APE 7 Flashcards
Qu’est-ce qu’une hématurie?
Visualisation d’au moins 2 érythrocytes par champ visuel normal au microscope
Quelles sont les principales causes d’hématurie provenant des reins?
- Maladie glomérulaire (glomérulopathie) : GAPI, NIgA, SHU, etc
- Carcinome rénal
- Rein polykystique (polykystose rénale)
- Lithiase (colique néphrétique)
- Pyélonéphrite
- Atteinte vasculaire : Embolie, trauma (E.g. Bx) , thrombose
- Malformation vasculaire
Quelles sont les principales causes d’hématurie provenant de l’uretère?
Lithiase
Cancer urothélial
Quelles sont les principales causes d’hématurie provenant de la vessie?
Carcinome
Inflammatoire (e.g. cystite, tuberculose, schistosomiase)
Lithiase
Cathéter
Traumatisme
Selon l’origine de l’hématurie (rein our système collecteur urinaire), décrire s’il y a la présence/absence de caillot + si l’hématurie est durant la totalité de la miction.
Rein : souvent sans caillot et totale (pendant toute la miction)
Système collecteur urinaire (souvent avec caillots et peut être initiale, totale ou terminale)
Quelles analyses fait-on chez un patient présentant une hématurie?
Exploration complète de l’appareil urinaire :
- Bandelette réactive sera positive dans la majorité des cas
- Analyse d’urine microscopique (GR, GB)
- Cultures : si une infection est soupçonnée par les sx ou l’analyse
- Sédiment urinaire : si une cause néphro fait partie du ddx
- Cytologie urinaire : carcinome urothélial
- Imagerie de l’appareil urinaire supérieur (échographie rénale ou pyéloscan) : confirmation de tumeur, kyste ou obstruction
- Cystoscopie : infection, tumeur, lithiase
Quel est le seul examen fiable pour évaluer urètre et vessie?
Cystoscopie
Que permet la cytologie urinaire?
Étude des cellules contenues dans l’urine
Détection de carcinome urothélial
Diagnostic d’hématurie si > 10 GR/mm3
- Précise si provient de l’arbre urinaire (GR non déformés) ou glomérulaires (GR déformés)
- Permet d’identifier les faux positifs à la bandelette urinaire (ex myoglobine)
Que témoigne les cylindres érythrocytaires?
Ils sont caractéristiques d’une hématurie rénale et leur présence témoigne presque toujours de l’existence d’une affection glomérulaire (glomérulopathie)
Que retrouve-t-on au sédiment urinaire d’une affection non glomérulaire vs glomérulaire?
Non-glomérulaire (> 80%)
- Absence de cylindres hématiques
- Érythrocytes isomorphes
- Pas de protéinurie
- Besoin de faire une éval radio et uro
Glomérulaire (< 20%)
- Cylindres hématiques (rares, mais pathognomoniques)
- Érythrocytes dysmorphiques
- Protéinurie isolée ou > 500 mg/24h
- Faire consultation en néphro (probablement besoin de biopsie)
Lors d’une hématurie macroscopique d’origine glomérulaire, quelles sont les caractéristiques macro et microscopique qu’on le trouve?
- Absence de caillots (urokinase)
- Présence de cylindre erythrocytaires et GR dysmorphiques
- Peut être couleur coke
- Hématurie totale
- P-e associée à protéinurie et HTA
Lors d’une hématurie macroscopique d’origine glomérulaire, quelles sont les caractéristiques macro et microscopique qu’on le trouve?
- Présence de caillots
- Absence de cylindre erythrocytaires
- Hématurie peut être totale, initiale ou terminale
- Peut être associée à DLR, masse et fièvre
Quelle est l’épidémiologie des tumeurs urothéliales (tumeurs des voies urinaires)?
- Surtout localisées à la vessie ( >90%), dans dans moins de 5% des cas au bassinet ou uretère
- 4e rang en incidence chez hommes et 12e rang en incidence chez femmes
- Hommes sont 3x plus susceptibles d’avoir un cancer de la vessie que les femmes
- Forme la plus fréquente en Amérique du Nord : carcinome urothélial
Quels sont des FDR des tumeurs urothéliales?
Tabagisme : risque 3-6x plus élevé
Produits irritants
* Travailleurs dans les industries utilisant des teintures d’aniline (textile, caoutchouc)
* Produits contenant des beta-naphthylamines et benzène
* Industrie de l’aluminium
Prédisposition génétique (ex Syndrome de Lynch)
Infections chroniques (schistosomiase), surtout dans les pays du Proche-Orient
Quelles sont les manifestations cliniques des tumeurs urothéliales?
Hématurie macro ou micro
Le plus souvent asymptomatique
Possibilité de douleurs vésicales pouvant évoquer une cystite
Chez l’adulte, une hématurie macroscopique en absence d’infection = …
néoplasie jusqu’à preuve du contraire
Quelles sont les méthodes d’exploration des tumeurs urothéliales?
- Analyse d’urine qui confirme l’hématurie
- Culture d’urine : si infx suspectée
- Sédiment urinaire: R/O cause glomérulaire de hématurie - absence de cylindre lors de néo vessie
- Cytologie urinaire : contribue à confirmer la présence d’un carcinome urothélial
- Imagerie : écho rénale, pyéloscan ou pyélographie veineuse
- Cytoscopie + bx
DIAGNOSTIC par cystoscopie
Est-ce qu’on uroscan serait approprié pour explorer les uretères lors d’un cas d’hématurie d’origine urologique?
NON. Un uroscan est seulement approprié pour R/O des lithiases urinaires mais pas nécessairement pour visualiser l’AU
Que permet la cytologie urinaire par rapport au carcinome urothélial?
Sa capacité à prédire la présence de cellules malignes varie de 63% à 89%, et dépend en grande partie du degré histologique de la tumeur
- Tumeurs bien différenciées (bas grade) : associées à une cytologie négative
- Tumeurs de haut grade : associées à cytologie positive
Avantage principal : très spécifique et sert principalement au suivi de maladies traités pour ce type de cancer
Comment s’explique le fait que les tumeurs de haut grade sont davantage associées à une cytologie positive (comparé aux tumeurs de bas grade)?
Dû au degré de différenciation faible des cellules constituants les tumeurs de haut grade, entraînant une perte des adhérences intercellulaires et de celle entre les cellules et la matrice extracellulaire
Il en découle une desquamation plus importante des cellules néoplasiques dans la lumière vésicale