APE2: Bâtonnets Gram négatif Flashcards
Auteure: Yasmine Réviseurs: Anne-Sophie et Émile
1
Q
Quels sont les éléments principaux de la paroi d’un bâtonnet Gram -? (5)
A
- Pas d’acide téichoïque et lipotéichoïque
- Espace périplasmique
- Membrane externe
- LPS
- Porines
2
Q
Quel est le rôle de la membrane externe de la paroi d’un bâtonnet Gram -?
A
- Structure,
- protection contre environnement hôte
3
Q
Quel est la composition de la membrane externe de la paroi d’un bâtonnet Gram -?
A
- Couche interne: phospholipides
- couche externe: lipopolysaccharides, protéines, enzymes
4
Q
Quel est le rôle des peptidoglycans de la paroi d’un bâtonnet Gram -?
A
Structure et forme
5
Q
Quel est le rôle des porines de la paroi d’un bâtonnet Gram -?
A
Transport petites molécules hydrophiles et export d’antimicrobiens et d’antibiotiques
6
Q
Quel est le rôle de l’appareil sécrétoire de la paroi d’un bâtonnet Gram -?
A
Pénétrer et libérer des protéines à travers les membranes, dont certains facteurs de virulence
7
Q
Quel est le rôle des lipopolysaccharides de la paroi d’un bâtonnet Gram -?
A
- Structure membrane externe,
- Protection,
- Activer système immunitaire = fièvre et choc septique,
- Endotoxine
8
Q
Que retrouve-t-on dans l’espace périplasmique de la paroi d’un bâtonnet Gram -?
A
Enzymes et facteurs de virulence pr β patho
9
Q
Quelle est la composition des lipopolysaccharides de la paroi d’un bâtonnet Gram -?
A
- Lipide A
- Antigène O
- Polysaccharide
10
Q
Quel est le rôle de l’antigène O des lipopolysaccharides de la paroi d’un bâtonnet Gram -?
A
Chaine polysaccharidique, reconnu de façon spécifique par des anticorps, détermination du sérotype
11
Q
Quel est le rôle du lipide A des lipopolysaccharides de la paroi d’un bâtonnet Gram -?
A
- Ancrage du LPS ds membrane externe,
- Responsable activité endotoxine,
- Conservation chez bactéries de mm espèce
12
Q
Quel est le mécanisme d’action des endotoxines des lipopolysaccharides de la paroi d’un bâtonnet Gram -?
A
- Activation du complément = réponse inflammatoire démesurée, => relâche cytokines = fièvre, diarrhée, choc septique, mort + leucocytose, thrombocytopénie, coagulation intravasculaire disséminée, circ. périphérique diminuée
13
Q
Quelle est la particularité des lipopolysaccharides de la paroi d’un bâtonnet Gram -?
A
Résistants à la chaleur
14
Q
Quelle est la famille la plus large des bâtonnets Gram -?
A
Entérobactéries
15
Q
Quel sont les caractéristiques d’identificataion des entéropathogènes?
A
Bâtonnets Gram -, non-sporulant, anaérobie facultatif
16
Q
Quelles sont les caractéristiques des entéropathogènes?
A
- Antigène commun entérobactérien
- Fermentation glucose
- Catalase +
- Oxydase - (pas de cytochrome oxydase)
17
Q
Les entéropathogènes sont-ils mobiles?
A
Oui, sauf Shigella, Yersinia, Klebsiella
18
Q
Quel est le réservoir des entéropathogènes?
A
Ubiquitaire: Terre, eau, végétation, flore intestinale normale des humains et animaux
19
Q
Quels symptômes les entéropathogènes causent-ils souvent?
A
- Bactériémies
- UTI
- Infections intestinales
20
Q
Quels entéropathogènes sont des pathogènes uniquement chez l’humain et quels maladies causent-ils?
A
- Salmonella typhi,
- Shigella,
- Yersinia pestis
gastroentérites exogènes, méningites néonatales, UTI
21
Q
Quels entéropathogènes font partie de la flore normale de l’intestin?
A
- E. coli
- Klebsiella pneumonia
- Proteus mirabilis
22
Q
Quels entéropathogènes sont acquis via un réservoir animal?
A
Salmonella et Yersinia
23
Q
Quel est le rôle de la capsule des entéropathogènes?
