Abdome agudo vascular

Question 1

Local mais frequente de isquemia intestinal

Answer 1

Cólon

Question 2

Principal causa de isquemia colônica

Answer 2

Não oclusiva

(redução súbita do fluxo sanguíneo, que geralmente é transitória)

Question 3

Fisiopatologia da colite isquêmica

Answer 3

Comprometimento de vasos distais, de pequeno calibre, com acometimento apenas da mucosa. Transitória e autolimitada na maioria dos casos (85%).

Question 4

Quais são as regiões do cólon mais vulneráveis à isquemia?

Answer 4

Flexura esplênica (de Griffiths) e junção retossigmoide (de Sudeck)

Question 5

Manifestação clínica da colite isquêmica

Answer 5

Dor abdominal, leve a moderada, geralmente no hemiabdome à esquerda, diarreia com sangue ou hematoquezia e febre

Question 6

Diagnóstico da colite isquêmica

Answer 6

Colonoscopia: mucosa edemaciada, friável, pálida, com nódulos hemorrágicos. Transição abrupta, bem delimitada, entre mucosa lesada e normal.

Question 7

Tratamento da colite isquêmica

Answer 7

Medidas de suporte resolvem a maioria dos casos. Laparotomia exploradora se falha com o tratamento conservador ou sinais de isquemia avançada. Sem indicação de revascularização!

Question 8

Complicações da colite isquêmica

Answer 8

Colite isquêmica crônica (20%) ou estenose

Question 9

Etiologias de isquemia mesentérica aguda

Answer 9

1. Embolia arterial
2. Trombose arterial
3. Trombose venosa
4. Não oclusiva

Question 10

Principal causa de isquemia mesentérica aguda

Answer 10

Embolia arterial

Question 11

Local mais comum de embolia arterial mesentérica

Answer 11

Artéria mesentérica superior (AMS), 3 a 10 cm da sua origem, em um segmento próxima à saída da artéria cólica média, área sem estenose pré-existente e sem circulação colateral

Question 12

Quadro clínico da isquemia mesentérica por embolia arterial

Answer 12

Dor abdominal desproporcional ao exame físico. Dor súbita, de forte intensidade, sem sinais de peritonite inicialmente. RHA diminuídos.

Question 13

Laboratório da isquemia mesentérica aguda por tromboembolismo arterial

Answer 13

Acidose metabólica
Leucocitose com desvio à esquerda
Aumento: lactato, hematócrito PCR, amilase, fosfato, D-dímero, TGO, TGP, LDH e CK

Question 14

Qual é o exame inicial de escolha para pacientes com suspeita de isquemia mesentérica aguda?

Answer 14

Angiotomografia

Desde que estejam estáveis hemodinamicamente e não apresentem indicação de laparotomia imediata

Question 15

Achados na angiotomografia de uma isquemia mesentérica aguda por embolia arterial

Answer 15

Falha de enchimento abrupto e arredondado
(“Sinal do menisco”) em segmento arterial não calcificado, localizado na porção média e/ou distal da AMS. Ausência de circulação colateral (processo agudo).

Question 16

Padrão ouro para o diagnóstico de isquemia mesentérica

Answer 16

Arteriografia convencional

Geralmente é solicitada se a angiotomografia for inconclusiva, se paciente estável e sem indicação de laparotomia imediata

Question 17

Tratamento da isquemia mesentérica aguda por embolia arterial

Answer 17

Suporte + anticoagulação plena com hepatina não fracionada + revascularização

Question 18

Como é feita a cirurgia de revascularização em casos de isquemia mesentérica por embolia arterial?

Answer 18

Embolectomia cirúrgica aberta com ressecção de alças inviáveis

Question 19

Em quais casos está indicada laparotomia na isquemia mesentérica aguda?

Answer 19

Etiologia tromboembólica arterial em pacientes com sinais de isquemia grave

Question 20

Segunda causa mais comum de isquemia mesentérica aguda

Answer 20

Trombose arterial

Question 21

Local mais comum de uma trombose arterial na isquemia mesentérica aguda

Answer 21

Origem da AMS e/ou tronco celíaco, sobreposta a uma estenose pré-existente grave devido à placa aterosclerótica, com circulação colateral

Question 22

Qual a extensão da oclusão de uma trombose arterial para causar uma isquemia mesentérica aguda?

Answer 22

Obstrução de pelo menos duas artérias mesentéricas principais (tronco celíaco, AMS ou AMI) em área com estenose pré-existente

Question 23

Manifestação clínica de uma isquemia mesentérica aguda por trombose arterial

Answer 23

Dor abdominal desproporcional ao exame físico. Dor súbita, de forte intensidade, sem sinais de peritonite inicialmente. RHA diminuídos. Histórico de angina mesentérica.

Question 24

Como diferenciar uma isquemia mesentérica aguda por embolia arterial de uma por trombose arterial pela história clínica?

Answer 24

Na trombose arterial, geralmente, o paciente relata sintomas crônicos prévios, como dor
abdominal pós-prandial e até uma certa aversão à alimentação (medo de comer), e, consequentemente, perda de peso.

Question 25

Achados na angiotomografia de uma isquemia mesentérica aguda por trombose arterial

Answer 25

Falha de enchimento em segmento arterial calcificado, na origem da AMS e/ou tronco celíaco; Presença de circulação colateral (processo crônico)

Question 26

Tratamento da isquemia mesentérica aguda por trombose arterial

Answer 26

Suporte + anticoagulação plena com heparina não fracionada + revascularização

Question 27

Como é feita a cirurgia de revascularização em casos de isquemia mesentérica aguda por trombose arterial?

