Aparelho urinário

Question 1

De superior a inferior qual é a constituição anatómica da bexiga? Quais os seus extremos superior e inferior?

Answer 1

Vértice ou ápex, fundo, corpo, trígono vesical e colo (possui uma saliência, a úvula da bexiga). Extremo superior: vértice ou ápex.

Extremo inferior: colo vesical.

Question 2

Como é coberta a bexiga?

Answer 2

Superiormente por peritoneu, uma serosa, mas inferiormente é coberta por uma túnica adventícia.

Question 3

Explicite e justifique o diferente posicionamento da bexiga na mulher

Answer 3

Na mulher, a bexiga é mais baixa do que no homem pois é empurrada pelo útero e não há próstata acima da membrana perineal.

Question 4

O que é o trígono vesical?

Answer 4

Estrutura da mucosa da bexiga não pregueada que une os 3 orifícios a nível vesical: os 2 orifícios de entrada dos ureteres e o colo da bexiga que a une à uretra.

Question 5

Porque é que a mucosa não é deslocável ao nível do trígono vesical?

Answer 5

A sua mucosa não é deslocável por ser mais consistente e mais apertada.

Question 6

Porções da uretra masculina

Answer 6

Porção prostática, perineal e esponjosa, sendo que a esponjosa se divide depois em períneoescrotal, peneana e balânica.

Question 7

Porções da uretra esponjosa

Answer 7

Períneo-escrotal, peneana e balânica.

Question 8

Inervação do rim

Answer 8

Inervação Vegetativa.

Simpática: por meio do último e pequeno esplâncnicos torácicos e 1º esplâncnico lombar. Parassimpática: por meio do nervo vago.

Através do plexo celíaco.

Question 9

Relações da bexiga

Answer 9

Anteriormente:
-vazia: sínfise púbica
-cheia: sínfise púbica e parede abdominal ântero-inferior Posteriormente:

No homem: ansas intestinais, cólon sigmóide e fundo de saco reto-vesical;Na mulher: ansas intestinais, útero e fundo de saco vesico-uterino

Inferiormente:
-homem: próstata e músculo esfíncter da uretra

Base:
-mulher: vagina
-homem: vesículas seminais, canais deferentes, próstata e reto

Lateralmente: peritoneu, canais deferentes (no homem), tecido celular pré-vesical, músculo elevador do ânus e obturador interno.

Question 10

Diferenças entre os 2 rins

Answer 10

O rim direito é mais inferior e mais afastado da linha média, possui um tubérculo superior mais volumoso e um lábio posterior mais proeminente; o rim esquerdo por sua vez é mais superior, mais estreito e mais alongado.

Question 11

Vascularização das suprarrenais

Answer 11

Artérias suprarrenais superiores: da frénica inferior Artérias suprarrenais inferiores: colaterais da renal Artérias suprarrenais médias: da aorta abdominal

Question 12

Drenagem venosa das suprarrenais

Answer 12

Veia suprarrenal direita drena diretamente na cava inferior.

Veia suprarrenais esquerda drena na veia renal esquerda e esta, por sua vez, drena na veiacava inferior.

Question 13

O que é o seio renal?

Answer 13

Território renal interior, que faz parte da sua conformação interna, ocupado por artérias, veias, aparelho excretor do rim e tecido adiposo com 2 bordos (1 lateral e 1 medial que é côncavoe retraído) e 2 paredes (1 anterior e outra posterior) sendo que possui saliências correspondentes às papilas renais e saliências interpapilares.

Question 14

Drenagem venosa do rim

Answer 14

Por meio das veias renais, aferentes da veia cava inferior

Question 15

Relações da suprarrenal esquerda

Answer 15

Anteriores: baço e cauda do pâncreas (estômago se pedir 3)Posteriores: diafragma, 10ª e 11ª costelas Internas: Artéria aorta Externas: baço e rim esquerdo

Question 16

Qual a função das supra-renais e porquê este nome? Quantas existem? E com vascularizadas?

Answer 16

Função de produção hormonal.

Suprarrenais porque são glândulas se localizam acima e internamente aos rins respetivos, sendo vascularizadas por 3 tipos de artérias: suprarrenais superiores, médias e inferiores.

Question 17

Qual a unidade fundamental do rim?

Answer 17

O nefrónio. Constituição: corpúsculo renal com glomérulo de malpighi, cápsula de Bowman, tubo contornado proximal, ansa de Henle, tubo contornado distal e tubo coletor.