A
Antiphagocytose car antigènes hydrophiles repoussent surface hydrophobe des cellules phagocytaires, empêche liaison anticorps, mauvais immunogène/activateur du complément, protège contre attaque du sérum
24
Q
Quels sont les facteurs de virulence des entéropathogènes? (7)
A
- Endotoxines (lipide A),
- Capsule,
- Variation antigénique,
- Système de sécrétion type III,
- Séquestration facteurs de croissance,
- Résistance à l’attaque du sérum (complément)
- Résistance aux antibiotiques
25
Quel est le rôle de la variation **antigénique** des entéropathogènes?
_Protection contre anticorps_ et utile pour classification sérologique
26
Quelles **composantes** des entéropathogènes sont impliquées dans la variation antigénique ?
* Polysaccharide somatique O
* Antigène capsulaire K
* Antigène flagellaire H
27
Quel est le rôle du **système de sécrétion** des entéropathogènes?
Transférer les facteurs de virulence sur les cellules hôtes ciblées
28
Quel est le rôle de la **séquestration des facteurs de croissance** des entéropathogènes?
Production de sidérophores ou agents chélateurs pour le fer = compétition du fer fixé aux protéines d'hème ou protéines chélateurs de fer
29
Quel est le rôle de la **résistance à l'attaque** du sérum des entéropathogènes?
Prévention attachement du complément
30
Comment la **résistance aux antibiotiques** est elle acquise par les entéropathogènes?
Encodé sur plasmide et transfert d'une espèce à l'autre
31
Quels sont les principaux critères **d'identification** d'Escherichia coli?
Bâtonnets Gram -, anaérobie facultatif, fermentation et oxydase -
32
Quels sont les principaux critères **d'identification** de Klebsiella pneumoniae?
Apparence mucoïde à cause de capsule
33
Quels sont les principaux critères **d'identification** de Salmonella?
Bâtonnets gram -, anaérobie facultative, fermentation, oxydase -
34
Quels sont les principaux critères **d'identification** de Shigella?
Bâtonnets Gram -, anaérobie facultatif, fermentation, oxydase -
35
Quels sont les principaux critères **d'identification** de Pseudomonas aeruginosa?
Bâtonnets Gram -, _aérobie stricte_, _pas de fermentation_, glucose oxydase +, motile
36
Quels sont les principaux critères **d'identification** de Bacteriodes fragilis?
Bâtonnets Gram -, anaérobie
37
Quelles sont les **principales infections** liées à Bacteriodes fragilis?
* Bactériémie
* Infections pleuro-pulmonaire,
* Intra-abdominale,
* Génitale,
* Peau et tissus mous caractérisées par **formation d'abcès**,
* diarrhée
38
Quelles sont les **principales infections** liées à Escherichia coli?
* Gastroentérite
* Infections extra-intestinales (bactériémie, méningite néonatale, UTI, infections intra-abdominales)
39
Quelles sont les **principales infections** liées à Klebsiella pneumoniae?
Pneumonie, infections des tissus mous et plaies, UTI
ERRATUM ENLEVER CECI: Donovanosis (après longue incubation): granulome inguinal peut affecter organes génitaux
40
Quelles sont les **principales infections** liées à Salmonella?
* **S. Typhi/paratiphy** :
* Fièvre entérique (_fièvre typhoïde/paratyphoïde_, myalgie, maux têtes, anorexie) --\> réinfection intestins
* _Bactériémie_ =\> _infections suppuratives_ os, coeur, articulations
* _Colonisation asymptomatique,_ vésicule biliaire = réservoir
* **Autres**:
* _Gastroentérite_ (fièvre, n & v, diarrhée +/- sang, crampes abdo)
41
Quelles sont les **principales infections** liées à Yersinia enterocolitica?
2/3 = **entérocolite/gastroentérite**
**Gastroentérite**
**Pseudo-appendicite** (surtout enfant, iléon terminal)
Adulte: septicémie, arthrite, abcès intra-abdominal, hépatite, ostéomyélite, choc endotoxique
42
Quelles sont les **principales infections** liées à Shigella?
Gastroentérite (**shigellose**): diarrhée liquide _sanglante_, pus, GR et mucus (à cause d'entérotoxine), crampes abdominales
PAS DE BACTÉRIÉMIE
43
Quelles sont les **principales infections** liées à Pseudomonas aeruginosa?
PSEUdOMOnaS
Peau et tissus mous
SNC
Endocardite
UTI: opportuniste qd cathéter et antibiotiques
d
Ostéochondrite
Musculosquelettique system
Otite externe
n
a
Sang (bactériémie)
AER U GI nosa
Aer: air --\>Voies respiratoires: de trachéobronchite à nécrose du parenchyme pulmonaire
oeUil--\> Yeux: ulcère cornée
GI: Infection tractus GI
n
o
s
a
44
Quel est le **réservoir** de Pseudomonas aeruginosa?
