Apendicite e diverticulite Flashcards
Causa mais frequente de abdome agudo
Apendicite aguda
Perfil do paciente com apendicite aguda
Homem jovem
Posição anatômica mais comum do apêndice
Retrocecal (60%)
Principais causas de obstrução do apêndice
Fecalito ou apendicolito
Quadro clínico da apendicite clássica
Dor periumbilical com irradiação para fossa ilíaca direita
Náuseas e vômitos
Febre baixa (< 38°C)
Leucocitose
Sinal de Blumberg
dor à descompressão brusca na fossa ilíaca direita, no ponto de McBurney
Sinal de Lapinsky
dor no quadrante inferior direito, com extensão passiva do quadril ipsilateral (elevação do membro inferior direito estendido)
Sinal do Psoas
dor à extensão do quadril direito, com o paciente em decúbito lateral esquerdo
Sinal de Rovsing
dor no quadrante inferior direito com a palpação do quadrante inferior esquerdo
Sinal do obturador
dor hipogástrica com a flexão da coxa seguida de rotação interna do quadril direito
Sinal de Dunphy
dor em fossa ilíaca direita que piora com a tosse
Sinal de Lenander
diferença de temperatura axilar e retal maior que 1 ºC (retal > axilar)
Sinal de Aaron
dor sentida no epigástrio ou precórdio quando se pressiona o ponto de McBurney ou a fossa ilíaca direita
Sinal de Chutro
desvio da cicatriz umbilical para a direita
Sinal de Ten Horn
dor em fossa ilíaca direita, causada por tração suave do testículo direito
Sinal de Summer
hiperestesia cutânea em fossa ilíaca
Sinal de Markle
dor no peritônio parietal quando o paciente, na ponta dos pés, choca os calcanhares contra o chão
Sinal de Lopez-Cross
semiereção peniana em crianças
Sinal de Chandelier
dor à manipulação do colo uterino, geralmente presente nas doenças inflamatórias pélvicas, mas podem estar presentes em apendicites pélvicas
Escore de Alvarado
Dor migratória
Anorexia
Náuseas/vômitos
Defesa na parede do QID 2
Descompressão brusca no QID
Febre
Leucocitose 2
Desvio à esquerda
No escore de Alvarado, qual pontuação indica apendicite pouco provável?
0 a 3 pontos
No escore de Alvarado, qual pontuação indica provável apendicite?
4 ou mais = solicitar exame de imagem
No escore de Alvarado, qual pontuação indica alto risco de cirurgia?
7 ou mais = cirurgia
Fases da apendicite aguda
0: normal
I: edema catarral
II: úlcero flegmonosa
III: fibrino purulenta
IV: necrose, perfurada ou gangrenosa
Quando solicitar exames de imagem na apendicite aguda?
Casos duvidosos e avaliação de complicações
Achados radiográficos da apendicite aguda
Fecalito calcificado
Alça sentinela na fossa ilíaca direita
Apagamento do músculo psoas direito
Achados ultrassonográficos da apendicite aguda
Diâmetro > 7mm
Espessamento da parede = imagem em alvo
Borramento da gordura apendicular
Visualização de fecalito
Exame de imagem de escolha na apendicite aguda
TC
Achados tomográficos da apendicite aguda
Diâmetro > 7mm
Espessamento da parede = sinal do alvo
Borramento da gordura apendicular
Fecalito
Tratamento da apendicite aguda não complicada
Apendicectomia (de preferencia por laparoscopia) + antibioticoprofilaxia pré-operatória em dose única
Tratamento da apendicite aguda complicada com peritonite difusa ou instabilidade
Cirurgia de emergência e antibioticoterapia por 4 a 7 dias
Tratamento da apendicite aguda complicada com abcesso < 4 cm ou presença de fleimão
Antibioticoterapia por 4 a 7 dias + colonoscopia e apendicectomia após 6 a 8 semanas
Tratamento da apendicite complicada com abcesso > 4 cm
Drenagem + antibioticoterapia por 4 a 7 dias + colonoscopia e apendicectomia após 6 a 8 semanas
Tipos de incisões para apendicectomia aberta
Mediana infraumbilical
Paramediana direta
McBurney
Rockey-Davis
Complicação mais frequente da apendicite aguda
Infecção de ferida operatória
Tumor primário mais frequente do apêndice
Carcinoide
Conduta na neoplasia de apêndice
< 1 cm: apendicectomia
> 2 cm: hemicolectomia direita e linfadenectomia regional
Tratamento da apendicite aguda na gestante
Apendicectomia
Tipo histológico mais frequente dos tumores apendiculares
Adenocarcinoma mucinoso
A diverticulose é mais comum no sexo (masculino/feminino)
Masculino antes dos 50
Feminino depois dos 50
A diverticulite aguda ocorre mais frequentemente no cólon (esquerdo/direito)
Esquerdo nos países ocidentais
Direito nos países orientais
Quadro clínico da diverticulite
Dor no quadrante inferior esquerdo
Sigmoide palpável
Náuseas e vômitos
Febre
Sintomas urinários
Complicação mais comum da diverticulite aguda
Abcesso
Principal tipo de fístula formada na diverticulite aguda
Colovesical
Melhor exame de imagem na suspeita de diverticulite aguda
TC
Exame contraindicado na investigação de diverticulite aguda
Colonoscopia
Classificação da diverticulite aguda
Classificação de Hinchey
Hinchey 0
Diverticulite leve não complicada
Tratamento da diverticulite aguda Hinchey 0
Suporte clínico e antibióticos. Sem necessidade de internação.
Hinchey Ia
Inflamação/fleimão pericólico confinado sem abcesso
Tratamento da diverticulite aguda Hinchey Ia
Suporte clínico e antibióticos
Hinchey Ib
Abcesso pericólico confinado ao mesentério
Tratamento da diverticulite aguda Hinchey Ib
Abcesso < 4 cm: suporte clínico e antibióticos
Abcesso > 4 cm: drenagem percutânea
Hinchey II
Abcesso pélvico à distância (pelve ou retroperitônio)
Tratamento da diverticulite aguda Hinchey II
Abcesso < 4 cm: suporte clínico e antibióticos
Abcesso > 4 cm: drenagem percutânea
Hinchey III
Peritonite purulenta devido à
ruptura do abscesso
Tratamento da diverticulite aguda Hinchey III
Laparotomia e Hartmann (ou laparoscopia com irrigação e drenagem)
Hinchey IV
Peritonite fecal
Tratamento da diverticulite aguda Hinchey IV
Laparotomia e Hartmann
Indicações de cirurgia eletiva para diverticulite
Paciente sintomático por mais de 6 semanas
Após um episódio de diverticulite complicada
Imunossuprimidos
Técnica de cirurgia eletiva na diverticulite aguda
Sigmoidectomia com anastomose primária
