Antistolling Flashcards
Trombocytenaggregatieremmers, VKA, heparines en DOAC
Waarmee behandel je arteriele trombose?
trombocytenaggregatieremmers
Waarmee behandel je veneuze trombose?
coumarinederivaten
heparines
DOAC
Trombocytenaggregatieremmers
ASA: remt vorming prostaglandine tromboxaan A2 door irreversibele binding aan COX
Clopidogrel: specifieke, irreversibele blokkade ADP-receptor wat remming geeft van ADP-afhankelijke activering CPIIb/IIIa
Ticagrelor: blokkeert selectief en reversibel P2Y12-receptor. Korte werkingsduur
Trombocytenaggregatieremmers indicaties?
ASA: primaire en secundaire preventie arterieel vaatlijden, als 2e keus na TIA/CVA of arterieel vaatlijden
Clopidogrel: na stentplaatsing, ACS, perifeer vaatlijden en na TIA/CVA
Ticagrelor: icm ASA bij ACS
Interacties trombocytenaggregatieremmers?
Bloeding: corticosteroiden, NSAIDs, SSRI’s
OK en trombocytenaggregatieremmer
Bij kleine ingreep met weinig bloedverlies en te stelpen continueren.
Anders 5 dagen van te voren staken in niet-acute situatie.
Subacuut 3 dagen staken.
Acuut bij inleiding DDAVP toedienen en evt trombocytentransfusie
VKA
Afname fibrinevorming, pas na enkele dagen werkzaam dus bridging met heparine
acenocoumarol: effect houdt enkele dagen aan
fenprocoumon: effect houdt enkele weken aan
Indicaties VKA’s?
atriumfibrilleren, mechanise klepprothese, longembolie en DVT
Bijwerkingen van VKA’s?
bloedingen: hierbij vitamine K of cofact toedienen op geleide van INR
verhoogd door therapieontrouw, onregelmatige alcoholinname en koortsende ziekte
Interacties VKA’s?
NSAIDs, corticosteroiden en antiepileptica
cotrimoxazol door snelle en sterke verlenging INR
OK en VKA
stoppen VKA en bridging met LMWH bij
atriumfibrilleren chadsvasc > 8
recidiverend DVT/LE
mechanische klep
biokunstklep < 3 mnd geplaatst
Heparine
directe remmer geactiveerde stollingsfactoren
parenterale toediening
antistollend effect regelmatig controleren middels aptt
indicaties heparine?
tromboseprofylaxe, therapie trombose-embolische aandoeningen en bij bridging VKA of DOAC
interacties heparine?
Bloeding: NSAIDs, VKA, corticosteroiden
Hoe heparine couperen?
protamine 1 mg zeer langzaam iv toedienen
DOAC’s
dabigatran: remmer FII, bij verslechterde nierfunctie verlengt t1/2, geeft ook verhoogd risico op bloedingen
apixaban: remmer FXa
edoxaban: remmer FXa
rivaroxaban: remmer FXa
Indicaties DOAC?
non-valvulair atriumfibrilleren, DVT en longembolie
Interacties DOAC?
verapamil en itraconazol veroorzaakt hogere bloedspiegel edoxaban, apixaban en rivaroxaban door inhibitie CYP3A4
Couperen DOAC?
dabigatran: idarucizumab
bij de anderen cofact
apixaban en rivaroxaban: andexanet alfa