**Ubiquitaire**: Partout, nature, environnement humide hospitalier (fleurs, lavabos, toilettes, équipement de lavage)
45
Quand Pseudomonas aeruginosa est-il plus **fréquent**?
Pas d'incidence saisonnière
Infections nosocomiales
46
Quel **endroit du corps** Pseudomonas aeruginosa colonise-t-il?
Tractus respiratoire ou GI
47
Quels sont les **facteurs de risques** pour le Pseudomonas aeruginosa?
Opportuniste donc:
* Prise d'antibiotiques,
* équipement respiratoire,
* neutropénie,
* immunosupprimés,
* fibrose kystique,
* Grands brûlés,
* lésions cutanées
Infections nosocomiales
48
Quels sont les **mécanismes de virulence** du *Pseudomonas aeruginosa*?
* **Capsule** polysaccharide,
* **Adhésines** (flagelle, pili, LPS, alginate),
* **Toxines** (**_exotoxine A_**, pyocyanine, pyoverdine),
* **Enzymes** (Élastase, alkaline protéase, phospholipase C, exoenzymes S et T),
* Système de sécrétion type III et _résistance antimicrobienne (intrinsèque, acquis et adaptatif)_
49
Quel est le rôle de l**'exotoxine A** du Pseudomonas aeruginosa?
Inhiber synthèse protéique, entraine dommages tissus (brûlures et poumons) et yeux
50
Quel est le rôle de la **pyocyanine** du Pseudomonas aeruginosa?
Catalyse production de superoxide et H2O2, stimule relargage de IL-8, attire neutrophiles (PyocyanI8Ne)
51
Quel est le rôle de la **pyoverdine** du Pseudomonas aeruginosa?
Sidérophore qui lie le fer et régulation de sécrétion autres facteurs virulence dont exotoxine A
52
Quel est le rôle de **l'élastase** du Pseudomonas aeruginosa?
LasA et LasB **dégradent l'élastine** = détruit parenchyme pulmonaire et lésions hémorragiques, dégradation de complément, inhibition chimiotaxie neutrophiles = diffusion bactérie
53
Quel est le rôle de **l'alkaline protéase** du Pseudomonas aeruginosa?
Destruction tissulaire = diffusion bactérie, interfère réaction immunitaire hôte
54
Quel est le **rôle** de la **phospholipase C** du Pseudomonas aeruginosa?
Hémolysine thermolabile (inactivée par chaleur) facilitant destruction tissulaire
55
Quel est le rôle des **exoenzymes S et T** du Pseudomonas aeruginosa?
Toxines extracellulaires, destruction tissulaire (nécrose) et diffusion bactérie
56
Quel est le rôle du **système de sécrétion de type III** du Pseudomonas aeruginosa?
Sécrétion de protéine (dont exotoxines S et T) = destruction tissulaire, diffusion bactérie
57
Quel est le **réservoir** du Bacteroides fragilis?
Tractus GI humain et animaux, rare ou absent ds oropharynx ou tractus génital des individus sains
58
Quel est le **mode de transmission** du Bacteroides fragilis?
Endogène
59
Quels sont les **mécanismes de virulence** du Bacteroides fragilis?
* **_Capsule_** polysaccharide,
* **LPS** sans activité endotoxique,
* **_B. Fragilis toxin_**: Toxine métalloprotéase thermolabile responsable de diarrhée,
* **Fimbriae**: adhésion aux cellules épithéliales et extracellulaires (fibrinogène, fibronectine et lactoferrine)
60
Quelles sont les **principales manifestations extra-intestinales** du Escherichia coli?
1. UTI
2. Méningite néonatale (cause majoritaire infection SNC \<1 an)
3. Septicémie (suite à infection intra-abdo)
61
Quelle est la **pathogénèse des UTI** associées au Escherichia coli?
Origine côlon --\> contamine urètre--\> monte vers vessie--\> migre vers rein ou prostate
62
Qu'est-ce qu'une **bactériurie asymptomatique**?
Présence significative de bactéries de l'urine en l'absence de symptômes de UTI, courant pour patients avec cathéter urinaire et femme postménopause, pas traitement ni dépistage (sauf femmes enceintes) pcq complications rares
63
Qu'est-ce qu'une **infection urinaire non compliquée**?
