APE 3 : Douleur pelvienne, périnéale, vulvaire Flashcards
Dysménorrhée secondaire
Douleur menstruelle qui persiste avec traitement de dysménorrhée primaire (AINS, hormones, thérapies alternatives) : suspecter pathologie pelvienne
Dysménorrhée secondaire :
-Endométriose
-Adénomyose
-Fibrome utérin
-Lésions obstructives des voies génitales
Autres causes potentielles :
-SIP
-Adhérences pelviennes
-Syndrome côlon irritable
-Maladie intestinale inflammatoire
-Cystite interstitielle
-douleur myofasciale
Symptômes endométriose
-Douleur pelvienne
-Dyspareunie
-Dysurie ( à la vidange)
-Dyschézie
-Saignement perçu abondant mais en réalité assez normal
-Infertilité
-Ballonnement et nausée
-Dépression ou anxiété
-Fatigue intense
PAS IRRÉGULARITÉ
Théorie de la menstruation rétrograde pour endométriose
*Toutes les femmes en ont : sang remonte trompes, un peu abdomen
-À la menstruation : transport d’une partie des fragments de l’endomètre via les trompes de Fallope jusque dans l’abdomen
-Implantation et croissance de ces fragments d’endomètre dans l’abdomen
-Réponse cyclique des ces ilots d’endométriose à la production hormonale (répondent à oestrogène et progestérone)
Sites atteinte endométriose
Ordre décroissant :
1.Ovaire
2. Cul-de-sac (Douglas)
3. Ligament utérosacré
4. Ligament large (mésométrium)
5. Trompes de Fallope
6. Pli vésicoutérin
7. Ligament rond
8. Appendice
9. Vagin
10. Septum rectovaginal
Triade des sx classiques endométriose
Dysménorrhée, dyschézie, dyspareunie
Examen physique endométriose
Douleur pelvienne
Masse annexielle fixe
Nodule douloureux a/n cul-de-sac et ligament utérosacré
-Le plus souvent : pas présent
-Pathognomonique si on les trouve
Diagnostic endométriose
Laparoscopie dx
-20-3-% de faux -
-Important de traiter dès dx présomptif (même traitement que dysménorrhée anyways)
-Taille et localisation implants : impacte pas la présence ou sévérité de la douleur
Traitement endométriose
Première ligne ; idem dysménorrhée primaire
-AINS
-COC
-Progestatif seul
**but = cesser ovulation et minimser cycles (car variations hormonales sont repsonsables de la majorité des sx). Meilleur succès anovulant avec COC pr/ progestatif seul
Échec–>référer spécialiste
-Analogues GnRH (dépot lupron)
-Prise en charge chirurgicale
Cystite interstitielle
Inflamamtion ou neuropahtie vésicale
-Douleur sus-pubienne et/ou urètre
-Pollakiurie, nycturie, impériosité
-Augmenté par plénitude vésicale
-Soulagement mictionnel
Syndrome intestin irritable
20%, surtout femmes
Critères ROME IV
1. Dlr abdominale au moins 1 jour / semaine sur 3 mois + au moins 2 des suivants
a.Reliée à la défécation (augmente ou diminue)
b. Changement fréquence selles
c. Changement apparence selles
Vulvodynie
Définition : douleur vulvaire
Vestibulodynie : douleur spécifique au vestibule
Dyspareunie : douleur pendant ou après relations sexuelles
Vaginisme : réaction des muscles à une pénétration douloureuse
Provoquée : par insertion, toucher
Spontannée : à tout moment
Traitement
-Physiothérapie périnéale (biofeedback, dilatateurs)
-Psychothérapie (désensibilisation)
-Sexologue (couple)
Vulvovaginites?
- CANDIDA
-Pathogène : 90% candida abicans, 5% candida glabrata
-Sx : érythème/oedème vulvaire, sécrétions blanchâtres collantes
-pH <4.5
-Dx : KOH-, pseudo-hyphes état frais
-Traitement : antifungique à l’imidazole ou triazole - VAGINOSE BACTÉRIENNE
-Patho : gardnerella baginalis (dysbiose)
-Sx : sécrétions grises ou laiteuses, odeur de poisson
-pH : >4.7
-Dx : KOH positif, clue cells
-Tx : ATBx (métronidazole, clindamycine)
SIP
Causé par ITS non traité ou chex immunosupprimé
Souvent polymicrobien
Critères minimum :
-Douleur annexielle
-Douleur mobilisation col
-Douleur utérine
Critères additionnels :
-T° orale >38.3
-Écoulement cervical purulent ou col friable
-Leucocytose sur sécrétions vaginales
-CRP ou ESR élevé
-Infection chlam ou gono confirmée
Dx définitif :
-Biopsie endomètre démontrant endométriteà
-Écho pelvienne démontrant abcès tubo ovarien ou salpingite (grosse trompe)
-Laparoscopie dx démontrant inflammation pelvienne +/- adhérences
ITS
CHLAMYDIA TRACHOMATIS
-+ commune
-Sx : souvent asx OU cervicite, pertes vaginales jaunes/vertes, maladie inflammatoire pelvienne
-Diagnostic : PCR (TAAN) via urine, vagin, col
-Tx : doxycycline, azithromycine
NEISSERIA GONORRHÉE
-Sx : IDEM
-DX : IDEM
-Tx : ceftriaxone IM ou cefixime
-Suivi car augmentation de la résistance aux ATBX
TRICHOMONAS VAGNALIS
-Sx : asx ou sécrétions verdâtres, col framboisé (pétéchies)
Dx : IDEM
Tx : métronidazole
Suivi : réinfection fréquente