Question 18

O que é a fáscia renal?

Answer 18

Membrana fibrosa peri-renal que resulta de uma diferenciação do tecido celular retroperitoneal que se tornou mais denso e mais resistente, que constitui um dos meios de fixação do rim.

Tem 2 folhetos 1 anterior e 1 posterior, fixa-se em cima no diafragma, medialmente na coluna vertebral e grandes vasos e inferiormente acompanha e envolve o ureter.

Envolve os rins, glândulas suprarrenais, tecido celular adiposo peri-renal, aparelho excretor do rim e estruturas que constituem o seu hilo.

Question 19

Como se faz a vascularização interna do rim?

Answer 19

Microvascularização: artérias retro e pré piélicas unem-se para formar as lobares, estas as interpapilares, interpiramidais, anciformes ou arcuadas, que dão as corticais ou radiárias e as vasa rectae vera. As corticais originam por sua vez outras vasa rectae vera, mas também arteríolas aferentes que se dirigem ao glomérulo de malpighi, transformam-se em eferentes evasa rectae spuria.

Nota de colaterais das renais: artérias para o tubérculo polar superior, cápsulo-adiposas, suprarrenais inferiores, uretéricas e para o tubérculo polar inferior.

Question 20

Relações do rim esquerdo

Answer 20

Anteriores: estômago, baço, cauda do pâncreas e ângulo esplénico do cólon.

Posteriores e superiores: diafragma, 11º e 12ª costela Posteriores e inferiores: músculo psoas, quadrado lombar e aponevrose do transverso, nervosíliohipogástrico, ílio-inguinal e subcostal.

Bordo lateral: cólon descendente, ângulo esplénico do cólon e baço.

Bordo interno, a nível do tubérculo superior: glândula suprarrenal esquerda, artéria aorta e diafragma.

Bordo interno, a nível do tubérculo inferior: artéria aorta, ureter esquerdo, músculo psoas e quadrado lombar.

Question 21

O uréter tem sempre o mesmo calibre?

Answer 21

Não. Possui 3 estreitamentos. Um superior ao nível do colo do ureter, por união com o bacinete ou a pélvis renal; um médio ou ilíaco por cruzamento com os vasos ilíacos e um inferior, intramural, por confluência com a bexiga.

Question 22

Quais as relações do ureter?

Answer 22

A nível lombar
Anteriormente: vasos cólicos, vasos testiculares ou ováricos, D2 (à direita), cabeça do pâncreas(à direita), cauda do pâncreas (à esquerda), peritoneu parietal posterior.
Posteriormente: psoas major, minor, genito-femoral e fossa lombar.
Internamente: veia cava inferior, artéria aorta, CSLV e gânglios.
Externamente: cólon ascendente e cólon descendente.

A nível sacro-ilíaco
Posteriormente: vasos ilíacos externos (à direita) e comuns à esquerda Externamente: ângulo íleo-cólico (à direita) e cólon sigmóide (à esquerda).

A nível pélvico
Porção parietal ou descendente:
No homem: internamente o reto, anteriormente a bexiga, posteriormente os vasos ilíacos internos e lateralmente a parede lateral da escavação pélvica
Na mulher: internamente o útero e o reto, anteriormente os ovários, posteriormente os vasos ilíacos internos e lateralmente a parede lateral da escavação pélvica

Porção transversal:
No homem: cruza por trás os canais deferentes, acima das vesículas seminais; Na mulher: cruza a base dos ligamentos largos, sendo que artéria uterina lhes é anterior.

Porção intramural: entra na bexiga de forma oblíqua para baixo e para dentro.

Question 23

Quais as porções e relações da bexiga?

Answer 23

Porções: ápex, fundo, corpo, trígono vesical e colo (que se continua com a úvula vesical) Relações:

Anteriores cheia: sínfise púbica e parede ântero-inferior do abdómen Anteriores vazia: sínfise púbica

Posteriores:
Na mulher: útero, ansas intestinais, fundo de saco vesico-uterino.
No homem: cólon sigmóide, fundo de saco reto-vesical e ansas intestinais

Na base:
Na mulher: vagina
No homem: reto, canais deferentes e vesículas seminais.

Inferiormente: músculo esfíncter da uretra e próstata, no homem.

Lateralmente: peritoneu, canais deferentes, tecido celular pré-vesical, obturador interno e elevador do ânus.

Question 24

Drenagem linfática da bexiga

Answer 24

Gânglios ilíacos interno, externos e do promontório.