Inffection urinaire qui peut être aigue, sporadique ou récidivante qui survient chez la femme en bonne santé, indépendamment de son âge.
64
Qu'est-ce qu'une **infection urinaire compliquée**?
Toute autre infection urinaire, en particulier celle qui survient chez la femme enceinte, l'homme, patient avc anomalie anatomique/fonctionnelle de l’appareil urinaire, porteuse d’un cathéter urinaire, ayant subi une manipulation urologique, atteinte d’immunosuppression ou dont le diabète est mal contrôlé.
65
Quel est la fréquence requise pour qu'une infection urinaire soit considérée comme **récidivante**?
Survenance de l'infection urinaire **\>2 fois/6 mois et au moins 3-4 fois/an**
Réinfection par même bactérie ou nouvelle infection par autres bactéries
Souvent causée par: résistance bactérienne, traitement inadéquat ou anomalie anatomique
Récidive habituellement très rapidement, 2-4 semaines max après le traitement initial
66
Quels sont les 4 agents étiologiques les plus fréquents responsables **d'infection urinaire**?
Gram -: E. coli, Klebsiella pneumoniae,
Gram +: Staph. saprophyticus, Enterococcus
67
Quels sont les **symptômes** évocateurs d'une **cystite**?
Infection urinaire **basse**:
* _Dysurie_ (difficulté et douleur/brûlure uriner),
* _Pollakiurie_ (envies fréquentes mais pas bcp d'urine),
* _Hématurie_,
* _Douleur suspubienne_
* _Urine trouble et malodorante_
68
Quels sont les **symptômes** évocateurs d'une **pyélonéphrite**?
Infection urinaire **haute**: forme plus **sérieuse**, arrive surtout chez les femmes
* _Forte fièvre subite_: urgence,
* Frissons,
* Nausées & vomissements,
* Douleur dorso-lombaire au test de percussion (_«punch rénal» positif_),
* _Symptômes de cystite_ (souvent)
69
Quels sont les éléments principaux du **diagnostic clinique** et **microbiologique** d'infection urinaire?
Observation des symptômes et signes cliniques
Bandelette urinaire
Culture d'urine
Observations microscopiques
70
Quels sont des exemples de **symptômes cliniques** pouvant orienter le diagnostic d'infection urinaire (chez les femmes, puis les hommes)?
Femmes: écoulements vaginaux ou pertes vaginales, prurit vulvaire, symptômes de grossesse
Hommes: douleur à l'examen prostatique ou testiculaire
71
Quels sont les avantages associés à l'utilisation de **bandelettes urinaires** pour le diagnostic d'infection urinaire?
Simple, peu coûteux, fiable, recommandé pour tous les UTIs
72
Quels sont les **éléments** qui permettent de conclure si un test de bandelettes urinaires est positif ou négatif pour le diagnostic d'infection urinaire?
* Présence d'estérases leucocytaires, de nitrites et de symptômes urinaires de novo --\> Bonne valeur prédictive positive (VPP) = 90%
* Absence d'estérase leucocytaire et/ou de symptôme urinaire de novo--\> Bonne valeur prédictive négative (VPN) = 90%
73
Dans quels cas la **culture d'urine** est-elle **factultative** pour le diagnostic d'infection urinaire?
* **Cystite non compliquée ou récidivante déjà documentée**, _SAUF_:
* _Récidive moins de 1 mois_
* Symptômes persistants ou _échec du traitement_ antibiotique
* Combinaison de symptômes et signes cliniques, mais _résultats BU négatifs_
* _Voyage récent ds zone à risque_ de bactéries multirésistantes et symptômes urinaires
74
Dans quels cas la **culture d'urine** n'est pas recommandée pour le diagnostic d'infection urinaire?
Patient porteur d'une **sonde urinaire** sans symptôme ou signe clinique sauf pr cas particuliers (urosepsie)
75
Quelles observations **microscopiques** sont utiles pour le diagnostic d'infection urinaire?
Dénombrement du nb de GR/mcL d'urine non-centrifugée et détecter bactéries
76
Quelles sont les deux **indications de traitement** de la **bactériurie asymptomatique**?
La bactériurie asymptomatique ne doit pas être traitée, sauf:
* **Femmes enceintes** (risque de transmission verticale)
* **Patient avec problème obstructif non traitable** (calculi)
Dans le choix du médicament, attention résistance locale aux antibiotiques doit pas dépasser 20 % quel que soit le médicament (sauf en l’absence de traitement alternatif).