Answer 27

Bypass mesentérico com enxerto venoso ou PTFE, com ressecção de alças inviáveis

Question 28

Principal causa de isquemia aguda do intestino delgado em pacientes mais jovens

Answer 28

Trombose venosa mesentérica

Question 29

Fisiopatologia da isquemia mesentérica aguda por trombose venosa

Answer 29

Tríade de Virchow (estagnação do fluxo sanguíneo, lesão vascular e hipercoagulabilidade)

Question 30

Locais mais e menos comuns de envolvimento da isquemia mesentérica aguda por trombose venosa

Answer 30

Quase sempre envolve o delgado e raramente o cólon

Question 31

Manifestação clínica da isquemia mesentérica aguda por trombose venosa

Answer 31

Dor abdominal opaca de início insidioso (a duração dos sintomas varia de 5 a 14 dias)

Question 32

Achados na angiotomografia de uma isquemia mesentérica aguda por trombose venosa

Answer 32

Defeitos de enchimento venoso ou ausência de fluxo nas veias mesentéricas durante a fase venosa; Refluxo de contraste para o sistema arterial; Importante espessamento da parede intestinal (mais evidente do que na isquemia arterial).

Question 33

Fatores de risco da isquemia mesentérica aguda por trombose venosa

Answer 33

Histórico de tromboembolismo venoso, trombofilias e processos inflamatórios abdominais

Question 34

Exame inicial de escolha para pacientes com suspeita de trombose mesentérica aguda

Answer 34

Angiotomografia (com contraste de fase venosa portal)

Question 35

A angiografia por RM é mais sensível e específica que a TC nos casos de isquemia mesentérica por trombose (arterial/venosa)

Answer 35

Venosa

Question 36

Quadro clínico da forma crônica da trombose venosa mesentérica

Answer 36

Assintomática ou complicações de hipertensão portal (sangramento de varizes esofágicas e gástricas ou ascite)

Question 37

Tratamento da isquemia mesentérica aguda por trombose venosa

Answer 37

Suporte + anticoagulação plena com heparina não fracionada ## Footnote Tratamento cirúrgico apenas em casos de isquemia avançada

Question 38

Etiologia com maior taxa de mortalidade na isquemia mesentérica aguda

Answer 38

Não oclusiva

Question 39

Perfil do paciente com isquemia mesentérica aguda não oclusiva

Answer 39

Pacientes gravemente enfermos, geralmente em choque com hipotensão arterial

Question 40

Fisiopatologia da isquemia mesentérica aguda não oclusiva

Answer 40

Vasoconstrição arterial, geralmente dos ramos da artéria mesentérica superior. Mecanismo fisiológico para manter o fluxo sanguíneos dos órgãos nobres, como o coração e o cérebro.

Question 41

Quadro clínico da isquemia mesentérica aguda não oclusiva

Answer 41

Dor abdominal, que pode ser mais branda, mas geralmente os pacientes estão gravemente enfermos, hipotensos, intubados e sedados, o que pode mascarar os sintomas clínicos usuais.

Question 42

Qual é o exame diagnóstico de uma isquemia mesentérica aguda não oclusiva?

Answer 42

Arteriografia mesentérica seletiva ## Footnote Vantagem: identificar o local específico do comprometimento vascular e tratar a vasoconstrição mesentérica com infusão de papaverina.

Question 43

Principais achados na arteriografia de uma isquemia mesentérica aguda não oclusiva

Answer 43

* Estreitamento segmentar ou espasmo das arteriais mesentéricas principais com aparência de “cordão de contas” * Fluxo diminuído ou ausente nos vasos menores * Ausência de "blush" submucoso

Question 44

Tratamento da isquemia mesentérica aguda não oclusiva

Answer 44

Suporte + papaverina intra-arterial para converter a a vasoconstrição mesentérica ## Footnote Tratamento cirúrgico indicado em pacientes com isquemia intestinal avançada

Question 45

A isquemia mesentérica crônica é também chamada de

Answer 45

Angina mesentérica

Question 46

A angina mesentérica é mais comum em (homens/mulheres)

Answer 46

Mulheres

Question 47

Fisiopatologia da isquemia mesentérica crônica

Answer 47

Estreitamento aterosclerótico das origens da artéria mesentérica superior ou do tronco celíaco

Question 48

Quadro clínico da isquemia mesentérica crônica

Answer 48

* Dor abdominal em cólica em região epigástrica ou mesogástrica, após ingesta alimentar * Medo de comer e perda de peso * Sopro epigástrico (50% dois casos)

Question 49

Diagnóstico da isquemia mesentérica crônica

Answer 49

Angiotomografia: exame inicial de escolha. Mostra estenose proximal de alto grau em pelo menos dois vasos principais (tronco celíaco, artéria mesentérica superior ou inferior) e extensa rede de colaterais. Arteriografia é o padrão-ouro

Question 50

O USG Doppler é útil em quais casos de isquemia mesentérica

Answer 50

Na isquemia mesentérica crônica, para rastreio e acompanhamento pós-revascularização

Question 51

Tratamento da isquemia mesentérica crônica

Answer 51

Prevenção secundária + revascularização em casos de estenose de alto grau

Question 52

Como é feita a cirurgia de revascularização em pacientes com isquemia mesentérica crônica?

Answer 52

Angioplastia com ou sem stent | ou revascularização aberta