés, choca os calcanhares contra o chão

Question 18

Sinal de Lopez-Cross

Answer 18

semiereção peniana em crianças

Question 19

Sinal de Chandelier

Answer 19

dor à manipulação do colo uterino, geralmente presente nas doenças inflamatórias pélvicas, mas podem estar presentes em apendicites pélvicas

Question 20

Escore de Alvarado

Answer 20

Dor migratória
Anorexia
Náuseas/vômitos
Defesa na parede do QID 2
Descompressão brusca no QID
Febre
Leucocitose 2
Desvio à esquerda

Question 21

No escore de Alvarado, qual pontuação indica apendicite pouco provável?

Answer 21

0 a 3 pontos

Question 22

No escore de Alvarado, qual pontuação indica provável apendicite?

Answer 22

4 ou mais = solicitar exame de imagem

Question 23

No escore de Alvarado, qual pontuação indica alto risco de cirurgia?

Answer 23

7 ou mais = cirurgia

Question 24

Fases da apendicite aguda

Answer 24

0: normal
I: edema catarral
II: úlcero flegmonosa
III: fibrino purulenta
IV: necrose, perfurada ou gangrenosa

Question 25

Quando solicitar exames de imagem na apendicite aguda?

Answer 25

Casos duvidosos e avaliação de complicações

Question 26

Achados radiográficos da apendicite aguda

Answer 26

Fecalito calcificado Alça sentinela na fossa ilíaca direita Apagamento do músculo psoas direito

Question 27

Achados ultrassonográficos da apendicite aguda

Answer 27

Diâmetro > 7mm Espessamento da parede = imagem em alvo Borramento da gordura apendicular Visualização de fecalito

Question 28

Exame de imagem de escolha na apendicite aguda

Answer 28

TC

Question 29

Achados tomográficos da apendicite aguda

Answer 29

Diâmetro > 7mm Espessamento da parede = sinal do alvo Borramento da gordura apendicular Fecalito

Question 30

Tratamento da apendicite aguda não complicada

Answer 30

Apendicectomia (de preferencia por laparoscopia) + antibioticoprofilaxia pré-operatória em dose única

Question 31

Tratamento da apendicite aguda complicada com peritonite difusa ou instabilidade

Answer 31

Cirurgia de emergência e antibioticoterapia por 4 a 7 dias

Question 32

Tratamento da apendicite aguda complicada com abcesso < 4 cm ou presença de fleimão

Answer 32

Antibioticoterapia por 4 a 7 dias + colonoscopia e apendicectomia após 6 a 8 semanas

Question 33

Tratamento da apendicite complicada com abcesso > 4 cm

Answer 33

Drenagem + antibioticoterapia por 4 a 7 dias + colonoscopia e apendicectomia após 6 a 8 semanas

Question 34

Tipos de incisões para apendicectomia aberta

Answer 34

Mediana infraumbilical Paramediana direta McBurney Rockey-Davis

Question 35

Complicação mais frequente da apendicite aguda

Answer 35

Infecção de ferida operatória

Question 36

Tumor primário mais frequente do apêndice

Answer 36

Carcinoide

Question 37

Conduta na neoplasia de apêndice

Answer 37

< 1 cm: apendicectomia > 2 cm: hemicolectomia direita e linfadenectomia regional

Question 38

Tratamento da apendicite aguda na gestante

Answer 38

Apendicectomia

Question 39

Tipo histológico mais frequente dos tumores apendiculares

Answer 39

Adenocarcinoma mucinoso

Question 40

A diverticulose é mais comum no sexo (masculino/feminino)

Answer 40

Masculino antes dos 50 Feminino depois dos 50

Question 41

A diverticulite aguda ocorre mais frequentemente no cólon (esquerdo/direito)

Answer 41

Esquerdo nos países ocidentais Direito nos países orientais

Question 42

Quadro clínico da diverticulite

Answer 42

Dor no quadrante inferior esquerdo Sigmoide palpável Náuseas e vômitos Febre Sintomas urinários

Question 43

Complicação mais comum da diverticulite aguda

Answer 43

Abcesso

Question 44

Principal tipo de fístula formada na diverticulite aguda

Answer 44

Colovesical

Question 45

Melhor exame de imagem na suspeita de diverticulite aguda

Answer 45

TC

Question 46

Exame contraindicado na investigação de diverticulite aguda

Answer 46

Colonoscopia

Question 47

Classificação da diverticulite aguda

Answer 47

Classificação de Hinchey

Question 48

Hinchey 0

Answer 48

Diverticulite leve não complicada

Question 49

Tratamento da diverticulite aguda Hinchey 0

Answer 49

Suporte clínico e antibióticos. Sem necessidade de internação.

Question 50

Hinchey Ia

Answer 50

Inflamação/fleimão pericólico confinado sem abcesso

Question 51

Tratamento da diverticulite aguda Hinchey Ia

Answer 51

Suporte clínico e antibióticos

Question 52

Hinchey Ib

Answer 52

Abcesso pericólico confinado ao mesentério

Question 53

Tratamento da diverticulite aguda Hinchey Ib

Answer 53

Abcesso < 4 cm: suporte clínico e antibióticos Abcesso > 4 cm: drenagem percutânea

Question 54

Hinchey II

Answer 54

Abcesso pélvico à distância (pelve ou retroperitônio)

Question 55

Tratamento da diverticulite aguda Hinchey II

Answer 55

Abcesso < 4 cm: suporte clínico e antibióticos Abcesso > 4 cm: drenagem percutânea

Question 56

Hinchey III

Answer 56

Peritonite purulenta devido à ruptura do abscesso

Question 57

Tratamento da diverticulite aguda Hinchey III

Answer 57

Laparotomia e Hartmann (ou laparoscopia com irrigação e drenagem)

Question 58

Hinchey IV

Answer 58

Peritonite fecal

Question 59

Tratamento da diverticulite aguda Hinchey IV

Answer 59

Laparotomia e Hartmann

Question 60

Indicações de cirurgia eletiva para diverticulite

Answer 60

Paciente sintomático por mais de 6 semanas Após um episódio de diverticulite complicada Imunossuprimidos

Question 61

Técnica de cirurgia eletiva na diverticulite aguda

Answer 61

Sigmoidectomia com anastomose primária