Question 25

Meios de sustentação da bexiga

Answer 25

Superiormente: úraco, cordões fibrosos e peritoneu

Inferiormente:
Na mulher: ligamentos pubo-vesicais medianos, laterais, membrana perineal e vagina
No homem: ligamentos pubo-prostáticos medianos, laterais, membrana perineal e próstata.

Lateralmente: ligamentos pubo-vesicais laterias, elevador do ânus e obturador interno.

Question 26

Como se comporta o peritoneu em relação à bexiga?

Answer 26

Reveste-a superiormente apenas, refletindo-se à frente e atrás sob a forma de fundo de sacoretovesical (no homem) ou útero-vesical (na mulher).

Inferiormente é revestida por uma túnica adventícia.

Question 27

Quais as fáscias e tecido adiposo peri-vesical?

Answer 27

Por exemplo a túnica adventícia, espessamento da fáscia peri-vesical que envolve a bexiga inferiormente.

Há ainda o arco tendinoso da fáscia pélvica e fáscias do obturador interno e elevador do ânus.

Question 28

Quais os apertos e dilatações da uretra masculina?

Answer 28

4 apertos e 3 dilatações
Apertos: ao nível do colo vesicular, membrana perineal, na quase totalidade da uretra esponjosa e meato urinário.
Dilatações: uretra prostática, segmento bulbar da uretra esponjosa e fossa navicular.

Question 29

Relações da glândula supra-renal direita

Answer 29

Anteriores: face posterior do fígado, D2 e veia cava inferior
Posteriores: Diafragma, 10ª e 11ª costelas
Bordo interno: veia cava inferior
Bordo externo: fígado e rim direito

Question 30

Relações do rim direito

Answer 30

Anteriores: raíz do mesocólon transverso, mesocólon transverso, fígado, ângulo hepático do cólon, D2 e cabeça do pâncreas
Posteriores e superiores: diafragma e 12ª costela Posteriores e inferiores: músculos psoas, quadrado lombar, aponevrose do transverso, nervosílioinguinal, ílio-hipogástrico e subcostal
Bordo lateral: Cólon ascendente, ângulo hepático do cólon e fígado
Bordo interno, a nível do tubérculo superior: diafragma, glândula suprarrenal direita e veia cava inferior
Bordo interno, a nível do tubérculo inferior: psoas major, psoas minor e genito-femoral

Question 31

Conformação interna da uretra prostática

Answer 31

Possui o culliculus seminalis, uma saliência que possui um orifício central, o utrículo prostático e 2 saliências inferiores que correspondem às aberturas dos canais ejaculadores.

O culliculus prolonga-se para cima por meio da crista uretral que terminal ao convergir coma úvula da bexiga, ou vesical.

Lateralmente ao culliculus há aberturas das glândulas prostáticas formando os seios prostáticos.

Nota: conformação interna da uretra membranosa: pregueada. Conformação interna da uretra esponjosa: possui as aberturas das glândulas uretrais.

Question 32

Bordo interno do rim

Answer 32

Direito: Superiormente a suprarrenal direita, o diafragma e a veia cava inferior, depois o hiloe abaixo disso o ureter, a veia cava inferior, o psoas e o quadrado lombar.

Esquerdo: Superiormente a suprarrenal esquerda, o diafragma e a artéria aorta, depois o hilo e abaixo disso o ureter, a aorta, o psoas e o quadrado lombar.

Question 33

Vascularização arterial da bexiga

Answer 33

Artéria vesical superior: da artéria umbilical
Artéria vesical inferior: da artéria ilíaca interna
Artéria vesical anterior: da pudendo interna
Artéria vesical posterior: da retal média

Question 34

Drenagem venosa da bexiga

Answer 34

Veias para o plexo pré-vesical e prostático que drenam nas ilíacas internas.

Question 35

Drenagem linfática da bexiga

Answer 35

Gânglios ilíacos internos, externos e do promontório.

Question 36

Apertos da uretra feminina

Answer 36

Ao nível do colo vesical e do meato urinário.

Question 37

Descreva-me a fáscia umbilico pré-vesical.

Answer 37

Fáscia que se encontra entre o peritoneu e a fáscia transversalis. Tem uma forma triangular de vértice no umbigo, entre os cordões fibrosos e o úraco. Posteriormente continua-se com o folheto parietal da fáscia endopélvica. Por baixo está a bexiga, fixando-a.