APE 4 : Ménopause Flashcards
définition de la ménopause
ménopause : réfère à la dernière menstruation
diagnostic rétrospectif après 12 mois d’aménorrhée
survient entre 50-55 ans, moyenne à 51.5 ans
prématurée si <40 ans
précoce si entre 40-45 ans
45-50 = normale
mécanisme derrière ménopause
épuisement des follicules et ovocytes soit par ovulation ou atrésie
une fois tous les follicules devenus atrésiques : ovaire répond moins aux gonadotropines et ainsi arrête de produire oestrogène et progestérone de manière cyclique
diagnostic
diagnostic clinique
symptômes du SNC
Vasomoteurs
Perturbation sommeil
Dépression et anxiété
Changements cognitifs
Migraine
peau, muqueuse et cheveux : changements à la ménopause
Diminution épaisseur peau
Perte d’élasticité
Perte hydratation
Hausse des rides
Perte de cheveux
changements de fonction sexuelle à la ménopause
Baisse du désir
Dyspareunie par baisse de lubrification
système urogénital : changements ménopausiques
sécheresse vaginale
prurit vulvaire
brûlure vulvaire
dysurie
pollakiurie, urgenturie
UTI fréquentes
changements métaboliques
prise d epoids
augmentation adiposité viscérale
augmentation tour de taille
changements système msk
douleur articulaire
sarcopénie
syndrome génito urinaire de la ménopause
Avant : santé
-muqueuse vaginale épaisse, acide et lubrifiée
-parois élastiques
Si atrophie :
-muqueuse mince et sèche, alcaline
-perte élasticité
-racourcissement canal vaginal
modifications hormonales
Avant : Estradiol> Estrone >FSH >LH
Après : FSH > LH >Estrone > Estradiol
**estradol diminue le plus car ovaire arrêtent de répondre aux gonadotropines
**estrone diminue moins car encore produite par conversion périphérique a/n adipocytes
**FSH et LH spike car plus de stimulation ovarienne et perte de la rétroaction négative
Femmes à prioriser pour HRT
<60 ans
<10 ans postménopause
ménopause précoce
Contre indications HRT
SUA
-postménopause : investiguer par biopsoe
-périménopause : investiguer si désir de HRT
ATCD cancer sein ou cancer sein actif
Cancer actif hormonodépendant (ovaire, endomètre)
Maladie coronarienne
-protecteur si on l’a pas
-nuit si on l’a déja
ATCD thromboembolie veineuse
ATCD AVC
Bénéfices HRT
Diminue incidence de fractures
Soulagement syndrome génito urinaire
Soulagement bouffées de chaleur
Risques HRT
Augmentation relative du risque de cancer du sein (quoi que multifactoriel)
Augmente le risque de thromboembolie veineuse
Légère élévation du risque d’AVC ischémique
Hormonothérapie de la ménopause : traitement efficace et avantages spéculatifs si débuté jeune et pris prolongée
Traitement efficace de :
-sx vasomoteurs
-insomnie
-atrophie génito urinaire
-dyspareunie
-prévention ostéoporose
Spéculatifs :
-Réduction maladie coronarienne
-Réduction cancer colorectal
-Diminution déclin cognitif
Indications d’usage de l’hormonothérapie de la ménopause
-Pour toute patiente symptomatique en absence de contre indications
-Peut être débutée pendant la périménopause
-Pas de durée maximale d’utilisation, mais réévaluation fréquente de la nécessité et pertinence (on veut pas la donner pour rien)
-Traitement : par oestrogènes
o Transdermique ou orale
o Différents types
o Si utérus : ajouter progestatif
Rôle de l’oestrogène en hormonothérapie de la ménopause
Remplace estradiol autrefois produite par follicules ovariens
Soulage sx vsm, insomie, atorphie gu, dyspareunie
Suffisant chex patientes ayant eu hystérectomie
Stimule croissance endométriale
Rôle des progestatifs en hormonothérapie de la ménopause
Nécessaire e présence utérus
Oppose croissance endométriale stimulée par oestrogène
Protège utérus contre hyperplasie/néoplasie
