APE 5 : Cancer du sein Flashcards
Facteurs de risque personnel pour cancer du sein
Utilisation alcool modérée ou haute
Obésité
Sédentarité
Âge >50 ans
Mutation haut risque [BRCA 1/2, PALB2, CHEK2 etc.]
Lésions haut risque : hyperplasie canalaire ou lobulaire, carcinome lobulaire in situ etc. (ADH, ALH, LCIS)
Haute densité mammaire (diminue sensibilité dépistage mammo)
Ménarche <12 ans, ménopause >55 ans
Radiation thoracique pour autre néo
Facteurs de risque familiaux pour cancer du sein
ATCD néo sein ou ovaire
ATCD cancer prostate
ATCD cancer sein homme
Patiente haut risque?
Mutation : BRCA1, BRCA 2, CHEK 2, TP53, PALB 2
Parent premier degré avec mutation connue
Risque >25% de dvp cancer selon calculateurs
Radiation au thorax pour cancer <30 ans (ex. pour un lymphome)
Signes à l’EP
*essentiel de bien examiner les seins et ganglions axillaires de toute patiente rapportant un nouveau symptôme aux seins
Sx le plus courant : masse palpable indolore
Asymétrie
Changement cutanés : rétraction, peau orange, dimpling
Peau d’orange en cas de cancer inflammatoire (peau rouge aussi) très agressif (doit bloquer les lymphatiques)
Changements mamelonnaires : maladie de Paget (cancer in situ a/n mamelon)
Investigations
Toute patiente suspectée cancer sein : mammographie + écho incluant zone axillaire
Mammographie permet de détecter : micro calcifications, masse spicculée, asymétrie
–Micro calcifications + suspectes qu’une calcification large solitaire
Échographie détecte masse asymétrique et hypoéchogène
IRM mammaire : pas tjrs nécessaire
Pathologie mammaire par biopsie
Biopsie au trocart pour toute masse suspecte
Patho doit être concordante avec EP et immagerie
Permet de déterminer sous type histologique ;
1. Canalaire (CCI)
2. Lobulaire (CLI)
Permet de déterminer le grade (agressivité) de la tumeur selon stade de dédifférenciation et sa vitesse de croissance : de 1-3
Permet de détecter la présence de récepteurs hormonaux ou de facteur de croissance épithélial
RH+ & HER- : comportement lent et favorable
RH+/- & HER2+ : comportement agressif
RH- & HER2- : triple négatif, cpt le plus agressif
*RH ou ER = même chose
Recherche de métastases
Pas besoin de bilan d’extension pour chercher métastases chez patientes avec cancer précoce et sans sx (céphalée, douleurs osseuses, dyspnée, etc)
Patientes avec cancer avance stade 3 et patientes avec autres sx, on recommande :
-scintigraphie osseuse
-tomodensitométrie thoracique
-tomodensitométrie abdomen et pelvis
-TEP scan pourrait remplacer ces examens dans certains cas
principes de traitement
Mastectomie partielle combinée à radiothérapie = équivalent de mastectomie totale
Pélèvement du ganglion sentinelle en même temps (premier ganglion atteint)
Pa toujours besoin de faire évidement axillaire si gg sentinelle positif
Text génomique pour voir si bénéfice de chimio adjuvante : oncotype, mammaprint
Patientes avec RH+ bénéficient d’un traitement hormonal avec tamoxifène ou inhibiteur aromatase avec parfois suppression ovarienne pour 5-8 ans
–>tamoxifène : antagoniste R estrogàne a/n seins
–>anastrozole : inhibiteur aromatase ce qui diminue production estradiol et estrone
suivi après traitement
Survie cancer sein précoce : >80% à 5 ans
Aucun avantage à suivre avec scans ou marqueurs (CEA, CA135)
Recommandé de continuer avec mammographies annuelles et examens physiques aux 6-12 mois. Ajouter écho ou IRM dans certains cas
Activité physique modérée ou vigoureuse : au moins 150 minutes par semaine avec au moins une séance de musculation
Contrôle du poids, diète équilibrée, consommation alcool limitée
